Terapi och behandling av personlighetsstörningar
- Se videon om narsissistiska rutiner
I. Introduktion
De dogmatiska skolorna för psykoterapi (såsom psykoanalys, psykodynamiska terapier och beteendism) misslyckades mer eller mindre med att förbättra, än mindre bota eller läka personlighetsstörningar. Desillusionerad följer de flesta terapeuter nu en eller flera av tre moderna metoder: korta terapier, vanliga faktorer och eklektiska tekniker.
Konventionellt är korta behandlingar, som deras namn antyder, på kort sikt men effektiva. De involverar några styvt strukturerade sessioner, regisserade av terapeuten. Patienten förväntas vara aktiv och lyhörd. Båda parter undertecknar ett terapeutiskt avtal (eller allians) där de definierar terapimålen och följaktligen dess teman. Till skillnad från tidigare behandlingsmetoder uppmuntrar korta terapier faktiskt ångest eftersom de tror att det har en katalytisk och katartisk effekt på patienten.
Anhängare av metoden Common Factors påpekar att alla psykoterapier är mer eller mindre lika effektiva (eller snarare lika ineffektiva) vid behandling av personlighetsstörningar. Som Garfield noterade 1957 innebär det första steget en frivillig åtgärd: ämnet söker hjälp eftersom han eller hon upplever outhärdligt obehag, egodystoni, dysfori och dysfunktion. Denna handling är den första och oumbärliga faktorn förknippad med alla terapeutiska möten, oavsett ursprung.
En annan vanlig faktor är det faktum att alla samtalsterapier handlar om avslöjande och förtroende. Patienten bekänner sina problem, bördor, oro, ångest, rädsla, önskemål, påträngande tankar, tvång, svårigheter, misslyckanden, villfarelser och inbjuder generellt terapeuten till fördjupningarna i hans eller hennes innersta mentala landskap.
Terapeuten utnyttjar denna torrent av data och utarbetar den genom en serie uppmärksamma kommentarer och undersökande, tankeväckande frågor och insikter. Detta mönster av ge och ta bör med tiden ge en relation mellan patient och healer, baserat på ömsesidigt förtroende och respekt. För många patienter kan detta mycket väl vara den första friska relationen de upplever och en modell att bygga vidare på i framtiden.
God terapi stärker klienten och förbättrar hennes förmåga att korrekt mäta verkligheten (hennes verklighetstest). Det utgör en omfattande omprövning av sig själv och sitt liv. Med perspektiv kommer en stabil känsla av självvärde, välbefinnande och kompetens (självförtroende).
1961, en forskare, gjorde Frank en lista över de viktiga elementen i alla psykoterapier oavsett deras intellektuella ursprung och teknik:
1. Terapeuten bör vara pålitlig, kompetent och omtänksam.
2. Terapeuten bör underlätta beteendemodifiering hos patienten genom att främja hopp och "stimulera känslomässig upphetsning" (som Millon uttrycker det). Med andra ord, patienten bör introduceras igen för sina förtryckta eller stuntade känslor och därigenom genomgå en "korrigerande emotionell upplevelse."
3. Terapeuten bör hjälpa patienten att utveckla insikt om sig själv - ett nytt sätt att se på sig själv och sin värld och förstå vem hon är.
4. Alla terapier måste vädra de oundvikliga kriserna och demoraliseringen som följer processen att konfrontera sig själv och sina brister. Förlust av självkänsla och förödande känslor av otillräcklighet, hjälplöshet, hopplöshet, främling och till och med förtvivlan är en integrerad, produktiv och viktig del av sessionerna om de hanteras korrekt och kompetent sätt.
II. Eklektisk psykoterapi
De tidiga dagarna av den nya psykologiska disciplinen var oundvikligen styvt dogmatiskt. Kliniker tillhörde väl avgränsade skolor och övade i strikt överensstämmelse med kanoner av skrifter av "mästare" som Freud, eller Jung eller Adler eller Skinner. Psykologi var mindre en vetenskap än en ideologi eller en konstform. Freuds arbete, till exempel, även om det är oerhört insiktsfullt, ligger närmare litteratur- och kulturstudier än korrekt, evidensbaserat, medicin.
Inte så nuförtiden. Utövare av mental hälsa lånar fritt verktyg och tekniker från ett stort antal terapeutiska system. De vägrar att märkas och boxas in. Den enda principen som leder moderna terapeuter är "vad som fungerar" - effektiviteten i behandlingsmetoderna, inte deras intellektuella ursprung. Terapin, insisterar på dessa eklektiker, bör skräddarsys för patienten, inte tvärtom.
Detta låter självklart men som Lazarus påpekade i en serie artiklar på 1970-talet är det inget mindre än revolutionärt. Terapeuten är idag fri att matcha tekniker från valfritt antal skolor till att presentera problem utan att förbinda sig till den teoretiska apparat (eller bagage) som är associerad med dem. Hon kan använda psykoanalys eller beteendemetoder medan hon avvisar Freuds idéer och Skinners teori, till exempel.
Lazarus föreslog att bedömningen av effektiviteten och användbarheten av en behandlingsmodalitet skulle baseras på sex data: BASIC IB (Beteende, affekt, sensation, bilder, kognition, interpersonella relationer och Biologi). Vilka är patientens dysfunktionella beteendemönster? Hur är hennes sensorium? På vilka sätt har hennes bilder samband med hennes problem, symtom och tecken? Lider han av kognitiva brister och snedvridningar? Vad är omfattningen och kvaliteten på patientens interpersonliga relationer? Lider patienten av medicinska, genetiska eller neurologiska problem som kan påverka hans eller hennes beteende och funktion?
När svaren på dessa frågor har samlats bör terapeuten bedöma vilka behandlingsalternativ som sannolikt ger de snabbaste och mest hållbara resultaten, baserat på empiriska data. Som Beutler och Chalkin noterade i en banbrytande artikel 1990, har terapeuter inte längre villfarelser om allmakt. Huruvida en terapikurs lyckas eller inte beror på många faktorer som terapeutens och patientens personligheter och tidigare historier och interaktioner mellan olika tekniker Begagnade.
Så vad använder man teoretisering i psykologi? Varför inte bara återgå till rättegång och fel och se vad som fungerar?
Beutler, en ständig anhängare och promotor för eklektism, ger svaret:
Psykologiska personlighetsteorier tillåter oss att vara mer selektiva. De ger riktlinjer för vilka behandlingsmetoder vi bör beakta i en given situation och för en given patient. Utan dessa intellektuella byggnader skulle vi gå förlorade i ett hav av "allt går". Med andra ord är psykologiska teorier organiserande principer. De ger utövaren urvalsregler och kriterier som han eller hon skulle göra bra för att tillämpa om de inte vill drunkna i ett hav av dåligt avgränsade behandlingsalternativ.
Den här artikeln visas i min bok, "Malig självkärlek - Narcissism Revisited"
Nästa: Förändringar i diagnos- och statistikmanualen (DSM) IV
