Familjefokuserad terapiprogram för bipolär sjukdom

Hur familjeterapi för bipolär störning minskar bipolär återfallshastighet och förbättrar efterlevnaden av medicinen.

Flera mediciner finns tillgängliga för att stabilisera akuta symtom på bipolär I-störning. Tyvärr, även när dessa medicineringsregimer är maximerade, har patienter fortfarande en betydande risk för symptomåterfall. Hos ett betydande antal patienter med bipolär I-sjukdom uppträder symtomen inom två år och ungefär hälften av patienterna har signifikanta symtom mellan episoder. Dessutom har patienter med bipolär störning som får humörstabilisatorer ofta betydligt nedsatt arbete, familj och sociala relationer efter att deras akuta symptom har lösts. Denna information fick National Institute of Mental Health att rekommendera att forskning i bipolär störning koncentrerar sig på att utveckla adjuvans psykosociala interventioner. Det primära målet för denna adjuvansbehandling är att förhindra bipolära återfall, minska interepisodesymtom och uppmuntra konsistens med läkemedelsanvändning. En sådan adjuvansbehandling som har visat löfte är familjeterapi. Miklowitz och kollegor utvärderade ett familjefokuserat terapiprogram för patienter med bipolär störning för att bestämma dess påverkan på perioden med remission, humörssymtom och efterlevnad av mediciner.

Denna randomiserade kontrollerade studie involverade patienter med en diagnos av bipolär störning, inklusive maniska, blandade eller deprimerade episoder, under de senaste tre månaderna. Dessa diagnoser fastställdes med användning av kriterier från Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3d ed., Rev. Studiedeltagarna bodde med eller hade regelbunden kontakt med en vårdgivande familjemedlem. Patienter randomiserades för att få familjefokuserad terapi tillsammans med farmakoterapi eller krishanteringsintervention och farmakoterapi. Den familjefokuserade terapin, som bestod av 21 sessioner under nio månader, inkluderade psykoeduktion, kommunikationsträning och problemlösning - färdighetsträning där alla familjemedlemmar deltog. Krishanteringsinterventionen bestod av två en-timmars hemmabaserade sessioner under de första två månaderna, följt av tillgänglighet för att få krisintervention efter behov. De viktigaste resultatmätningarna inkluderade tid till återfall, depressiva och maniska symtom och medicinering. Utvärderingar gjordes var tredje till sex månader under två år.

Det fanns 101 patienter som uppfyllde inkluderingskriterier för studien. De familjefokuserade terapi- och krishanteringsgrupperna hade liknande studieresultat. Patienter som ingick i den familjefokuserade terapigruppen hade signifikant färre återfall och längre överlevnadsintervall jämfört med patienter i krishanteringsgruppen. Dessutom hade den familjefokuserade terapigruppen en större minskning av humörstörningar. När det gäller efterlevnaden av läkemedel var de två grupperna lika i början av studien, men med tiden hade patienterna i den familjefokuserade terapigruppen betydligt bättre grader av efterlevnad.

Författarna drar slutsatsen att att kombinera familjepsykedukuktion med farmakoterapi i behandlingen av bipolär störning efter en akut episod minskar återfallshastigheten och förbättrar symtom och medicinering efterlevnad. De tillägger att psykosociala ingripanden inte ersätter farmakoterapi men kan öka terapin med humörstabilisatorer.

Miklowitz DJ, et al. En randomiserad studie av familjefokuserad psykoedukation och farmakoterapi vid poliklinisk hantering av bipolär störning. Arch Gen Psychiatry september 2003; 60: 904-12.

Källa: American Family Physician, American Academy of Family Physicians, juni 2004.

Nästa: Råd till barn från andra barn
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning