Granska litteraturen om barn och ätstörningar
Under de senaste decennierna har forskare fokuserat på ätstörningar, orsakerna till dessa störningar och hur behandlingen av ätstörningar. Men det har främst varit det senaste decenniet som forskare har börjat titta på ätstörningar hos barn, orsakerna till att dessa störningar utvecklas i så ung ålder och det bästa återhämtningsprogrammet för dessa unga människor. För att förstå detta växande problem är det nödvändigt att ställa några viktiga frågor:
- Finns det en relation mellan familjens sammanhang och föräldrainsatser och ätstörningar?
- Vilken effekt har mödrar som lider eller har drabbats av en ätstörning på sina barn och särskilt deras döttrars ätmönster?
- Vad är det bästa sättet att behandla barn med ätstörningar?
Typer av ätstörningar i barndomen
I en artikel som fokuserar på en övergripande beskrivning av ätstörningar hos barn av Bryant-Waugh och Lask (1995) hävdar de att barndomen verkar det finnas några varianter på de två vanligaste ätstörningar som finns hos vuxna, anorexia nervosa och bulimia nervösa. Dessa störningar inkluderar selektivt äta, emotionell störning av mat, och genomgripande avslagssyndrom. Eftersom så många av barnen inte uppfyller alla krav för anorexia nervosa, bulimia nervosa och ätstörning, annars inte specificerat skapade de en allmän definition som inkluderar alla ätstörningar, "en barnsjukdom där det finns en överdriven upptagen av vikt eller form, och / eller matintag, och åtföljs av grovt otillräckligt, oregelbundet eller kaotiskt matintag "(Byant-Waugh och Lask, 1995). Dessutom skapade de en mer praktisk diagnostiska kriterier för anorexia nervosa från början som: (a) bestämd mat undvikande, (b) ett misslyckande med att upprätthålla den stadiga viktökningen som förväntas för ålder eller faktisk viktminskning, och (c) överviktigt med vikt och form. Andra vanliga särdrag inkluderar självinducerad kräkning, laxativt missbruk, överdriven träning, förvrängd kroppsbild och sjuklig upptagen med energiintag. Fysiska fynd inkluderar dehydrering, elektrolytobalans, hypotermi, dålig perifer cirkulation och till och med cirkulationsfel, hjärtrytmier, steatos i lever och regression av äggstockarna och livmodern (Bryant-Waugh och Lask, 1995).
Orsaker och förutsägare för ätstörningar hos barn
Ätstörningar hos barn, liksom hos vuxna, betraktas generellt som ett flertalbestämt syndrom med en mängd interaktiva faktorer, biologiska, psykologiska, familjära och sociokulturella. Det är viktigt att inse att varje faktor spelar en roll i att predisponera, fälla ut eller försvara problemet.
I en studie av Marchi och Cohen (1990) spårades maladaptiva ätningsmönster i längdriktningen i ett stort slumpmässigt urval av barn. De var intresserade av att ta reda på om vissa ät- och matsmältningsproblem i tidig barndom var förutsägbara för symptom på bulimia nervosa och anorexia nervosa i tonåren. Sex ätbeteenden bedömdes genom intervju från mödrarna i åldrarna 1 till 10, åldrarna 9 till 18 och 2,5 år senare när de var 12 till 20 år gamla. Uppmätta beteenden inkluderade (1) måltider obehagliga; (2) kämpa för att äta; (3) ätad mängd; (4) picky eater; (5) ätahastighet (6) intresse för mat. Även data om pica (äta smuts, tvättstärkelse, färg eller annat icke-livsmedel), data om matsmältningsproblem och matundvikande.
Resultaten visade att barn som uppvisar problem i tidig barndom definitivt har en ökad risk att uppvisa parallella problem i senare barndom och tonår. Ett intressant resultat var att pica i tidig barndom var relaterad till förhöjda, extrema och diagnostiserbara problem med bulimia nervosa. Picky äta i barndomen var också en prediktiv faktor för bulimiska symtom hos 12-20-åringar. Spjälkproblem i tidig barndom var förutsägbara för förhöjda symtom på anorexia nervosa. Vidare förutses diagnosbara nivåer av anorexia och bulimia nervosa av förhöjda symtom på dessa störningar två år tidigare, vilket tyder på ett lumskt intrång och en möjlighet till sekundär förebyggande. Denna forskning skulle vara ännu mer användbar för att förutsäga ätstörningar från ungdomar om de hade spårat ursprunget och utveckling av dessa onormala ätningsmönster hos barn och undersökte sedan ytterligare alternativa bidragsgivare till dessa beteenden.
Familjesammanhang med ätstörningar
Det har förekommit betydande spekulationer angående familjära bidragsgivare till patogenesen av anorexia nervosa. Ibland har familjedysfunktion visat sig vara ett populärt område att ta hänsyn till ätstörningar hos barn. Ofta misslyckas föräldrar med att uppmuntra självuttryck, och familjen bygger på ett starkt homeostatisk system, styrt av strikta regler som utmanas av barnets framväxande tonår.
En studie av Edmunds och Hill (1999) tittade på potentialen för undernäring och kopplingar till ätstörningar till frågan om bantning hos barn. Mycket debatt handlar om farorna och fördelarna med bantning hos barn och ungdomar. I en aspekt är bantning i tidig ålder central för ätstörningar och har en stark förening med extrem viktkontroll och ohälsosamt beteende. Å andra sidan har barns bantning karaktären av en sund metod för viktkontroll för barn som är överviktiga eller feta. Speciellt viktigt för barn är familjens sammanhang för att äta och särskilt påverkan av föräldrar. En fråga uppstår om barn med mycket återhållsamhet får och förstår föräldrakontroll över sitt barns matintag. Edmunds och Hill (1999) tittade på fyrahundra och två barn med en medelålder på 12 år. Barnen fyllde ett frågeformulär sammansatt av frågor från den holländska frågan om ätbeteende och frågor om föräldrakontroll av ätande av Johnson och Birch. De mätte också barnens kroppsvikt och höjd och slutförde en bildskala som bedömde kroppsformens preferenser och självuppfattningsprofilen för barn.
Forskningsresultaten antydde att 12-åriga bantare är allvarliga när det gäller näringsmässiga avsikter. Mycket återhållsamma barn rapporterade större föräldrakontroll av deras ätande. Dessutom rapporterades bantning och fasta av nästan tre gånger så många 12-åriga flickor, vilket visar att flickor och pojkar skiljer sig åt i sina upplevelser av mat och äta. Men pojkar var mer benägna att vårdas med mat av föräldrar än flickor. Även om denna studie visade ett samband mellan föräldrakontroll över ätande och behållna barn fanns det flera begränsningar. Uppgifterna samlades in från en åldersgrupp i endast ett geografiskt område. Studien var också enbart från barnens synvinkel, så mer föräldraforskning skulle vara till hjälp. Denna studie pekar på det faktum att barn och föräldrar båda är i desperat behov av råd om äta, vikt och bantning.
En studie som också fokuserade på förälderfaktorer och ätstörningar hos barn av Smolak, Levine och Schermer (1999), undersökte de relativa bidragen från mammas och fars direkta kommentarer om barnets vikt och modellering av viktproblem genom sitt eget beteende på barns kroppsuppfattning, viktrelaterade problem och viktminskning Försök. Denna studie framträdde på grund av den uttryckta oro över hastigheterna för bantning, missnöje med kroppen och negativa attityder om kroppsfett bland grundskolebarn. På lång sikt kan tidiga metoder för bantning och överdriven träning för att gå ner i vikt vara förknippade med utvecklingen av kroniska problem med kroppsbilden, cykling i vikt, ätstörningar och fetma. Föräldrar spelar en skadlig roll när de skapar en miljö som betonar tunnhet och bantning eller överdriven träning som ett sätt att uppnå den önskade kroppen. Speciellt kan föräldrar kommentera barnets vikt eller kroppsform och detta tenderar att bli vanligare när barnen blir äldre.
Studien bestod av 299 fjärde klassare och 253 femte klassare. Undersökningar skickades till föräldrarna och returnerades av 131 mödrar och 89 fäder. Barnens frågeformulär bestod av artiklar från Body Esteem Scale, frågor om viktminskningsförsök och hur mycket de var bekymrade över sin vikt. Föräldrarnas frågeformulär behandlade frågor som attityder om deras egen vikt och form och deras attityder om barnets vikt och form. Resultaten från frågeformulärerna fann att föräldrakommentarer angående barnets vikt var måttligt korrelerade med viktminskningsförsök och kroppskänsla hos både pojkar och flickor. Dotterns oro över att bli eller bli för fet var relaterad till mammas klagomål om sin egen vikt samt mammas kommentarer om dotters vikt. Dotters oro för att vara fet var också korrelerad med fars oro för hans egen tunnhet. För söner korrelerades endast fars kommentarer om sonens vikt betydligt med oro över fett. Uppgifterna indikerade också att mödrar har en något större effekt på sina barns attityder och beteenden än fäder, särskilt för döttrar. Denna studie hade flera begränsningar inklusive provets relativt unga ålder, resultatens konsekvens och bristen på ett mått på kroppsvikt och form hos barnen. Trots dessa begränsningar tyder dock uppgifterna på att föräldrar säkert kan bidra till barns och särskilt flickors, rädsla för att vara fet, missnöje och viktminskningsförsök.
Ätande störda mödrar och deras barn
Mödrar tenderar att ha större effekter på sina barns ätmönster och självbild av sig själva, särskilt för flickor. Föräldrarnas psykiatriska störningar kan påverka deras uppfödningsmetoder och kan bidra till en riskfaktor för utvecklingen av störningar hos sina barn. Mödrar med ätstörningar kan ha svårt att mata sina spädbarn och små barn och kommer att påverka barnets ätbeteende under åren. Ofta kommer familjemiljön att vara mindre sammanhängande, mer motstridig och mindre stödjande.
I en studie av Agras, Hammer och McNicholas (1999) rekryterades 216 nyfödda och deras föräldrar till ett studie från födelse till 5 års ålder hos avkommorna till ätstörningar och icke-ätstörningar mödrar. Mödrarna ombads att slutföra ätstörningar inventering, tittar på kropp missnöje, Bulimia och Drive for Thinness. De slutförde också ett frågeformulär som mätte hunger, begränsning i kosten, och hämning, samt ett frågeformulär om rensning, viktminskningsförsök och binge äta. Data om spädbarnsfoderbeteenden samlades in i laboratoriet vid 2 och 4 veckors ålder med hjälp av en sugmätare; Spädbarnsintag utvärderades vid 4 veckors ålder med användning av en känslig elektronisk vägningsskala; och under 3 dagar varje månad samlades in barnfoderpraxis med mödrarna. Även barnhöjder och vikter erhölls i laboratoriet med 2 och 4 veckor, 6 månader och därefter med 6 månaders intervall. Data om aspekter av mor-barn-relationerna samlades in årligen genom en frågeformulär från mamman vid barnets födelsedag från 2 till 5 års ålder.
Resultaten från denna studie tyder på att mödrar med ätstörningar och deras barn, särskilt deras döttrar, interagerar annorlunda som icke-ätstörda mödrar och deras barn inom områdena foder, matanvändning och vikt oro. Döttrarna till ätstörda mödrar tycktes ha en större lust att mata tidigt i sin utveckling. Ätstörande mödrar noterade också svårare att avvänja sina döttrar från flaskan. Dessa fynd kan delvis bero på mammans attityder och beteenden som är förknippade med hennes ätstörning. Rapporten om högre kräkningar i dötterna till de ätstörda mödrarna är intressant för markera med tanke på att kräkningar så ofta finns som ett symptomatiskt beteende förknippat med att äta störningar. Från början vid 2 års ålder uttryckte den ätstörda modern en mycket större oro över sin dotters vikt som de gjorde för sina söner eller jämfört med mödrar som inte ätstörningar. Slutligen upplevde ätstörda mödrar sina barn att ha en större negativ påverkan som gör mödrar som inte ätstörningar. Begränsningarna för denna studie inkluderar den totala frekvensen av ätstörningar från tidigare och nuvarande som hittades i denna studie var höga, jämfört med samhällsprov, studie bör också följa dessa barn in i början av skolåren för att avgöra om interaktioner i denna studie faktiskt leder till ätstörningar i barn.
Lunt, Carosella och Yager (1989) genomförde också en studie med fokus på mödrar med anorexia nervosa och istället för att titta på små barn, observerade denna studie mödrarna till tonåriga döttrar. Innan studien till och med började hade forskarna svårt att hitta potentiellt lämpliga mödrar eftersom de vägrade att delta, var de rädda för skadliga effekter av intervjuerna på deras förhållande till deras döttrar. Forskarna ansåg att tonåriga döttrar till kvinnor med anorexia nervosa kan förväntas ha några problem med att hantera med sina egna mognadsprocesser, tendenser att förneka problem och eventuellt en ökad sannolikhet för att utveckla äta störningar.
Endast tre anorexiska mödrar och deras tonåriga döttrar gick med på att intervjuas. Resultaten av intervjuerna visade att alla tre mödrarna undvek att prata om sina sjukdomar med sina döttrar och tenderade att minimera dess effekter på deras relationer med sina döttrar. En tendens från både mödrar och döttrar att minimera och förneka problem upptäcktes. Några av döttrarna tenderade att noga följa sin mors matintag och oroa sig för sin mors fysiska hälsa. Alla tre döttrarna kände att de och deras mödrar var mycket nära, mer som goda vänner. Detta kan bero på att medan mödrarna var sjuka behandlade döttrarna dem mer som kamrater eller någon rollomvändning kan ha inträffat. Ingen av döttrarna rapporterade också någon rädsla för att utveckla anorexia nervosa eller någon rädsla för tonåren eller mognad. Det är viktigt att notera att alla döttrarna var minst sex år gamla innan deras mödrar utvecklade anorexia nervosa. Vid denna ålder hade mycket av deras grundläggande personligheter utvecklats när deras mödrar inte var sjuka. Det kan dras slutsatsen att att en mamma som har haft anorexi inte nödvändigtvis förutsäger att dottern kommer att ha stora psykologiska problem senare i livet. I framtida studier är det dock viktigt att titta på anorexiska mödrar när deras barn är spädbarn, faderens roll och påverkan av ett kvalitetsäktenskap.
Behandling av ätstörningar i barndomen
För att behandla barn som har utvecklat ätstörningar är det viktigt för läkaren att bestämma svårighetsgraden och mönstret för ätstörningen. Ätstörningar kan delas in i två kategorier: Early of Mild Stage och Etablerade eller Moderate Stage.
Enligt Kreipe (1995) inkluderar patienter i det milda eller tidiga stadiet de som har 1) lätt förvrängd kroppsbild; 2) vikt 90% eller mindre av medelhöjden; 3) inga symtom eller tecken på överdriven viktminskning, men som använder potentiellt skadliga viktkontrollmetoder eller uppvisar en stark drivkraft för att gå ner i vikt. Det första behandlingssteget för dessa patienter är att fastställa ett viktmål. Helst bör en nutritionist involveras i utvärderingen och behandlingen av barn i detta skede. Även dietidskrifter kan användas för att utvärdera näring. Omvärdering av läkaren inom en till två månader säkerställer hälsosam behandling.
Kreipes rekommenderade strategi för etablerade eller modererade ätstörningar inkluderar tilläggstjänster från professionella som har erfarenhet av att behandla ätstörningar. Specialister inom ungdomsmedicin, kost, psykiatri och psykologi har vardera en roll i behandlingen. Dessa patienter har 1) definitivt förvrängd kroppsbild; 2) viktmål mindre än 85% av medelvikt för höjd i samband med vägran att gå upp i vikt; 3) symtom eller tecken på överdriven viktminskning i samband med förnekande av problemet; eller 4) användning av ett ohälsosamt sätt att gå ner i vikt. Det första steget är att skapa en struktur för dagliga aktiviteter som säkerställer tillräckligt kaloriintag och begränsar kaloriförbrukningen. Den dagliga strukturen bör inkludera att äta tre måltider om dagen, öka kaloriintaget och eventuellt begränsa fysisk aktivitet. Det är viktigt att patienterna och föräldrarna får kontinuerlig medicinsk, näringsmässig och mental hälsorådgivning under hela behandlingen. Tyngdpunkten i teammetoden hjälper barnen och föräldrarna att inse att de inte är ensamma i sin kamp.
Sjukhusinläggning, enligt Kreipe, bör endast föreslås om barnet har allvarlig undernäring, uttorkning, elektrolytstörningar, EKG avvikelser, fysiologisk instabilitet, arresterad tillväxt och utveckling, akut avslag på mat, okontrollerbar binging och rensning, akut medicinsk komplikationer av undernäring, akuta psykiatriska nödsituationer och komorbid diagnos som stör behandlingen av ätstörningen. Tillräcklig förberedelse för inpatientbehandling kan förhindra vissa negativa uppfattningar om sjukhusvistelse. Att ha direkt förstärkning från både läkaren och föräldrarna av syftet med sjukhuset och de specifika målen och målen för behandlingen kan maximera den terapeutiska effekten.
SLUTSATSER
Ny forskning om barns ätstörningar visar att dessa störningar, som liknar anorexia nervosa och bulimia nervosa hos ungdomar och vuxna, finns faktiskt och har flera orsaker såväl som tillgänglig terapi. Forskning har funnit att observera ätningsmönster hos små barn är en viktig förutsägare för problem senare i livet. Det är viktigt att inse att föräldrar spelar en enorm roll i barns självuppfattning av sig själva. Föräldrabeteende som kommentarer och modellering i ung ålder kan leda till störningar senare i livet. På samma sätt kan en mamma som har eller har haft en ätstörning föda upp döttrar på ett sådant sätt att de har en hög avid för matning tidigt i livet, vilket kan utgöra en allvarlig risk för den senare utvecklingen av en ätstörning. Även om en mamma som har en ätstörning inte förutsäger den senare utvecklingen av en störning av dottern, bör kliniker fortfarande utvärdera barnen till patienter med anorexia nervosa för att införa förebyggande insatser, underlätta tidigt fall och hitta behandling där behövs. Vidare försöker den tillgängliga behandlingen att fokusera på de större frågorna i samband med vikt för att hjälpa patienter att slutföra behandlingen och upprätthålla en hälsosam livsstil i en kultur av tunnhet. Framtida forskning bör fokusera på mer longitudinella studier där både familjen och barnet observeras från spädbarn till sen tonår. ätmönster i hela familjen, attityd till att äta i familjen och hur barnen utvecklas över tid i olika familjestrukturer och sociala miljöer.
referenser
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). En framtidsstudie av påverkan från ätstörda mödrar på deras barn. International Journal of Eating Disorders, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Ätstörningar hos barn. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Bantning och familjesammanhang för att äta hos unga tonåringar. International Journal of Eating Disorders 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Ätstörningar bland barn och ungdomar. Pediatrik i översyn, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Döttrar vars mödrar har anorexia nervosa: en pilotstudie av tre ungdomar. Psykiatrisk medicin, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Ätbeteenden i tidig barndom och ätstörningar hos ungdomar. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP, Schermer R. (1999). Föräldrainsatser och viktproblem bland grundskolebarn. International Journal of Eating Disorders, 25(3), 263-
Nästa:Teen ätstörningar, psykologiska problem ofta hand i hand
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar
