Många barn med medicinskt brist på adekvat uppföljning för ADHD

21 augusti 2019

Många barn med uppmärksamhetsproblem (ADHD eller ADD) som är inskrivna i Medicaid får inte tillräcklig ADHD-behandlingenligt a nyutgivna regeringsrapport.¹ U.S. Department of Health and Human Services Office of General Inspector (OIG) analyserade skadedata för Medicaid-inskrivna barn som nyligen hade ordinerats ADHD-medicinering eller på sjukhus för ADHD under en tvåårsperiod och fann att mer än en halv miljon barn inte fick rätt uppföljning i tid.

Medicaid-behandlingskvaliteten utvärderas genom Child Core Set, som rekommenderar ett första uppföljningsbesök inom 30 dagar av ett nytt recept på ADHD-läkemedel, samt ytterligare två besök mellan 31 och 300 dagar efter mottagandet av recept.

Av 873 833 barn som nyligen ordinerats en ADHD-medicin under granskningsperioden fick 59% (516 285 barn) ingen uppföljning inom 30 dagar efter recept.

Av de 12 364 barn som omfattades av en 300-dagarsanalys fick 9% (11 410 barn) ingen uppföljning inom 300 dagar efter det att de hade ordinerats med ADHD-medicinering. 21% (26 081 barn) fick inte två uppföljningsbesök mellan dag 31 och 300.

Fastän beteendeterapi ingår inte i Child Core Set, det är en erkänd komponent för effektiv behandling av ADHD hos barn. Av de barn som omfattades av en 300-dagarsanalys fick 45% (54 726 barn) ingen beteendeterapi under de 120 dagarna före och 300 dagar efter det nya receptet. I OIG: s rapport inkluderade ”beteendeterapi” föräldrautbildning och grupp eller individuella sessioner genomförda över tid, genom vilka föräldrar kan lära sig strategier för att hjälpa dem barn hantera ADHD-beteenden.

Efter att ett barn har lagt in på sjukhus för psykisk sjukdom rekommenderar Child Core Set ett uppföljningsbesök inom två dagar efter sjukhusvistelse eller senast 30 dagar efter sjukhusvistelse. Av 10 918 barn som granskats för rapporten fick 60% (6 660 barn) ingen uppföljning inom sju dagar efter sjukhusvistelse för ADHD. Av 10 521 barn som granskades under en 30-dagarsperiod fick 35% (3 694 barn) ingen uppföljning. Antalet barn som granskats under den längre perioden är mindre på grund av återtaganden på sjukhus och förflutna i Medicaidberättigande för några av de barn som granskats under 7-dagarsperioden.

OIG granskade Medicaid-uppgifter från 1 oktober 2013 till 30 september 2015 från alla 50 stater och Washington, D.C., för barn upp till 21 år inskrivna i Medicaid som hade fått ett recept för ADHD-medicinering eller sjukhusinläggning med ADHD som den viktigaste diagnosen under granskningen period. 300-dagarsanalysen var begränsad till nya recept på ADHD mellan 1 oktober 2014 och 4 december 2014 för att möjliggöra tillräcklig uppföljningstid.

OIG har rekommenderat att Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanterar dessa brister genom att arbeta med partners för att utveckla nya strategier, tillhandahålla teknisk hjälp till stater för implementering av dessa strategier och analys av effektiviteten hos dessa strategier. I ett brev av den 15 juli 2019 godkände CMS dessa rekommendationer. Det uppskattas att nästan 5 miljoner barn som är inskrivna i Medicaid påverkas av ADHD.

källor

¹ U.S. Department of Health and Human Services Office of Inspector General "Många Medicaid-inskrivna Barn som behandlades för ADHD fick inte rekommenderad uppföljning. ”Washington, D.C. (augusti 2019). https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-17-00170.pdf

Uppdaterad 5 december 2019