ADHD behandlas, tics tämda

January 10, 2020 07:10 | Tourettes Syndrom
click fraud protection


Josefs mamma ringde mig i tårar. Han hade kommit hem från skolan upprörd eftersom några av barnen retade honom om hans vana att blinka hans ögon varje par minuter. Hon visste inte vad hon skulle göra. Joseph tog Ritalin för hans uppmärksamhetsbrist (ADHD eller ADD). Utan det skulle han ibland springa runt i klassrummet och ropa till sin vän. Men medicinen, verkade det, fick honom att blinka med ögonen. "Vi handlade med ett problem för ett annat," sa Josefs mamma. Vi enades om att stoppa medicinen tills vi kunde träffas och diskutera saker.

Det som komplicerar den kliniska bilden är att vissa barn som diagnostiseras med ADHD har en underliggande tic störning det är inte uppenbart förrän det tas ut av medicinen. Statistik visar att så många som 50 procent av barn med ADHD också kan ha en tic-störning. Om ett barn har tics och ADHD, tar ADD-medicinering det värre mer än halva tiden. Dessutom kan tics vara en sidoeffekt att ta ADHD-mediciner, som metylfenidat (Ritalin) och de blandade amfetaminsalterna (Adderall). I många fall försvinner dessa tics efter att medicinen har avbrutits.

instagram viewer

Försök inte ta itu med stimulerande inducerade tics eller en tic störning på egen hand. Se ditt barns läkare för hjälp. I vissa fall kan han eller hon hänvisa dig till en neurolog. Endast du och din läkare kan bestämma om du ska stoppa ADHD-medicinen (och hantera beteendeproblem som detta kommer att orsaka) eller lägga till ytterligare mediciner för att kontrollera tics.

[Självtest: Kan ditt barn ha en Tic-störning?]

Tics förklarade

En tic är en plötslig, repetitiv rörelse, gest eller ytring som typiskt efterliknar någon aspekt av normalt beteende. Dessa är vanligtvis av kort varaktighet, varar inte mer än en sekund. Tics tenderar att hända i spurts och har ibland en krampliknande karaktäristik. De kan förekomma enskilt eller tillsammans, i ett orkestrerat mönster, och kan variera i frekvens och intensitet. Tics kan frivilligt undertryckas kort; emellertid dyker de så småningom upp igen.

När tic-beteenden börjar kan det vara svårt att veta att det är tics. Ofta kan diagnosen inte fastställas förrän du och din läkare har granskat den fullständiga kliniska bilden. Påfrestning kan öka frekvensen och intensiteten hos tics. De är inte närvarande under sömn och kan vara mindre uppenbara under aktivitet. Tic-störningar förekommer ofta i familjer. En förälder, morförälder, moster, farbror eller annan släkting kan ha en historia av en tic störning.

Tics kan uttryckas genom muskelaktivitet (motoriska tics) eller genom vokala ljud (vocal tics). Motoriska tics sträcker sig från enkla, plötsliga rörelser, som ögonblinkning, huvud som rycker eller axlar rycka på axlarna, till mer komplexa målinriktade beteenden - ansiktsuttryck eller gester i armarna eller huvud. Vocal tics sträcker sig från halsröjande ljud till mer komplexa vocaliseringar och tal.

Tics förekommer oftast i ansiktet och i huvudet, som grimaserande, puckar i pannan, höjer ögonbrynen, blinkar ögonlock, blinkning, skrynklig näsa, skakande näsborrar, ryckande mun, vridande nacke, titta i sidled eller huvud rullande. Andra tics påverkar armar och händer, vilket resulterar i ryckande händer, armar och fingerrörelser eller knytande nävar.

[De 10 värsta myterna om tics]

Läkare klassificerar tics efter hur lång tid de varar. Om mönstret av tics varar i veckor eller månader men inte längre än ett år, kallas det Transient Tic Disorder; om ett mönster kvarstår längre än ett år kallas det Chronic Motor Tic Disorder.

I sin extrema form kallas kombinationen av flera kroppstyp med vokala tics Tourettes syndrom eller Tourettes Disorder. Ofta finns det en stark familjehistoria av störningen. Dessa vokala tics kan innehålla klick, gnuggar, yelps, bjälkar, hosta eller ord. I vissa fall finns det en lust att uttala obsceniteter.

Behandling för Tic-störningar

Om ditt barn har problem med tics, diskutera det med din läkare. Eftersom vissa tics kommer och går under många månader men slutligen slutar, rusa inte in i behandling.

Behandling anses ofta nödvändig endast om ticens frekvens och intensitet resulterar i värkande eller trötta muskler, ditt barn retas om dem eller om ticsna håller längre än ett år. Det finns inga mediciner som botar en tic störning, men vissa kommer att undertrycka den. De mest använda är klonidin (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Tenex) och pimozid (Orap).

Haldol är vanligtvis den första medicinen som försöks. Dosen som behövs skiljer sig åt varje individ, så läkarna börjar ofta med en låg dos som långsamt ökas tills fördelarna finns. Den genomsnittliga startdosen för ett barn är 5 mg; emellertid behöver vissa upp till 10 mg. De vanligaste biverkningarna på kort sikt är lugnande och trötthet. En ovanlig biverkning är en långvarig sammandragning av grupper av muskler, som ofta involverar mun och ansikte, nacke och axlar eller armarna (kallas dystoni). Om detta händer, ring din familjeläkare eller gå till akutmottagningen.

Tic Disorder och ADHD

Vad kan du göra om de stimulerande medicinerna som krävs för att minimera ADHD: s negativa beteenden förvärrar en underliggande tic-störning? Detta är ett svårt kliniskt problem som måste vara arbetade med din läkare. En vanlig metod är att först byta till en icke-stimulerande medicin för att behandla ADHD-symtom. Om detta inte lyckas och ADHD-beteendet fortfarande orsakar betydande svårigheter, kan det vara nödvändigt att försöka behandla både tic-störningen och ADD samtidigt. Din läkare kan försöka fastställa en dos av en av anti-tic medicinerna först och sedan lägga till en låg dos av en stimulerande medicin.

[Hår drar! Hudplockning! Nagelbitning! Åh, min!]

Jag arbetade med Josefs mamma för att informera sin lärare om ticproblemet och låta henne veta att det kan vara en biverkning av att ta Ritalin. Vi stoppade Ritalin, och hans lärare gjorde ett fantastiskt jobb med hjälpa Joseph i klassen istället för att bli upprörd över hans ADHD-beteende. Sedan började jag Joseph på guanfacine. En dos på 1 mg, som tas på kvällen, kontrollerade hans tics. Vi väntade en vecka och återinförde Ritalin - initialt bara på morgonen men senare tilllade vi en andra dos vid middagstid. Hans ADHD-symtom kontrollerades och hans ögonblinkning kom inte tillbaka. Vi var alla nöjda med resultaten.

Larry Silver, M.D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 12 augusti 2019

Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes expertguidning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsotillstånd. Vårt uppdrag är att vara din betrodda rådgivare, en oöverträfflig källa till förståelse och vägledning längs vägen till wellness.

Skaffa en kostnadsfri fråga och gratis ADDitude eBook, plus spara 42% rabatt på täckningspriset.