Gör ADHD-medicinering varje måltid till en maktkamp?

Den grupp läkemedel som vanligen föreskrivs för att behandla ADHD hos barn, ungdomar och vuxna kallas psykostimulerande medel, eller bara vanliga stimulanter. Specifikt är de metylfenidat (Ritalin), dextro-amfetamin (Dexedrine) och en blandning av dextro- och levo-amfetamin (Adderall).

Vid rätt dos och tidpunkt sänker dessa stimulanter ett barns aktivitetsnivå, hans ouppmärksamhet och desorganisation och hans impulsivitet. Att använda dessa mediciner kan göra skillnaden mellan en individs kämpar eller lyckas i skolan eller på jobbet, orsaka familjekonflikter eller komma hemma, ha vänner eller inte.

Men en liten procentandel av individer som tar dessa läkemedel tappar sin aptit, vilket kan leda till viktminskning. Minskad aptit är dock ofta försenad aptit. Många patienter som tar stimulanter äter mycket lite under dagen medan medicinen är mest aktiv, känner sig lite hungrig tidigt på kvällen och blir mycket hungrig senare på kvällen. Om de uppmuntras att äta när de känner sig hungriga, eventuellt ha en andra middag före sänggåendet, blir aptitens svårigheter vanligtvis mindre problematiska för ett barn och den oroliga föräldern.

Faktum är att många patienter rapporterar att deras aptit återgår till ett mer normalt schema efter att de har varit på stimulerande mediciner i minst ett par månader. Utmaningen du och den ordinerande läkaren måste hantera är att väga läkemedlets fördelar mot aptitlöshet.

Vad ska man göra

Låt mig först betona vad du inte vill göra. Kräv inte att ditt barn äter om han eller hon inte är hungrig. Det fungerar inte. Läkemedelsrelaterad aptitförlust är verklig. Kraftkamper vid måltiden förvärrar bara saker. Vissa föräldrar tror att människor kan äta när de inte är hungriga. De kan inte.

[Vad du ska göra när ADHD-mediciner förstör ditt barns aptit]

Tänk dig själv i en fyrstjärnig restaurang. Maten är utmärkt. Du äter för mycket och börjar känna dig obehagligt full. Din servitör erbjuder dig mer bröd och smör. Du stönar och säger: ”Nej, tack. Jag är fylld. Jag kunde inte äta en ny bit. ”Så här känner ditt barn om hon inte har någon aptit och du insisterar på att hon äter.

Låt mig återgå till restaurangexemplet för att illustrera hur det känns att inte ha någon aptit och att konfronteras med behovet av att äta. Anta att servitören vet hur du kommer att reagera på att erbjuda mer bröd och smör i slutet av måltiden. Så som en bra servitör tar han fram ett magasin med desserter. Plötsligt skiftar din hjärna och du känner dig hungrig nog för att vilja äta mer. Även ditt barn kan ha en aptitlöshet och inte känna sig hungrig, men han kan kanske be om godis eller annat godis. Stå stadigt. Säg till honom, "Ingen skräpmat förrän du äter." Du kanske måste dölja eller låsa upp godisarna för att göra det.

Jag hoppas att mina exempel hjälper dig att förstå ditt barns beteende så att du inte blir arg på honom när han inte kommer att äta näringsrika livsmedel utan kommer att gabba upp kakor eller godis. Du måste lösa problem.

Windows of Opportunity

Som ett första steg fortsätter du med medicinen i flera veckor efter att du märker att ditt barns aptitminskning. Vissa barn verkar anpassa sig till medicinen och deras aptit återgår. Om det här tillvägagångssättet inte fungerar kan du försöka skapa det jag kallar "möjligheterfönster". I stället för att ge den första dosen så snart ditt barn vaknar upp, försök att hålla fram till frukosttid. Du kan börja dagen med en god näringsrik frukost innan den första dosen absorberas och påverkar hans aptit. Alla läkemedel som givits kvällen innan har slitnat och han borde vara redo att äta. Ge honom medicinen när han börjar äta.

[Gratis nedladdning: ADHD-medikationsspårningslogg]

Om ditt barn inte gillar att äta typisk frukostmat kan du prova en hälsosam tillskottsdrink, som smakar som en milkshake eller en sport- eller proteinbar. Lunch är ett större problem. Ditt barn kanske nabbar till en jordnötssmör och gelésmörgås, men hon kommer förmodligen att hoppa över att äta en köttsmörgås. Så snart hon kommer hem, erbjuda ett hälsosamt men önskvärt mellanmål. Du vill ha något tilltalande och fullt av kalorier och näring.

Prata med ditt barns läkare om skapa dessa fönster av möjligheter genom att revidera läkemedelsschemat. Exempelvis kan den ordinerande läkaren ge den åtta timmars formen av medicinen på morgonen (eller en fyra timmars form klockan 8 och vid middagstid). Läkemedlet bör slitna omkring kl. Snarare än att ge en fyra timmars form av medicinen klockan 4 för att täcka kvällstimmarna, håll av tills 5 eller 6 p.m. Detta gör att ditt barns aptit kan återvända mellan 4 och 06:00, vilket ökar chansen att han faktiskt äter middag.

Var dock medveten om att ditt barn kan behöva mer struktur eller övervakning under hans lediga läkemedel. Dessutom kan byte till en senare dos orsaka sömnproblem. Diskutera lösningar med din ordinerande läkare. Räkna ut formen av medicinering, dosering och timing för att ge dig maximal flexibilitet för täckning av mediciner och möjligheter till fönster. Tyvärr kan detta tillvägagångssätt inte göras med den långverkande formen av metylfenidat, kallad Concerta, som långsamt frisätter metylfenidat i åtta till 12 timmar.

Om ingenting återställer ditt barns aptit, kan det vara nödvändigt att fråga om täckningen på eftermiddagen kan elimineras. Din läkare kan testa olika stimulerande mediciner i hopp om att hitta en som inte påverkar ditt barns aptit. Ibland kan en icke-stimulerande medicin, såsom imipramin (Tofranil), försökas se om det minskar ADHD-beteenden utan att påverka aptiten.

Fortsätt försöka

Jag minns att jag arbetade med en medelskola som heter Irene. Hennes barnläkare hade henne på Adderall XR20 på morgonen och en 10 mg. tablett vid 4 p.m. Hennes ADHD-beteende var under kontroll, men hon ätit inte lunch på skolan. Att få henne att äta middag var en strid. Men klockan 9 kom hon in i köket och åt fyra spannmålspannor. Hon befann sig i en tillväxtspurt men hennes vikt förblev densamma.

Jag satte Irene på två fyra timmars tabletter med Adderall, i hopp om att skapa tider under dagen när hon skulle vara hungrig. Hon tog den första dosen så snart hon satte sig till frukost och kunde äta en god måltid innan den började fungera. Hon gick till sjuksköterskans kontor vid middagstid för att ta en ny tablett. Hon tog en tredje dos ungefär kl 17, när hon började äta middag. Irene började äta mer vid varje måltid.

Även om Irens ätproblem löstes, kom en ny utmaning upp. Hon började få problem på skolbussen på morgonen. Genom att försena hennes morgondos fungerade inte medicinen under hennes morgonbussresa. Som en tonåring vred Irene dessutom på att hon skulle gå till skolsköterskan vid middagstid. Snart hon vägrade ta medicin. Vi var tvungna att gå tillbaka till tavlan.

Jag föreskrev en åtta timmars dos av hennes medicinering som skulle tas lite tidigare, så att den började fungera under bussresan. Hon kunde äta frukost, men hennes föräldrar var tvungna att leva med det faktum att hon kanske inte äter lunch. Vi ökade oddsen för att hon ätit med skickar med sig små versioner av hennes favoritmåltider och proteinbarer som smakade som godis.

Det finns ingen lösning på aptitminskning. Be läkaren om idéer. Jämför anteckningar med andra föräldrar som har samma problem med sina barn. Jag är säker på att du kommer att hitta ett svar på problemet.

[Har du en picky äter på dina händer? Så här följer du]

Larry Silver, M.D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 12 augusti 2019