Good Mood: The New Psychology of Overcoming Depression Introduktion

Obs till redaktör: alla referenser som nu finns inom parentes, i form av ett namn och en data, bör vara numrerade som fotnoter och placeras i slutet av boken med de andra fotnoterna, kapitel efter kapitel. Hänvisningarna kan bäst grupperas som en bibliografi-läsningslista, där fotnoterna hänvisar till dem efter namn och datum.

Är du ledsen? Har du en låg åsikt om dig själv? Väger du en känsla av hjälplöshet och hopplöshet dig? Känner du det här dagar eller veckor åt gången? Det är elementen i depression.

Om det är så du känner, vill du säkert återta en trevlig syn på livet. Du måste också förhindra att depression återkommer senare. Lyckligtvis finns det nu hjälpmedel för att uppnå dessa mål. (Men att bekämpa depression kräver ansträngning. Och det finns vissa fördelar med att vara deprimerad som du kan vara motvillig att ge upp.)

För närvarande kan en depression som drabbas vanligtvis få lättnad med aktiv kognitiv psykoterapi, eller med testade antidepressiva läkemedel eller med båda. U. S. Public Health Service sammanfattar följande: "Åttio procent av människor med allvarlig depression kan behandlas framgångsrikt. Medicinering eller psykologiska behandlingar, eller kombinationer av båda lindrar vanligtvis symtomen på veckor. "1 Båda typerna av behandling har har visats i kontrollerad experimentell forskning att gynna en stor andel av depression-drabbade, inom några månader eller till och med Veckor. Läkemedel kontrollerar dock depressionen, medan psykologisk terapi kan bota det. (För information om de vetenskapliga resultaten, se bilaga B och de böcker som citeras i referenslistan.) Allt detta är verkligen goda nyheter för depressioner.

För bara ett århundrade sedan hade medicinsk och psykologisk vetenskap lite att erbjuda deprimerade människor. Traditionell Freudian-baserad terapi lade dig på en soffa eller i en fåtölj och började prata slumpmässigt. Du och din terapeut hoppades att under två till fem dyra timlånga sessioner i veckan, som fortsätter under många månader eller år, skulle du stöta på känsliga incidenter i ditt förflutna. Dessa "insikter" förväntades befria dig från smärtan som incidenten orsakade. Men framgångsgraden var inte hög, och psykoanalysen visades inte heller effektiv genom vetenskapliga tester.

Traditionell terapi grundades på det avgörande antagandet att människor oemotståndligt störs av deras tidigare erfarenheter, och kan inte förändra deras känslomässiga liv genom att ändra deras nuvarande mönster av tänkande. Nyligen vetenskaplig forskning har dock visat att detta antagande är falskt. Människor kan verkligen övervinna depression genom att ändra sina nuvarande tankemönster. Det är, även om du kanske har störts av händelser i ditt förflutna, du nu (i Albert Ellis uttryck) stör dig av dina nuvarande mentala vanor.

Modern kognitiv terapi - som helt sammanfaller med tidens visdom på denna punkt - börjar med antagandet att vi har betydande kontroll över vårt eget tänkande. Vi kan välja vad vi kommer att tänka på, även om det kräver ansträngning att följa valet och inte alltid är fullt framgångsrikt. Vi kan välja våra mål, även om målen inte är oändligt flexibla. Vi kan bestämma hur mycket vi ska plåga över vissa händelser, även om våra sinnen inte är så lydiga som vi skulle vilja att de skulle vara. Vi kan lära oss bättre sätt att förstå data från våra objektiva situationer, precis som eleverna lär sig att samla in och analysera data vetenskapligt, snarare än att tvingas acceptera de partiska bedömningarna som vi tenderat att göra tills nu.

Den här boken lär dig en nyligen skärpt version av kognitiv psykoterapi som har en mer omfattande teoretisk bas och en större kurativ syn än tidigare versioner. Du kan använda det själv för att övervinna depression, eller så kan du använda det tillsammans med en terapeut. De flesta drabbade kan dra nytta av hjälp av en klok rådgivare, men det är inte lätt att hitta en sådan hjälpsam person.

Det finns fortfarande fler goda nyheter: Psykiater Kenneth Colby, känd för sin datorsimulering med artificiell intelligens av paranoia, har utvecklat ett datorbaserat system för psykoterapi för depression baserat på nyckelidéerna i denna bok. Du "talar" till datorn och datorn talar tillbaka på skärmen, vilket hjälper dig att hjälpa dig själv. En disk för att köra programmet på en IBM-PC-dator ingår i denna bok. Det kan vara en hjälp och en tröst för många läsare.

Min personliga berättelse och negativa självjämförelser

Denna bok kommer inte bara från kroppen av nya vetenskapliga upptäckter, andras och mina egna, utan också från min personliga upplevelse av djup och långvarig melankoli. Här är min berättelse.

Jag var deprimerad - dåligt deprimerad - i tretton långa år från början av 1962 till början av år 1975. När jag säger att jag var deprimerad menar jag det, med undantag för några av de timmar då jag arbetade eller spelade sport eller att älska, var jag nästan kontinuerligt medveten om att vara eländig, och jag reflekterade nästan kontinuerligt på mitt värdelöshet. Jag önskade döden, och jag avstod från att döda mig själv bara för att jag trodde att mina barn behövde mig, precis som alla barn behöver sin far. Oändliga timmar varje dag granskade jag mina fel och misslyckanden, vilket fick mig att smita av smärta. Jag vägrade att låta mig göra de behagliga saker som min fru klokt föreslog att jag skulle göra, eftersom jag trodde att jag borde lida.

När jag ser tillbaka nu, i jämförelse med att återleva det bättre på de dagar då jag kände mig som jag gjorde då, skulle jag hellre få en tand drog och få operationen bungled eller ha värsta möjliga fall av influensa. Och i jämförelse med att återleva det värsta av de dagar det första året eller två, skulle jag hellre ha en större operation eller vara i ett helvetet fängelse.

Under åren konsulterade jag psykiatriker och psykologer från flera traditionella tankekurser. Ett par av dem lämnade mig intrycket av att de inte hade en aning om vad jag sa och helt enkelt på något sätt hade klarat de nödvändiga examina för att få en välbetalande verksamhet. Ett par av dem var mänskliga, förståelige och intressanta att prata med, men kunde inte hjälpa mig. Och mot slutet av den tiden gav psykiatriker och psykologer inte ens mig hopp, och verkligen inget hopp om ett snabbt botemedel. Min egen utbildning i psykologi var heller ingen hjälp.

---

Sedan läste jag om vad som då var en ny och annorlunda inställning till psykologiska problem - Aron Beck's Kognitive Therapy, som i Albert Ellis något annorlunda form kallas Rational-Emotive Terapi. (Jag ska betrakta dem tillsammans under etiketten "kognitiv beteendeterapi" eller bara "kognitiv terapi", tillsammans med Frankls logoterapi, nya varianter som interpersonell terapi och även beteendemässigt terapi.)

Kärnan i kognitiv beteendeterapi är en tankeväckande problemlösningsförfarande som snabbt kan komma till roten till depressionen och direkt dra ut den roten. Inom den visionen om individen att kunna förändra sitt eller deprimerade tänkande, jag då utvecklade en analys av orsaken till depression centrerad på den deprimerade personens negativa själv jämförelser. Och jag utarbetade logiken i det jag kallar "värdebehandling", som kan ge en stark kraft för människor att använda resurserna i kognitiv terapi och därmed bota sig själva för depression; det var vad värdebehandling gjorde för mig.

Inom två mirakulösa veckor förvisade jag min depression, och sedan dess har jag kunnat hålla depressionen i fjärran. (Ett sådant snabbt botemedel är inte vanligt, men det är inte heller något exceptionellt.) Från april, 1975, har jag nästan alltid varit glad över att leva och jag har haft nöje i mina dagar. Jag har ibland till och med varit extatisk, hoppat och hoppat av glädje. Och jag är gladare oftare än de flesta, skulle jag bedöma. Även om jag fortfarande måste kämpa mot depression då och då, har jag inte förlorat mer än en mindre trefning sedan då, och jag tror att - om min familj och samhälle förblir säker från katastrof - jag har slagit depression för liv. Epilogen i slutet av boken ger detaljerna om min passage från sorg till glädje.

Efter att jag hade botat mig själv undrade jag: Kan jag använda mina nya framsteg inom kognitiv terapi Självjämförelser Analys och värderingsbehandling - också för att hjälpa andra? Jag fortsatte med att rådgöra med andra personer som var deprimerade, och jag fann att dessa idéer verkligen kunde hjälpa många av dem att komma över sina depressioner och hitta ny glädje i livet. Sedan skrev jag en kortversion av den här boken, och ledande psykiatriker och psykologer som läste den var överens med mig om att boken - inklusive självjämförelse Analys och det terapeutiska tillvägagångssättet härledd - ger ett nytt bidrag inte bara till de som lider av depression utan också till teorin om ämne. Och människor till vilka jag har gett tidiga kopior, av vilka några fall jag kommer att nämna senare, har rapporterat dramatisk frälsning från sina egna depressioner - inte i alla fall, utan ofta.

*** Jag hoppas att det snart kommer att bli ett leende i ditt ansikte och skratt som bubblar inuti dig. Jag lovar inte dig omedelbar bot. Och du måste arbeta för att övervinna depressionen. Du måste utöva ditt intellekt och vilja när du överlistar de fällor som ditt sinne lägger åt dig. Men jag kan lova er att bot och glädje är möjligt... Ett tips för vägen: Prova att behandla din kamp för att övervinna depression som ett äventyr, och tänk på dig själv som en tapper krigare. Mer kraft för dig, och tur.

Efterord för de som är intresserade av det vetenskapliga beviset

De experimentella bevisen för framgången med kognitiv terapi för att hjälpa depression och andra elände har ökat. I trettio år nu har olika studier visat att kognitiv terapi är till hjälp. Och 1986 National Institute of Mental Health of the U. S. Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster avslutade en tätt kontrollerad tre-universitetsstudie som varade i sex år (och kostade tio miljoner dollar!) att jämföra a) endast uppmuntran, b) läkemedelsbehandling, c) Beck's kognitiva terapi, och d) interpersonell Psykoterapi; båda dessa senare psykoterapier betonar nyckeln till att förändra sitt eget tänkande och beteende. Resultaten efter avslutad behandling visade att de aktiva psykoterapierna var lika framgångsrika som standardläkemedelsimipramin för att minska symptomen på depression och förbättra patientens förmåga att fungera. Läkemedelsbehandling gav förbättringar snabbare, men de aktiva psykoterapierna fångades upp senare. Svårt deprimerade och mindre svårt deprimerade patienter gynnades båda av de aktiva psykoterapierna. (7)

Dessa resultat är oerhört imponerande eftersom läkemedelsbehandling har varit favorit hos den medicinska anläggningen de senaste åren. Och kognitiv beteendeterapi har ingen av biverkningarna, fysiska och psykologiska, som följer med läkemedel. Som tidigare nämnts kontrollerar läkemedlen snarare än att bota depression. Därför, även om läkemedel ska användas, är psykoterapi lämplig i kombination med läkemedlen för att utrota de underliggande orsakerna och gå mot riktigt botemedel.

Efterord om läkemedelsbehandling mot depression

Varken jag eller någon annan kan ge dig auktoritativa råd om huruvida läkemedel är rätt för dig. Det är säkert meningsfullt att höra vad en eller flera läkare har att säga till dig om läkemedel. Att hitta en klok läkare är dock särskilt svårt när sjukdomen är depression. Problemet är, som två påpekade psykiatriker uttryckte det, att depression "kan uppstå till följd av en biologisk funktionsfel, från faktiska förluster, brister eller avslag eller från personlig begränsning. Svårigheten att reda ut ett sådant kausalt faktum är en källa till enorm förvirring när det gäller diagnos och behandling av humörstörningar. "(2) Och som två andra pålitliga psykiatriker uttryckt, "depression orsakas nästan säkert av [många] olika faktorer", och därmed "det finns ingen enda bästa behandling för depression." (3) Din bästa satsning är att lyssna på medicinskt råd och även råd från en eller flera psykologer och sedan ta ditt eget beslut om du vill prova läkemedel först, eller psykologisk terapi först, eller båda tillsammans.

Kanske är den viktigaste delen av kunskap att, i motsats till vad vissa läkare kommer att säga dig, är läkemedel inte ett universalmedel mot depression. Kanske är det enda största undantaget fallet med en person som har drabbats av en verklig tragedi från döden eller annan stor förlust, och som är långsam med att sätta tragedin bakom sig. En sprained hjärna är mycket annorlunda än en sprained fotled. En out-of-order hjärna är mycket annorlunda än en out-of-order njure eller hypofysen. Även om läkemedel lindrar depressionen när du tar läkemedlet, måste du nästan säkert uträtta ditt tänkande att depressionen inte kommer att återkomma efter att du har stoppat läkemedlen, och så att du vet hur du bekämpar depression om det återkommer.

Depression orsakas troligen inte helt enkelt av en biologiskt inducerad kemisk obalans som ett läkemedel snyggt kan återställa till balans. Som Seligman4 uttrycker det, "orsakar fysiologin kognitionen, eller orsakar kognitionen den fysiologiska förändringen?... orsakssamhällets pil går båda vägarna... "Och som en annan psykiater nyligen har skrivit" Läkemedel botar inte sjukdomarna, de kontrollerar dem. "(5)

Endast psykoterapi erbjuder verkligt botemedel i de flesta fall av depression. Och som det officiella uttalandet från American Psychiatric Association uttryckligen uttrycker det, "Alla deprimerade patienter behöver och kan dra nytta av psykoterapi, "(6) snarare än att förlita sig på medicinering ensam. Patienter som behandlas med kognitiv beteendepsykoterapi samt läkemedel har färre återfall än patienter som behandlats med läkemedel ensam, i en studie. (5.1) Miller, Norman och Keitner, 1989

Jag tänker emellertid inte föreslå att läkemedelsbehandling kanske inte passar dig. Moderna antidepressionsläkemedel ger hopp för vissa människor som annars är dömda till elände under lång tid. Själv skulle jag och borde ha testat sådana läkemedel under min långa depression om de hade varit så väl etablerade som de är nu. Läkemedel indikeras särskilt när depressionen fortsätter under mycket lång tid, eftersom "En sak verkar tyvärr säker: personen som förblir kroniskt deprimerad över tiden har en minskad chans att återhämta sig. "(8) Det jag föreslår är att du inte bara bör överväga läkemedel och att det kan vara klokt att prova kognitiv terapi först. Du kan läsa mer om antidepressiva läkemedelsbehandling i kapitel 00.)

bntro 9-148 depressi 19 februari 1990

Nästa: Good Mood: The New Psychology of Overcoming Depression Kapitel 1
~ tillbaka till Good Mood-hemsidan
~ depression bibliotek artiklar
~ alla artiklar om depression