En patients grundare för stimulerande mediciner som används för att behandla ADHD

För bara fem år sedan fann en studie att 93 procent av bostäderna för vuxen psykiatri inte berörde ADHD till och med en gång, och en häpnadsväckande hälften av alla barnbostäder täckte inte ADHD i sin medicinska utbildning antingen. Vad detta betyder: Din läkare kanske inte vet tillräckligt om ADHD eller dess första linjebehandling, stimulerande medicin. Det lägger kunskapens börda på dig - patienten eller föräldern.

Varför använda medicinering för att behandla ADHD?

Stimuleringsmedicinering är den mest rekommenderade formen av ADHD-behandling av ett enkelt skäl: studier visar att det är mest effektivt. "När vuxna ställer mig frågor om varför de bör prova medicinering för att hantera deras ADHD, kommer mitt svar alltid på två ord: Medicinering fungerar," säger Russell A. Barkley, Ph. D., en klinisk professor i psykiatri och pediatri vid Medical University of South Carolina. "När du hittar rätt medicin kan du uppleva betydande förbättringar av dina ADHD-symtom."

De riktlinjer för klinisk praxis utvecklad av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)

rekommendera medicinering som den första linjen behandling för ADHD, med hänvisning till en formell granskning av 78 studier på behandling av ADHD, som "konsekvent stödde överlägsenheten av stimulant över icke-läkemedlet behandling."

[Gratis nedladdning: Den ultimata guiden för ADHD-medicinering]

Till och med den mycket citerade Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, som drog slutsatsen att medicinering i kombination med beteendeterapi är den optimala behandlingen av ADHD i skolåldern barn, medgav att ”en farmakologisk intervention för ADHD är mer effektiv än en beteendebehandling ensam."

Vad är stimulerande medicin för ADHD?

De viktigaste neurotransmittorerna som saknar ADHD-hjärnor är noradrenalin och dopamin. De primära medicinerna som används för att behandla ADHD stimulerar specifika celler i hjärnan för att producera fler av dessa bristande neurotransmittorer - alltså den beskrivande etiketten "stimulanter".

FDA har godkänt 29 stimulerande mediciner för behandling av ADHD i USA. ”Alla 29 är bara olika sätt att leverera endast två molekyler: metylfenidat och amfetamin. Det finns inga bevis någonstans som tyder på att den ena molekylen i sig är bättre än den andra, ”förklarar styrelsecertifierad psykiater, Dr. William Dodson.

De metylfenidatbaserade stimulantia inkluderar Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, och Adhansia XR. De amfetaminbaserade stimulantia inkluderar Adderall, Vyvanse och Evekeo.

[Hur säkra är stimulanter?]

"Svarsgraden för metylfenidat och amfetamin är ungefär samma," säger Dodson. ”När du testar både metylfenidat och amfetamin får du cirka 80 till 85 procent robust svarsfrekvens. Nu betyder det att om du inte får ett bra svar med vilken medicin du försöker, inte ge upp. Prova den andra medicinen. ”

De flesta människor klarar sig bra med en metylfenidat eller en amfetamin, men inte båda. Dr. Dodson börjar med att försöka båda typerna med varje patient för att säkerställa att patienten får bästa möjliga resultat med ADHD-medicinering. Han rekommenderar också långverkande formuleringar av stimulantia snarare än kortverkande. För de flesta patienter kräver de långverkande formuleringarna bara att ta ett piller om dagen, ge en jämnare och mer konsekvent täckning under dagen och slitna mer gradvis.

Vad är rätt dos?

Inget test kan förutsäga vilken dos av vilken medicinering som ger en patient den optimala nivån av fördelar utan biverkningar. Det som fungerade bäst för din bror kan vara ineffektivt för dig och vice versa. Varje patients dos bestäms av försök och fel.

Genetisk testning för att mäta alleler som metaboliserar ett läkemedel kan inte förutsäga den dos en person kommer att behöva. Många barnläkare är utbildade att ordinera ett visst antal milligram per kilogram av en patients kroppsmassa, men det finns ingen bevis på att en idealisk dos av ADHD-medicinering på något sätt korrelerar med patientens storlek, ålder, kön, skalresultat eller svårighetsgraden av nedsättning.

Här är vad gör bestämma patientens optimala dos eller ADHD-medicinering:

• Individuell ämnesomsättning - Hur mediciner tas upp i magtarmkanalen. Detta ändras ständigt för barn under 16 år, så ditt barns dosering bör justeras en gång om året i augusti strax före skolstart.
• Individuell neurokemi - Hur effektivt ett läkemedels molekyler korsar blod-hjärnbarriären från blodströmmen in i hjärnan.

Tänka på ADHD-mediciner som du skulle göra glasögon. En person som inte kan fokusera sin vision behöver bära glasögon; en person som inte kan fokusera sin uppmärksamhet och kontrollera sina impulser kan behöva ADHD-medicinering. Två personer kan inte byta glas eftersom varje recept är anpassat till individen och hans unika visionutmaningar. Uppfattningen om högdos receptbelagda glasögon kontra låg dos receptbelagda glasögon är ganska nonsensisk. Vad vi vill ha är rätt dos för varje individ, och när det rätta receptet uppnås ser personen med 20/20 syn, praktiskt taget utan biverkningar.

[Fem regler för behandling av ADHD hos barn med stimulerande mediciner]

"ADHD-medicinering är för mer än bara skolan," säger Dodson. "Det handlar om att kunna vara social, komma överens med din familj, göra dina läxor, uppfylla förväntningarna på jobbet, köra bil på natten och vara säker. Den nuvarande rekommendationen är att du tar mediciner varhelst det är nedsatt ADHD. ”

Vad är fel dos?

Optimala doser varierar enormt från person till person. Doseringsområdet godkänt av FDA för de flesta ADHD-läkemedel täcker bara cirka hälften av alla människor. Cirka 6 till 8 procent av barn, ungdomar och vuxna optimerar vid doser som är lägre än de lägsta dosstorlekar som gjorts. Så många som 40 procent av människorna optimerar vid högre doser än de som studerats och godkänts av FDA, enligt Dr. Dodson.

”Läkare bör sluta visa dosering från en hög vs. lågdosperspektiv och fokusera istället på att finjustera en dos till den unika individen. Genom att exempelvis sätta Vyvanse i vatten eller använda flytande formuleringar som Quillivant XR, kan läkare göra det justera dosen till lägre än den lägsta dosen som gjorts om någon svarar bra på en liten mängd, ”Dodson säger.

Då doseringen går fel: Patienter förväntar sig att de ska känna sig stimulerade eller annorlunda på något sätt.

Regeln: Rätt molekyl vid rätt dos bör återföra en person till normativa nivåer av funktion, inte till något artificiellt förstärkt tillstånd och utan biverkningar.

Om en person känner sig annorlunda är dosen för hög eller för låg. ”När dosen är avstängd,” säger Dodson, ”hyperaktiva människor tenderar att sakta ner till en krypning; detta är ofta känt som "zombiesyndrom." Andra människor blir överstimulerade med fel dos, och det kallas "Starbucks syndrom." Om en patient upplever personlighetsförändringar eller känner sig förhöjd eller saktas ner är dosen vanligtvis för hög och måste vara minskat. Traditionellt utbildades läkare för att ge den högsta dosen som en person tål. Ny forskning visar att denna 'högsta dos' är för hög; det optimala är vanligtvis minst två dosstyrkor som är svagare än denna tröskel, säger Dodson.

Vad händer om stimulerande mediciner inte fungerar?

Cirka 15 procent av barn och vuxna med ADHD svarar inte eller tolererar inte stimulerande mediciner. För dessa människor bör läkare vända sig till den andra raden mediciner för ADHD: de ADHD-specifika icke-stimulantia klonidin och guanfacin. De är alfa-agonister som ursprungligen utvecklats för att behandla högt blodtryck, men nu godkända för att behandla ADHD. De tar längre tid att leverera resultat än stimulerande mediciner.

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry kallar den ADHD-specifika icke-stimulerande Strattera en tredje rad medicin alternativet eftersom det är måttligt effektivt för barn i åldrande ålder med ADHD, men knappt kan upptäckas hos ungdomar och särskilt vuxna. Stratteras struktur, handlingsmodeller, hur lång tid som krävs för att arbeta och biverkningar liknar på många sätt en grupp mediciner för humörsjukdomar som kallas "selektiva serotoninåterupptagshämmare" eller SSRI. I själva verket studerades Strattera först som en behandling av humör störningar. När det inte visade sig vara framgångsrikt testades det för ADHD. Strattera är godkänd för användning med barn som är sex år och äldre, liksom för tonåringar och vuxna som har ADHD. Säkerhet och effektivitet har inte fastställts hos patienter under sex år.

Slutligen finns det en alternativ kategori av läkemedel som ibland används för att behandla ADHD, ofta kallad ”off-label” eftersom de inte specifikt godkändes för att behandla ADHD. Dessa inkluderar Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tri-cykliska antidepressiva medel och Amantadine. Dessa är inte FDA-godkända för behandling av ADHD, men vissa litteratur stöder deras effektivitet i fall där behandlingarna på första, andra och tredje raden har misslyckats.

Uppdaterad 18 september 2019