Vad är en SNRI (Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor)?

SNRI-antidepressiva hjälper till att lindra symtomen på depression och ångest.

De tre huvudsakliga neurotransmittorerna (eller neuromodulatorer) involverade i depression är dopamin, norepinefrin och serotonin (även känd som 5-HT). Även om deras effekt på humöret inte är helt klart, vet vi att modulering av dessa hjärnkemikalier ger en antidepressiv effekt.

Inledningsvis modulerar läkemedel specifikt serotonin (selektiva serotoninåterupptagshämmare, SSRI) utvecklades, men nu är en extra klass mediciner som påverkar både serotonin och noradrenalin vanliga. Dessa antidepressiva medel kallas serotonin norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI).

Depressionsläkemedel inkluderade i SNRI-antidepressiva klasser inkluderar:

• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxetin (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxin (Effexor, Effexor XR)

SSRIs vs. SNRI

Finns det skillnader mellan SSRI och SNRI i att uppnå remission hos patienter med djup depression?

Remission av depression hos patienten är läkarens huvudmål. Enligt Dr. Jeffrey Kelsey, medicinsk chef, Georgia Institute of Mood and Angst Disorders, alla av antidepressiva medel som finns tillgängliga på den amerikanska marknaden idag, inklusive SSRI och SNRI, är lika effektiva när det gäller svarsfrekvens.

Dr. Kelsey förklarar SSRI vs. SNRI in depression behandling,

"När det gäller remission visar dock uppgifterna att SNRI: er, dubbla verkande antidepressiva medel, hos vissa patienter ger en fördel. Och den svåra delen går in på det, vi vet inte vilka patienter som kommer att dra nytta av det ena till det andra.

SSRI är mycket effektiva behandlingar men vissa patienter kommer att få mer nytta av ett dubbelverkande antidepressiva. "

Indikationer för användning av SNRI-antidepressiva medel

Serotonin-noradrenalin återupptagshämmare är FDA-godkända för behandling av major depressive disorder (MDD). SNRI-läkemedel med ytterligare FDA-godkända användningar inkluderar:

• Duloxetin (Cymbalta) - godkänd för behandling av ångest, perifer neuropatisk smärta, fibromyalgi och kronisk muskuloskeletalsmärta
• Milnacipran (Savella) - godkänd för behandling av fibromyalgi
• Venlafaxin (Effexor, Effexor XR) - godkänd för behandling av generaliserad ångest, social ångest och panikstörning

Vilket SNRI-antidepressiva är bäst?

Det antas att alla antidepressiva medel har ungefär samma effekt även om i vissa fall har SNRI visat sig vara mer effektiva än SSRI-antidepressiva medel. Dessutom, om en patient inte svarar på en initial behandling av en SSRI-antidepressiva växling dem till en annan klass antidepressiva, till exempel en SNRI, är mer effektiv än att behandla med en annan SSRI.¹ (läs mer om byta antidepressiva medel)

Desvenlafaxine (Pristiq) är den aktiva metaboliten i venlafaxin (Effexor). Detta innebär att när du tar venlafaxin (Effexor) bryter kroppen ner den till desvenlafaxin (Pristiq) och andra komponenter. På grund av denna likhet har båda SNRI: s svarstakt och liknande biverkningar, även om desvenlafaxin (Pristiq) kan ha färre läkemedelsinteraktioner.

Vanliga biverkningar av SNRI: er venlafaxin (Effexor) och desvenlafaxin (Pristiq) inkluderar:

• Illamående
• Trötthet
• Torr mun
• Svettas

Studier har också funnit att SNRI: s duloxetin (Cymbalta) och venlafaxin förlängd frisättning (Effexor XR) är jämförbara vad gäller effektivitet. Duloxetin (Cymbalta) var associerat med mer illamående, men några få patienter som tog venlafaxin (Effexor XR) upplevde en ökning av blodtrycket. Venlafaxine förlängd frisättning (Effexor XR) kan också vara förknippad med mer sexuella biverkningar än vissa andra klasser av antidepressiva medel.

När det gäller specifik SNRI-venlafaxin-utvidgad frisättning (Effexor XR), en analys av över 40 studier som involverade ca. 4 000 patienter fann att dessa SNRI-mediciner var associerade med en högre framgångsgrad än andra typer av antidepressiva medel. I analysen ansågs 73,7% av patienterna som fick venlafaxin förlängd frisättning (Effexor XR) vara framgångsrika, jämfört med 61,1% av de som tog en utvald serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och 57,9% som tog en tricyklisk antidepressiva (TCA). Dessutom slutade färre patienter som tog utvidgad frisättning av venlafaxin (Effexor XR) ta mediciner innan deras studier var planerade att avslutas.

SNRI-biverkningar

De vanligaste biverkningarna som delas av SNRI: s venlafaxin förlängd frisättning (Effexor XR) och duloxetin (Cymbalta) inkluderar:

• Illamående
• Yrsel
• Trötthet eller sömnighet
• Sömnlöshet
• Torr mun
• Aptitlöshet
• Nervositet
• Svettas
• Onormal vision
• Onormal utlösning
• Förstoppning

Det finns mer information om antidepressiva biverkningar och hur man hanterar dem här.

Innan du tar en SNRI

Precis som med andra antidepressiva medel, se till din läkare om du någonsin har haft allergier mot antidepressiva medel, livsmedel, konserveringsmedel eller färgämnen. Andra viktiga fakta att berätta för en läkare innan du tar en SNRI inkluderar:

• En historia av bipolär störning, kramper eller kramper
• Leversjukdom - kan öka blodnivån av antidepressiva medel, vilket kan öka risken för biverkningar
• En ny hjärtattack - du kanske inte kan ta antidepressiva läkemedel

Det är viktigt att vara medveten om att ungdomar som behandlas med SNRI-antidepressiva medel kan ha ökat självmordstankar och beteenden. 2004 utfärdade FDA följande varning för alla antidepressiva medel:

Antidepressiva medel ökade risken jämfört med placebo för självmordstänkande och beteende (suicidalitet) hos barn, ungdomar och unga vuxna i kortvariga studier av major depressive Disorder (MDD) och annan psykiatrisk störningar. Alla som överväger att använda [läkemedelsnamn] eller något annat antidepressiva medel hos ett barn, tonåring eller ung vuxen måste balansera denna risk med det kliniska behovet.

Kortvariga studier visade inte en ökning i risken för suiciditet med antidepressiva jämfört med placebo hos vuxna över 24 år. det fanns en minskning av risken med antidepressiva medel jämfört med placebo hos vuxna 65 år och äldre.

Depression och vissa andra psykiatriska störningar är själva förknippade med ökad risk för självmord. Patienter i alla åldrar som påbörjas antidepressiva behandling bör övervakas på lämpligt sätt och observeras noggrant för klinisk försämring, suiciditet eller ovanliga beteendeförändringar. Familjer och vårdgivare bör informeras om behovet av noggrann observation och kommunikation med förskrivaren.

I allmänhet är risken högre under den första månaden eller så och verkar sedan minska när kroppen anpassar sig till SNRI-medicinen. Men deprimerade individer kan vara mer benägna att försöka eller begå självmord oavsett om de tar SNRI-antidepressiva eller inte.

Möjliga viktiga biverkningar av SNRI, biverkningar

Som med alla antidepressiva medel, bör du prata med din läkare innan du tar andra läkemedel, inklusive receptfria läkemedel.

SNRI: er kan orsaka följande biverkningar, även kända som biverkningar:

• Öka blodtrycket - blodtrycket bör kontrolleras innan behandlingen påbörjas och bör övervakas regelbundet
• Öka hjärtfrekvensen, särskilt vid högre doser - med försiktighet om du nyligen har haft en hjärtattack, lider av hjärtsvikt eller har en överaktiv sköldkörtel
• Öka kolesterolnivåerna, särskilt vid högre doser - ofta hos dem som tar en SNRI i tre månader eller längre
• Mydriasis (långvarig utvidgning av ögonpupillen) - meddela din läkare om du har tidigare haft glaukom eller ökat ögontryck

SNRI Överdosering

En överdos av en SNRI-medicin i kombination med andra droger eller alkohol kan vara dödlig. Om du misstänker en överdos ska du omedelbart kontakta läkare.

Publicerade retrospektiva studier rapporterar att en överdos av venlafaxin (Effexor) kan vara associerad med en ökad risk för dödligt resultat jämfört med det som observerades med SSRI-antidepressiva medel, men lägre än det för tricykliska antidepressiva medel. Detta kan dock bero på den större svårighetsgraden av depression som vanligen drabbats av de föreskrivna SNRI: erna.

Symtom på en överdos av SNRI kan inkludera:

• sömnighet
• Vertigo
• Snabb eller långsam hjärtslag
• Lågt blodtryck
• kramper
• Koma
• Serotoninsyndrom
• kräkningar

SNRI och graviditet / amning

Om du vill bli gravid medan du är på något antidepressivt medel, inklusive en SNRI, måste du väga riskerna för ditt barn mot riskerna för dig om du inte tar läkemedlet. Vad vi vet om antidepressiva aktiviteter hos gravida kvinnor erhålls mestadels från djurstudier, inte från storskaliga studier på människor.

SNRIs betraktas som kategori C-läkemedel när det gäller graviditet. Detta indikerar att SNRI ska undvikas när det är möjligt. SNRI utsöndras också i bröstmjölk så deras användning under amning bör också undvikas. SSRI-antidepressiva medel kan betraktas som ett säkrare alternativ under graviditeten.

SNRI Användning med äldre

Om du är över 60 år är det mer troligt att du är känslig för alla antidepressiva medel, inklusive SNRI. Detta innebär att din depression antagligen svarar på lägre doser av medicinering. Det betyder också att du löper högre risk att utveckla biverkningar som vätskeansamling.

artikelreferenser

---

---