Alternativa behandlingar för mental hälsa under graviditet

Är det säkert och effektivt att byta från psykiatrisk medicin till en alternativ behandling när man försöker bli gravid eller under graviditeten?

Örtersäkerhet, kosttillskott för mentala hälsotillstånd tvivelaktiga under graviditet

Ett vanligt scenario som ses på vår konsultationstjänst är en kvinna med en ångestsyndrom eller humörsjukdom som är stabiliserad på ett läkemedel och som vill byta till en alternativ medicin under graviditeten eller när man försöker bli gravid. De föreningar folk frågar mest om är Johannesört, SAMe (S-adenosyl-L-metionin), och Omega-3 fettsyror. Vi får också frågor om användningen av kava tillskott som en alternativ behandling mot ångest.

Många kvinnor gör det intuitiva språnget att vissa av dessa allmänt använda kompletterande eller alternativa terapier representerar ett mer "naturligt" och därför säkrare alternativ till en mer standard farmakologisk behandling under graviditet eller medan de försöker conceive. Problemet är att vi har väldigt lite, om någon, reproduktionssäkerhetsdata om dessa naturliga föreningar. Många av dessa produkter innehåller inte bara den specifika växtbaserade föreningen, utan fyllmedel och andra komponenter som används för blandning, om vilka vi vet väldigt lite.

Dessutom är effektivitetsdata för många av örtämnen begränsade. Till exempel finns det fortfarande en pågående debatt om effekten av johannesört för depression. Även om det inte finns några uppgifter som tyder på att det är farligt, är inte mycket känt om reproduktionssäkerheten hos hypericum, dess aktiva ingrediens.

Även om omega-3-fettsyror inte antas vara teratogena, uppgifter som stöder deras effektivitet i patienter med bipolär sjukdom har huvudsakligen baserats på adjunktiv användning med annan humörstabiliserande läkemedel. Det finns väldigt lite data om monoterapi; till och med erfarenheterna med tilläggsterapi var baserade på ett extremt litet urval av människor.

Baserat på dessa osäkerheter kan en godtycklig övergång till en alternativ behandling representera en misslyckad risk-nytta beslut, att utsätta en gravid kvinna för både en okänd reproduktionssäkerhetsrisk och en ökad risk för återfall. En kvinna kommer därför inte att vara i mycket bättre position när det gäller säkerhet med en av dessa produkter än med ett läkemedel för vilket det endast finns begränsade reproduktionssäkerhetsuppgifter men som är känt för att vara effektiv.

Det växande utbudet av nyare antidepressiva och antikonvulsiva medel ökar möjligheten att fler kvinnor kommer att behandlas framgångsrikt, även om det ännu inte är mycket känt om deras reproduktiva säkerhet. Mer är känt om de äldre medicinerna, som litium och divalproex-natrium (Depakote), som är kända för att vara teratogena.

Vissa antidepressiva medel, inklusive fluoxetin (Prozac) och tricykliska medel, är inte teratogena. Det finns neurobevakadata som följer barn i åldern 7 år och visar inga negativa effekter av livmodern exponering för dessa medel, men det finns fortfarande mer att lära sig om deras långsiktiga neurobeevasion effekter.

Min största oro är risken för återfall hos kvinnor som byter till en alternativ behandling under förmodan att det alltid kommer att fungera. Det som emellertid har blivit allt tydligare är att graviditet inte är det i alla psykiatriska störningar skyddande mot återfall eller ny sjukdom, så fler patienter behandlas med farmakolog terapier.

Ett vanligt scenario vi ser är en kvinna som har haft flera episoder av major depression och har behandlats med flera antidepressiva medel. Hon har stabiliserats på en selektiv serotoninåterupptagshämmare som fluoxetin, för vilken det finns mycket reproduktiv säkerhet information, eller ett läkemedel som mirtazapin, nefazodon eller bupropion, för vilka vi har mycket lite reproduktionssäkerhetsinformation. Detta är den typ av patient som har en hög risk för återfall om hon slutar ta medicinering, och många av dessa patienter återfall.

En obehandlad humörsjukdom under graviditeten är inte något att rabattera. Det finns en växande litteratur som illustrerar effekterna av obehandlad depression under graviditeten, inklusive negativa resultat på perinatalt välbefinnande i termer av Apgar-poäng, födelsevikt och andra grundläggande nyfödda utfall. Det mest dramatiska exemplet är med bipolära patienter som, utan korrekt behandling, kan återfalla till svår återkommande mani eller depression, vilket får fostret och mamman att öka risken.

Som kliniker och forskare uppskattar jag ansträngningarna att identifiera säkra behandlingar under graviditeten. Tyvärr vetenskapen för att stödja tron ​​att naturliga behandlingar är säkrare, hålls av så många kvinnor (och vissa kliniker) som är oroliga för prenatal exponering för psykiatriska läkemedel, är det inte underbyggda.

Medan vi har graviditetsregister för vissa psykiatriska läkemedel och det finns djuruppgifter om dessa mediciner, kan vi göra det har aldrig sådana reproduktionssäkerhetsuppgifter om några av de naturligt förekommande föreningarna, eftersom de hittills kvarstår oreglerad.

Dr. Lee Cohen är en psykiater och chef för det perinatala psykiatri-programmet vid Massachusetts General Hospital, Boston. Han är konsult för och har fått forskningsstöd från tillverkare av flera SSRI. Han är också konsult för Astra Zeneca, Lilly och Jannsen - tillverkare av atypiska antipsykotika. Han skrev ursprungligen denna artikel för Ob-gyn News.