Icke-stimulerande ADHD-medicinering Översikt

Icke-stimulerande ADHD-medicinering kontra stimulerande ADHD-medicinering

ADHD-kliniker föreskriver två huvudtyper av medicinering som behandla ADHD-symtom:

• Stimulantia
• Icke-stimulantia

Stimuleringsmedicin är vanligtvis det första valet att behandla ADHD-symtom eftersom de arbetar för 70-80% av människor med hyperaktivitetsstörning i uppmärksamhetsunderskott (ADHD eller ADD)¹. När stimulanter inte fungerar, eller patienter upplever allvarliga biverkningar, icke-stimulerande ADHD-medicinering är den vanligaste sekundärbehandlingen.

Icke-stimulerande ADHD-läkemedel betraktas som andra- eller tredje linjebehandlingar eftersom nivån på fördelar och svarsnivåer är betydligt lägre. Det betyder att stimulerande läkemedel är mer effektiva för att lindra symtomen för en större andel människor. Vissa icke-stimulerande ADHD-läkemedel, som blodtrycksmediciner, fungerar bäst när de används utöver stimulerande mediciner.

Till skillnad från snabbverkande stimulanter kan mediciner som inte är stimulerande ADHD ta upp till en vecka för att uppnå full effektivitet. Som ett resultat kan det ta mycket längre tid att titrera icke-stimulerande läkemedel - det vill säga att hitta den bästa dosen för maximal symptomkontroll med minimala biverkningar.

Den icke-stimulerande medicinen som används för att behandla ADHD ingår i flera kategorier:

• FDA-godkänd icke-stimulerande ADHD-medicinering
• Antidepressiva läkemedel
• Blodtrycksmedicinering
• Vakenhetsfrämjande medicinering
• Anti-viral medicinering

FDA-godkänd icke-stimulerande ADHD-medicinering

Dessa icke-stimulerande ADHD-mediciner skapades för att behandla symtom på uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning och är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) som säkra, beprövade behandlingar.

Strattera (Atomoxetin) var den första icke-stimulerande ADHD-medicinen. Dess generiska namn är atomoxetin. Det är en återupptagshämmare av noradrenalin (noradrenalin). Strattera fungerar på samma sätt som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som används för att behandla depression genom att höja nivåerna av neurotransmitter norepinefrin i hjärnan. Detta kan hjälpa de primära symtomen på ADHD: hyperaktivitet, ouppmärksamhet och impulsivitet.

Strattera anses vara en tredje linjebehandling för ADHD av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) eftersom svarsgraden på atomoxetin endast är cirka 50%. Vilket innebär att det fungerar för ungefär hälften av de människor som tar det.

De vanligaste biverkningarna av Strattera inkluderar minskad aptit, illamående, kräkningar, trötthet, dyspepsi (matsmältningsbesvär), yrsel och humörsvängningar.

Intuniv (Guanfacin) är en tidsfrisläppande version av den centrala alfa2A-adrenerga receptornagonisten guanfacin. Det tas en gång dagligen och tros påverka receptorer i hjärnan på ett sätt som förbättrar ADHD symtom som känslomässig känslighet, hyperarousal och social aggression med begränsad sida effekter. Det är inte ett kontrollerat ämne och har en låg risk för missbruk eller beroende. Det kan användas som en monoterapi eller som en kompletterande behandling tillsammans med ADHD-stimulerande mediciner.

Svarsfrekvensen för alfa-agonistläkemedel är mellan 55% och 60%. Alfa-adrenerga agonister, som guanfacin, fungerar bäst när de används förutom stimulerande mediciner.

De vanligaste biverkningarna av Intuniv är sömnighet, torr mun, trötthet, sömnsvårigheter, illamående, magsmärta, yrsel, irritabilitet, långsam hjärtfrekvens och lågt blodtryck.

Kapvay (Klonidin) är en alfa-agonistmedicin med förlängd frisättning som används för att slappna av blodkärlen och minska blodtrycket. Det kan också utlösa frigörandet av noradrenalin i hjärnan, vilket i sin tur förbättrar ADHD-symtomen. Det kan användas som en monoterapi eller som en kompletterande ADHD-behandling tillsammans med stimulerande mediciner.

Svarsfrekvensen för alfa-agonistläkemedel är mellan 55% och 60%. Alfa-adrenerga agonister, som klonidin, fungerar bäst när de används förutom stimulerande mediciner.

De vanligaste biverkningarna av Kapvay är trötthet, hosta, rinnande näsa, nysningar, irritabilitet, ont i halsen, mardrömmar, förändring i humör, förstoppning, ökad kroppstemperatur och öronsmärta.

Antidepressiva läkemedel

Dessa mediciner arbetar ibland för att öka dopamin och noradrenalin, två neurotransmittorer som finns i låga nivåer i ADHD-hjärnan. Som ett resultat föreskriver vissa läkare dem "off-label" för att behandla ADHD-symtom, vilket innebär att de inte är FDA-godkända för att behandla hyperaktivitetsproblem med uppmärksamhetsunderskott. De kan vara ett bra behandlingsval för personer med ADHD och depression, men är i allmänhet inte lika effektiva som Strattera eller stimulerande mediciner.

I forskningslitteratur är fördelarna med antidepressiva medel för ADHD inte kliniskt signifikanta. Detta innebär att deras effekt är antingen okänd eller svaren är så små att en patient kanske inte märker skillnad i symtom.

Det mest föreskrivna antidepressiva läkemedlet för ADHD är Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) är en noradrenalin dopaminåterupptagshämmare (NDRI), vilket innebär att den bromsar upp reabsorptionen av dopamin och norepinefrin efter att dessa kemikalier släpps ut i hjärnan. Denna åtgärd gör dessa neurotransmittorer mer tillgängliga för att skicka meddelanden i hjärnan. Wellbutrin godkändes först av FDA 1985 för att behandla depression. Andra märken för bupropion inkluderar Aplenzin, Forfivo och Zyban.

Effexor XR (venlafaxin) är en del av en nyare klass antidepressiva läkemedel som kallas serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI). Det används ibland, men inte vanligt, för att behandla ADHD eftersom det fungerar för att öka nivåerna av noradrenalin och serotonin i hjärnan, vilket kan förbättra humör eller koncentration. En liten studie fann att behandling med Effexor förbättrade ADHD-symtom för vuxna².

Tricykliska antidepressiva medel har visat sig förbättra ADHD-symtom för vissa barn, ungdomar och vuxna som inte svarar på stimulanter. Alternativen inkluderar Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofrane) och Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Det finns mest bevis för ADHD-symptomkontroll med desipramin, men tricykliska antidepressiva medel kan orsaka biverkningar som vissa tycker att det är oacceptabelt³.

Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) såsom Nardil (fenelzin) eller Parnate (tranylcypromine) har visat sig förbättra ADHD-symtom hos ungdomar och vuxna i ett litet antal studier. Men de används sällan eftersom de har allvarliga och ibland farliga biverkningar och interaktioner⁴.

De vanligaste biverkningarna av antidepressiva medel är illamående och kräkningar, viktökning, diarré, sömnighet och sexuella problem. Wellbutrin XR och Effexor XR orsakar i allmänhet inte så många biverkningar som tricykliska antidepressiva medel och MAO-hämmare⁵.

Blodtrycksmediciner

Dessa mediciner har samma aktiva ingrediens som FDA-godkända icke-stimulerande ADHD-mediciner⁶.

Tenex (Guanfacine) är en central alfa2A-adrenerg receptoragonist med direkt frisättning med samma aktiva ingrediens som Intuniv. Eftersom läkemedlet släpps snabbare in i blodomloppet rapporterar vissa patienter fler biverkningar med Tenex än vid intag Intuniv.

klonidin (Catapres) är en alfa-agonistmedicin som används för att slappna av blodkärlen och sänka blodtrycket. Formuleringen med förlängd frisättning, Kapvay, är FDA-godkänd för att behandla ADHD.

Vakenhetsfrämjande mediciner

Vakthetsfrämjande mediciner godkänns inte av FDA för att behandla ADHD, men vissa läkare föreskriver dem eftersom de har liknande verkningsmekanismer i kroppen.

Provigil (Modafinil) är den mest använda i denna klass av mediciner. Viss forskning har visat förbättringar i ADHD-symtom för vuxna som tar Provigil jämfört med en placebo⁷. Det saknas emellertid betydande bevis för att modafinil effektivt kan förbättra symtomen på ADHD.

De vanligaste biverkningarna av modafinil är huvudvärk, ryggsmärta, illamående, nervositet, läppig näsa, diarré, känsla av ångest, sömnproblem, yrsel och orolig mage.

Anti-virala mediciner

Symmetrel (amantadine) är ett antiviralt läkemedel som används för att förhindra vissa typer av influensa genom att stoppa virusets tillväxt och för att behandla luftvägssymtom på influensa. Det kan inte ersätta vaccin mot influensa. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar inte att behandla influensan med amantadin i USA på grund av ett utvecklat motstånd orsakat av de cirkulerande stammarna⁸.

Symmetrel används också för att lindra symtom på Parkinsons sjukdom, såsom skakningar. Det tros fungera genom att stimulera produktionen av dopamin. Ökad dopamin kan också hjälpa symtom på ADHD; Det används ibland off-label för att behandla ADHD-symtom hos vissa patienter.

Denna användning är inte godkänd av FDA, men studier tyder på att behandlingsplaner utvecklats av William Singer, M.D., och Roger Cohen, M.D., effektivt förbättrad verkställande funktion och sensorisk integration med låga doser av amantadin⁹. En studie fann också några positiva effekter av amantadin för barn med ADHD¹⁰. Det saknas emellertid betydande bevis för att amantadin effektivt kan förbättra symtomen på ADHD.

De vanligaste biverkningarna av amantadin är suddig syn, illamående, torr mun, yrsel när du står och sömnlöshet.

---

källor

¹ Advokat, Claire, et al. "ADHD-stimulerande mediciner som uppmärksamhetsunderskott som kognitiva förstärkare." Gränser inom neurovetenskap, 7: 82. 29 maj 2013. doi: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL, et al. "Venlafaxin hos vuxna med uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning: en öppen klinisk prövning." Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 1 maj 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et al. "Tricykliska antidepressiva medel för ADHD hos barn och ungdomar." Systematisk översyn av Cochrane Database, 19 (9) 19 september 2014. doi: 10,1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Evidensbaserad farmakoterapi för hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott." International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7 mars 2004. doi: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic “Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Nonstimulant Therapy (Strattera) & Other ADHD Drugs.” 18 juli 2016. Webb. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Åtkom 17 juni. 2019.
⁶ Ruiling, Luan et al. "Effektivitet och tolerabilitet av olika insatser hos barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist Hyperaktivitetsstörning." Gränser inom psykiatri. 13 november 2017. doi: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "En översyn av användningen av modafinil för hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott." Expertrecension av neuroterapeutika, 6(4): 455-68. 6 april 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande. “Antiviral dosering.” (2016). Webb. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M och John J. Ratey. (2005). Levereras från distraktion. pp.251-253. New York, NY. Ballantine Books.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, och Raj Chahal, MSW. “Amantadine: En översyn av användning inom barn- och ungdomspsykiatri.” Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 feb; 22(1): 55–60.

Uppdaterad 4 oktober 2019