Skillnader i distribution av amfetaminläkemedel: DEA-rapport
10 juli 2023
Distributionen av amfetaminbaserade receptbelagda läkemedel varierar avsevärt i USA, enligt data som erhållits från Drug Enforcement Administration (DEA) för 2019 som kartlade fördelningen av amfetamin, en vanlig ADHD-medicin, och metamfetamin. Missbruk av metamfetamin är ett stort folkhälsoproblem; dock, amfetamin spelar en vanlig terapeutisk roll i effektiv behandling av ADHD. Stigmatisering, skillnader i tillgänglighet och initiativ som Montana Meth Project bidrar sannolikt till regionala skillnader i tillgänglighet för båda läkemedlen.1
DEA: s Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS) användes för att samla in läkemedelsvikt per capita distributionsdata (milligram per 1 000 personer) för receptbelagt metamfetamin och amfetamin i en regional analys publicerad av Journal of Attention Disorders. Distributionsdata samlades in för varje delstat i USA och uppdelade i fyra regioner: Väst, Mellanvästern, Syd och Nordöst.
När USA: s regioner jämfördes för de högsta och lägsta fördelningarna av varje stimulerande medel:
- Metamfetamin var högre i väst (32,2 % av den totala distributionen) jämfört med andra regioner
- Amfetamin var högre i söder (37 % av den totala distributionen) jämfört med andra regioner
- Fördelningen av båda agenterna var lägst i nordost
När amerikanska stater jämfördes för de högsta och lägsta fördelningarna för varje agent:
- Washington hade 16,8 gånger mer distribution av metamfetamin än vad Arkansas hade
- Louisiana hade 4,92 gånger mer distribution av amfetamin än New Mexico
Ett nyckelresultat i rapporten var underfördelningen av båda agenterna jämfört med deras sammanlagda produktionskvoter. Endast 16,1 % av receptbelagt metamfetamin och 54 % av receptbelagt amfetamin delades ut jämfört med vad som kunde produceras för försäljning*. Detta är märkligt eftersom amfetamin/dextroamfetamin säljs som Adderall XR har upplevt en brist i USA i nästan ett år. Utdelningen av amfetamin var 4 000 gånger vanligare än för metamfetamin.
Stigmatisering av stimulantia
Den höga risken för missbruk och skadliga biverkningar av metamfetamin kan kasta en skugga på psykostimulantia som en säker och effektiv behandlingsalternativ för ADHD. Stigmatisering påverkar inte bara en patients önskan att ta stimulantia, utan också en läkares vilja att förskriva dem.2
Metamfetamin är vanligare förknippat med rekreationskristallmet, men det är också det generiska namnet för Desoxyn, en laglig receptbelagd medicin som används som andrahandsbehandling för ADHD och fetma.
"Medan Desoxyn godkändes för behandling av ADHD av FDA 1981 användes det sällan för att behandla ADHD, säger Walt Karniski, M.D., till ADDitude. "Det har en hög missbrukspotential och avledning är mer sannolikt att inträffa med Desoxyn än med någon av de andra amfetaminbaserade läkemedlen. Det verkar inte finnas någon tvingande anledning att förskriva Desoxyn för behandling av ADHD när så många andra alternativ är mindre benägna att missbrukas eller avledas, mycket billigare och mer effektiva."
Långverkande amfetaminformuleringar som används vid behandling av ADHD inkluderar namnmärket och generiska versioner av mediciner inklusive Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR och Dexedrine Spanule, samt ny Xelstrym depotplåster. Kortverkande amfetaminformuleringar för ADHD inkluderar Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall och ProCentra, såväl som deras generiska läkemedel där sådana finns. Vyvanse anses vara en amfetaminläkemedelsformulering som innehåller lisdexamfetamin.
En av de vanligaste problemen i samband med användning av stimulerande läkemedel är att det kommer att leda till beroende. Missbruksrubbningar (SUDs) förekommer samtidigt hos 10 % till 24 % av vuxna med ADHD, enligt en studie som citeras i rapporten.3 Ändå har enbart ADHD-medicin inte visat sig orsaka SUD.4 Tvärtom, behandling av ADHD med stimulerande medicin som börjar i barndomen kan minska sannolikheten för att utveckla en SUD.3,5,6
“Vuxna med ADHD är två till tre gånger mer benägna att missbruka droger men mindre benägna att missbruka droger om de tar medicin för sin ADHD." sa Karniski.
"Summen är att tidig behandling av ADHD inte ökar risken för kokain- och metamfetaminanvändning jämfört med den allmänna befolkningen", säger Tim Wilens, M.D., i ett nyligen ADDitude-webinarium om behandlingsalternativ för personer med SUD och ADHD.
Men enligt den aktuella rapporten, storskaliga förebyggande program som Montana Meth-projekt (MMP) oavsiktligt stigmatiserar stimulerande medels lagliga och olagliga användning.
"Målet med MMP var att utbilda och avskräcka ungdomar från att använda illegal meth genom att stigmatisera användningen och göra den socialt oacceptabel", skrev forskarna. "Som tidigare diskuterats, denna stigmatisering, i kombination med kraftig reklam mot amfetaminanvändning genom stereotypa bilder av hur människor på meth ser ut, kan hindra vårdgivare från att rekommendera det som ADHD-behandling på grund av rädsla för allmänheten trycka tillbaka.
I sin stat-för-stat-analys var distributionen av receptbelagd metamfetamin i Montana (där MMP-initiativet ligger) noll. Det var den enda staten med en fördelning på noll för endera agenten.
Ytterligare orsaker
Andra potentiella orsaker till regionala variationer inkluderar lokaliseringen av vårdpersonal; åldern på förskrivande läkare och deras specialitet; underdiagnostik och underbehandling av ADHD bland minoritetspopulationer; ändra kriterier för ADHD; och placering av illegala meth-labb. Variationer i total distribution kan påverkas av telemedicinens popularitet och tillgängligheten för kontrollerade substanser online.
Framtida forskning bör syfta till att bättre förstå de regionala skillnader som visas i denna rapport och "... att kvantifiera effekten som initiativ som Montana Meth Project har på rekommendationer från vårdgivare om ADHD-stimulerande mediciner”, forskarna skrev.
*Till salu, ej för konvertering
Se artikelkällor
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L., & Piper, B. J. (2023). Regionala skillnader i distribution av receptbelagd metamfetamin och amfetamin över hela USA. Journal of Attention Disorders, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Andersson D. M. (2010). Spelar information någon roll? Methprojektets effekt på metambruk bland ungdomar. Journal of Health Economics, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Behandlingsstrategier för samtidigt förekommande ADHD och missbruksrubbningar. American Journal on Addictions, 16(Suppl 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. & Wilens, T. E. (2014). Det komplicerade förhållandet mellan uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning och missbruksstörningar. Aktuella psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R., & Hodgkins P. (2012). Att särskilja komorbiditet och framgångsrik hantering av adhd hos vuxna. Journal of Attention Disorders, 16(5 Suppl), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. & Wilens, T. E. (2016). Debutålder, varaktighet och typ av läkemedelsbehandling för uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning och substansanvändning under tonåren: en nationell studie med flera kohorter. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes. expertvägledning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsa. betingelser. Vårt uppdrag är att vara din betrodda rådgivare, en orubblig källa till förståelse. och vägledning längs vägen till friskvård.
Få ett gratisnummer och gratis ADDitude eBook, plus spara 42 % på omslagspriset.
