När beteendeförälderutbildning fungerar - men tufft att underhålla

Beteende förälderträning är en naturlig, första linjebehandling för hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD) rekommenderad av American Academy of Pediatrics för barn yngre än 6 på egen hand, och för barn 6 och äldre i kombination med ADHD medicin. Effekten av BPT är väl dokumenterad i forskning och i patienters erfarenheter, men fortsatt framgång kräver fortsatt tid och ansträngning, vilket sällan är lätt för ADHD-familjer.

Beteende föräldrautbildning Problem 1: "Vi har bara för upptagen!"

Det kan ibland vara överväldigande för föräldrar att integrera de tekniker som de lärde sig i beteendeförälderutbildning (BPT) i upptagna föräldrabarns scheman hemma. Här är några strategier för att utforma en plan för ett hembeteende som passar in i familjens livsstil.

1. Prioritera målbeteenden. Under loppet av beteende föräldrar utbildning, kan du ha identifierat flera målbeteenden för ditt barn. Du har möjlighet att ta itu med varje beteende så småningom, men börja helt enkelt genom att prioritera ett till tre beteenden som för närvarande orsakar flest problem. Ett exempel på ett enda problem som kan hanteras av beteendeterapi: om ditt barn aggresivt mot syskon skulle du rikta det innan du lägger sängen. Genom att minska ditt fokus kommer du att kunna behandla de mest pressande svårigheterna mer effektivt.

2. Börja lågt och lägg till när du går. Beteende föräldrarstrategier varierar i stor utsträckning i deras intensitet och i den tid de behöver av föräldrar. För vissa barn krävs en tokenekonomi, där barnet tjänar och förlorar symboler (klistermärken, poäng) för varje instans av lämpligt eller olämpligt beteende för att hantera beteende. Men för andra är det tillräckligt att skapa husregler och öka märkt beröm (”Jag älskar hur du använde respektfulla ord!”). Om du börjar med mindre intensiva strategier och lägga till mer intensiva strategier efter behov kan du behärska enklare tillvägagångssätt innan du lägger till mer komplicerade strategier. Detta kommer att förhindra att hembeteendeplanen blir för svår att genomföra.

3. Belöna dig själv. Att initiera och upprätthålla en livsstilsförändring är hårt arbete! Precis som du belöner ditt barns konsistens, belöna dina egna genom att göra saker du tycker om eller schemalägga lite välförtjänt ensam tid.

[Skaffa den här gratis resursen: 15-dagars fix för trassligt beteende]

Beteende föräldrautbildningsproblem 2: "Magin har slitnat."

Föräldrar kommer ibland att märka omedelbara förbättringar av barns beteende när de implementerar en ny hembeteendeplan. Men efter några veckor kan de se en nedgång i de initiala vinsterna. Det finns många orsaker till att beteendeinsatser kan tyckas sluta fungera. Några vanliga är listade nedan.

1. Är belöningar tillräckligt givande? Precis som med föräldrar kan barn tappa sin ursprungliga motivation när nyheten i ett nytt beteendesystem försvinner. Om konkreta belöningar (ätbara saker, små leksaker) eller privilegier (skärmtid, senare sängtid) är en del av ditt hembeteende plan, kontrollera för att se om aktuella motivatorer fortfarande är intressanta för ditt barn eller om det finns andra saker som han eller hon hellre vill tjäna istället. Ett sätt att hålla belöningar spännande är att designa en ”belöningsmeny” som visar flera möjliga belöningar att välja mellan. Ett annat alternativ är att para ihop dagliga belöningar med större, långsiktiga belöningar (t.ex. en rolig helgaktivitet, ett videospel) som kan tjänas efter ett visst antal "goda dagar".

Använd visuella hjälpmedel för att visa ditt barn hans framsteg mot att tjäna större belöningar för att hålla saker spännande. Om du för närvarande använder beröm eller andra former av social förstärkning i stället, kan du överväga att öka saltheten för dessa insatser genom att stödja dem med belöningar och / eller privilegier.

2. Kan belöningar uppnås? Om mål är så utmanande att belöningar aldrig tjänas, kan ditt barn ge upp hoppet. För att få lite "inköp" från ditt barn kan du överväga att göra belöningar lättare att tjäna till en början. När ditt barn uppfyller de initiala målen konsekvent kan du gradvis öka svårigheten att förbättra beteendet över tid. Om ditt barn fortfarande inte uppfyller mål kan du överväga att ge belöningar med ofta intervall. Det är ofta svårt att vänta till dagens slut på en belöning för barn, särskilt yngre. Överväg att arbeta belöningar i din morgon, efter skolan och sänggående rutiner. Till exempel kan ditt barn tjäna på att välja radiostationen på väg till skolan för att genomföra morgonrutinen på lämpligt sätt.

[Läs detta: Skrik-mindre föräldraskap är möjligt med BPT]

3. Får ditt barn för många potentiella belöningar för ”gratis”? Om barn redan har tillgång till många belöningar och privilegier utan att behöva tjäna dem, kan de vara mindre motiverade att tjäna belöningar som är knutna till att uppnå ett mål inom en beteendeplan. Om till exempel TV-tiden finns på belöningsmenyn, men ditt barn tjänar 30 minuters iPad-tid oavsett om målen uppfylls, finns det liten motivation att tjäna TV-tid. På samma sätt, om barn ges belöningar utan att de verkligen förtjänar dem, kommer de att vara mindre motiverade att ändra sitt beteende, i hopp om att föräldrar kommer att "ge efter."

4. Förstår ditt barn hur man kan tjäna förstärkare? När hembeteendeplaner blir mer komplicerade kan barn tappa reda på vad de ska göra och vad de får för att uppfylla förväntningarna. Kolla in med ditt barn för att se till att han eller hon förstår systemet. Visuella påminnelser, såsom uppläggningsregler och rutiner, är användbara för att hålla ditt barn (och vårdgivare!) på rätt spår, särskilt hos yngre barn. Det kan också vara till hjälp att involvera ditt barn i att följa hans eller hennes framsteg mot att möta dagliga förväntningar. Till exempel kan ditt barn kontrollera när uppgifterna är slutförda eller målen uppfylls. Detta kan ta många former, till exempel en whiteboard på kylen, lägga till kulor i en burk eller använda en mobilapp som iRewardChart. Bli kreativ och välj vad som passar bäst för din familj.

Beteende föräldrautbildningsproblem 3: "Hembeteende har förbättrats, men vad sägs om överallt?"

Om du märker stabila förbättringar hemma, grattis! Det betyder att du har fått taget på att implementera nya strategier och att ditt hårda arbete lönar sig. Men om du märker att dessa vinster försvinner när du lämnar ditt barn med en barnpassare eller går på födelsedagsfest, är du inte ensam. Barn är mycket lyhörda för sina miljöer och lär sig snabbt vem som kommer att genomföra konsekvenser och vem som låter dem komma undan med fel uppförande. Därför tar det vanligtvis lite extra arbete för beteendevinst att fungera i andra inställningar. Nedan följer några tips för att göra det.

1. Sprid ordet. Identifiera inställningarna där det är viktigast att ditt barns beteende förbättras och börja där. Träffa lite tid för att träffa viktiga vuxna (klassrumslärare, fotbollstränare) för att diskutera ditt barns beteende och hjälpa dem att utveckla möjliga interventioner för ditt barn i den miljön. Att höra från dig att dessa strategier har fungerat är ofta ett effektivt sätt att motivera lärare och andra vuxna att pröva nya metoder också.

2. Ställ in daglig kommunikation med viktiga vuxna. Kommunikation med lärare, handledare, vårdpersonal och andra viktiga vuxna varje dag låter ditt barn veta att han eller hon kommer att hållas ansvarig för beteenden som uppstår utanför hemmet. Denna kommunikation kan vara så enkel som en anteckning i ditt barns agenda eller ett mer omfattande Daily Report Card (DRC). För mer information om hur du ställer in en DRC, Klicka här.

3. Gör ditt hembeteende plan bärbart. Om ditt barn bedriver störande beteende i parken, livsmedelsbutiken eller på andra platser, ska du använda samma beteendeprinciper som du skulle göra hemma i dessa inställningar. Låt ditt barn veta att husreglerna fortfarande gäller och vara konsekventa i genomförandet av konsekvenser för att följa och bryta mot regler. Naturligtvis kommer några justeringar att vara nödvändiga för att din plan ska fungera i andra inställningar. Förutse problem (gnälla i mellangången i mataffären) och utveckla specifika regler för dessa problem.

Planera framåt så att du är redo att genomföra konsekvenser vid behov. Om du till exempel vanligtvis använder en time-out som en konsekvens, identifiera en bra plats att implementera en time-out offentligt (trottoaren, en bänk). Om en inställning är särskilt svår för ditt barn, ställ in en specifik beredskap för följande regler i den inställningen (få godis vid utcheckningsraden för att följa reglerna för livsmedelsbutiker). Precis som att veta förväntningar och incitament i förväg hjälper till att öka efterlevnaden hemma, kan det också förbättra beteendet i offentligheten.

4. Sök hjälp när det behövs. Om du har svårt att få andra ombord, till exempel en förälderpartner, ditt barns lärare eller någon annan en viktig vuxen i ditt barns liv, kan du överväga att nå ut till den psykiatriska vårdpersonalen som utbildade dig i BPT. Även om beteendestrategier fungerar ofta är motiverande för viktiga vuxna, kan vissa individer behöva höra hur dessa strategier implementeras från en expert.

Om du har svårt med ditt barns skola kan du se om din kliniker skulle vara villig att lära beteendestrategier för personal i skolan. Om svårigheten är med en förälderpartner kan det vara bra att få andra vårdgivare att träffa kliniker eller delta i samma föräldergrupp som du gjorde. Konsekvens över inställningar är nyckeln till att upprätthålla långsiktigt beteendeförändring, så ju fler du kan få ombord, desto bättre.

Beteende föräldrautbildningsproblem 4: "Nya problem har kommit upp!"

När barn möter förändringar i sina miljöer, som ett nytt klassrum eller aktiviteter efter skolan, uppstår ofta problem. Nedan listas några tips för att tillämpa befintliga strategier i nya miljöer.

1. Identifiera dina ABC. Identifiera föregångare (säg ett kommando från en förälder) och konsekvenser (föräldrauppmärksamhet) som kan upprätthålla problematiska beteenden. Det kan ta några dagar innan man uppmärksammar problemets beteende för att identifiera föregångarna och konsekvenserna som kan leda till det.

2. Utveckla möjliga lösningar. Gör en lista över föräldrarstrategier som du lärde dig i BPT-utbildningsklasser som kommer att rikta antingen antecedents (ge tydliga kommandon) eller konsekvenser (genomföra en time-out efter avvikelse snarare än att uppmärksamma) kring ditt barns olämpliga beteende.

3. Prova en! Välj en lösning och prova. Som nämnts tidigare är det ofta bäst att börja med en mindre intensiv strategi och lägga till mer intensiva om de behövs. Var noga med att övervaka ditt barns beteende när du har provat den nya strategin så att du vet om det fungerar.

4. Justera din strategi vid behov. Om din första strategi var otillräcklig, prova en mer intensiv strategi. Till exempel, om din första strategi endast riktade antecedents (lägg till en husregel) lägger du till en strategi till målinriktade konsekvenser (ge en belöning för att följa reglerna eller ta bort ett privilegium för att bryta en regel). Fortsätt att övervaka och utvärdera vid behov.

Beteende föräldrautbildningsproblem 5: "Kommer mitt barn att förlita sig på dessa strategier för alltid?"

Att hantera beteende och främja barns självständighet känns ofta som en balansåtgärd för föräldrarna. Även om användning av belöningar är ett effektivt sätt att öka efterlevnaden, är det ibland oro att föräldrar kommer att bli alltför beroende av belöningar och vägrar att göra någonting om inte belöning ges. Målet med BPT är att öka efterlevnaden med hjälp av mer intensiva strategier (ett beteende diagram med konkreta belöningar) initialt, men att bleka dessa strategier över tid så att barn lär sig att uppfylla även när mer naturliga nivåer av intervention (positiv uppmärksamhet) är i plats. Strategier för nedskalning av behandling listas nedan.

1. Utvärdera den nuvarande funktionen. Innan du börjar skala tillbaka ska du se till att ditt barn uppfyller sina mål på en konsekvent grund. Vi rekommenderar vanligtvis att ett barn uppfyller förväntningarna på minst 80 procent av tiden i minst två veckor innan förändringar görs för att undvika att problemet uppstår igen.

2. Gå långsamt och övervaka när du går. Minska långsamt intensiteten hos beteendemedel. Om du till exempel använder ett hembelöningssystem kan du nedskala till "när-då" -satser ("när du är klar med dina läxor kan du använda elektronik"). Fortsätt att övervaka beteende och skala tillbaka om beteendet förvärras. Om beteende förblir konsekvent väl hanterade, fortsätt att skala ned tills bara mindre intensiva strategier finns på plats (beröm, effektiva kommandon, husregler).

3. Släpp inte allt. Precis som om vi inte skulle förvänta oss att barn ska vara experter på basebollspelare efter att ha åkt till ett sportläger, förväntar vi oss inte att barn kommer att bete sig perfekt efter en omgång BPT. Med tanke på att de flesta barn med ADHD fortsätta att uppleva problem relaterade till sjukdomen i tonåren och till och med till vuxen ålder intervention när ett barn mognar och blir äldre är troligtvis nödvändigt för att säkerställa en framgångsrik övergång till vuxenlivet. Emellertid kan en låg nivå av intervention (att sätta gränser och ge tillgång till privilegier för att följa dessa gränser) vara tillräckligt för många barn som har diagnosen ADHD.

4. Var redo för nya utmaningar. Se upp för situationer som kan vara utmanande för ditt barn. Om nya problem uppstår hänvisar du till de problemlösningssteg som listas ovan för vägledning. För större utvecklingsövergångar (flyttar från grundskola till medelväg, säg), kan du göra något med att kontrollera i med en BPT-professionell för att lära sig tekniker som är bäst lämpade för ditt barns nuvarande utveckling skede.

Uppdaterad 17 december 2019