Tvångsmässig överätning med Dr. Steven Crawford
Transkript från onlinekonferens med: Dr. Steven Crawford om tvångsmässig överätning
Bob M:God kväll alla. Vårt ämne ikväll är "Compulsive Overeating". Vår gäst är Dr. Steve Crawford, associerad chef för Center for Eating Disorders på St. Joseph's Medical Center. God kväll Dr. Crawford och välkommen till webbplatsen Concerned Counselling. Jag skulle vilja börja med att du berättar lite mer om din expertis.
Dr. Crawford:God kväll, Bob. Jag har arbetat med patienter med ätstörningar i tio år. Jag hanterar för närvarande de inpatient- och dagbehandlingsprogrammen vid Center for Eating Disorders och hjälper patienter med initiala konsultationer för att utforma en individualiserad behandlingsplan.
Bob M:Kan du förklara skillnaden mellan tvångsmässig ätande och fetma?
Dr. Crawford:Fetma är en medicinsk term. Det betyder helt enkelt att vara mer än 20% över den övre gränsen för ålder och höjd. Tvingande överätande är ett beteende. Det hänvisar till ett ätmönster som är ofta och vanligtvis som svar på obekväma känslor. Det liknar andra ätstörningar som anorexia nervosa, bulimia nervosa och binge ätstörningar.
Bob M:Hur kan man ta reda på om deras ätmönster har blivit ett problem... när det gäller binge äta?
Dr. Crawford:Människor som binge äter är oftast medvetna om att deras ätmönster är ett problem. De upplever extrema känslor av förlägenhet, skuld och depression när de äter. Binge ätstörning är när någon äter minst två dagar i veckan i 6 månader. Det skiljer sig från bulimi genom att patienter inte försöker motverka effekterna av binge äta... det är att de inte framkallar kräkningar, använder laxermedel, tvångsmässigt träning etc.
Bob M:Hur ändrar man beteenden då som är förknippade med tvångsmässig överätande?
Dr. Crawford: Det är bra för individer att börja identifiera sina specifika "triggers", det vill säga händelser i deras liv som oftast resulterar i att de äter mycket. När identifierade människor kan börja arbeta med nya sätt att hantera dessa triggers eller stress.
Bob M:När du säger "triggers", vilken typ av saker kan initiera binge äta?
Dr. Crawford:Trigger refererar generellt till händelser som personen upplever som stressande. Dessa kan vara både positiva och negativa. Exempel är: att göra dåligt på ett test, ha problem på jobbet eller att få en kampanj. Dagliga händelser som rusningstid kan också vara en trigger. När vi arbetar med patienter försöker vi hjälpa dem att börja skilja mellan fysisk, verklig hunger och känslomässig hunger.
Bob M:Vad är då de mest effektiva behandlingarna för binge äta?
Dr. Crawford: Behandling för binge ätstörning består av flera komponenter: Vi förser patienter med näringsrådgivning för att börja förstå sitt ätmönster och arbeta mot hälsosamma ätningsmönster. Terapi är också en viktig komponent, både med grupp- och individuell terapi. Grupper hjälper patienter att inte känna sig så isolerade och börjar arbeta med självacceptans. Individuell terapi gör det möjligt för patienter att utforska användningen av mat för psykologisk stress. Vi utvärderar också om något av antidepressiva medel skulle vara fördelaktigt för att minska impulserna till binge eat.
Bob M:Är behandlingen till största delen inpatient eller poliklinisk?
Dr. Crawford:I allmänhet sker behandling för denna population på poliklinisk basis. Patienter kan läggas in på inpatient- eller dagbehandlingsenheten om de har en allvarlig depression eller om de har medicinska problem som är i behov av omedelbar uppmärksamhet.
Bob M: Förutom antidepressiva, finns det några andra mediciner som används eller är i horisonten för att kontrollera binge äta?
Dr. Crawford:Det finns för närvarande en mängd nya dietpiller som nu marknadsförs eller är i horisonten. Den nyaste agenten är Meridia. Detta läkemedel är emellertid inte något som jag anser vara känt för att vara effektivt på lång sikt och säkerheten ifrågasätts. Fyra av 5 av FDA: s rådgivande styrelseledamöter röstade faktiskt emot att ha godkänt Meridia. Det var tillåtet på marknaden på grund av efterfrågan på dessa läkemedel. Meridia är känt för att orsaka förhöjning av blodtrycket.
Bob M: Här är några publikfrågor, Dr. Crawford:
frcnb: Hur kan bantpiller vara till hjälp för dem som äter när de inte är hungriga?
Dr. Crawford:Jag tror inte att dietpiller är till hjälp. Det är tillfälliga lösningar som inte fungerar på lång sikt. Det är mer användbart för individer att lära sig hanteringsmekanismer som gör att de inte kan äta när de inte är hungriga.
withattitud2: Hur vanligt är det att man binglar och sedan följer svältmönster?
Dr. Crawford:Detta är inte ovanligt. Folk känner sig ofta obekväma efter att ha ätit ägg. De kan känna sig extremt skyldiga och försöka fasta. Detta anses faktiskt vara mer ett bulimiskt mönster än bara äta.
Bob M: För dem som just går med oss är vår gäst Dr. Steve Crawford, från Center for Eating Disorders på St. Joseph's Medical Center. Vi pratar om tvångsmässig överätande och att ta frågor från publiken.
Diana:Kan du ge exempel på hanteringsmekanismer?
Dr. Crawford:Hanteringsmekanismer är sätt att försöka minska stress och känna sig mer bekväm. De är mycket individualiserade. Vi försöker hjälpa patienter att identifiera sätt att de kan ta hand om sig själva. Stresshantering med andningsövningar kan vara till hjälp. Att lära sig gå en promenad eller ringa en vän kan vara användbara alternativ till att äta.
Bob M:För många som äter, Dr. Crawford, säger de att det tillfredsställer ett känslomässigt behov, men då känner de sig dåliga när de gör det. Vad kan specifikt göras för att bryta den cykeln? Och för det andra, är den behandling som för närvarande finns för bingeätare långvarig eller finns det återfall?
Dr. Crawford:Att bryta cykeln inträffar inte över natten. Man gör inte en omedelbar förändring av långvariga beteendemönster. Brytningen av cykeln är mer en gradvis process med individens lärande över tid hur man kan ersätta binge äta med andra beteenden. Förvänta dig inte omedelbara resultat, annars blir du mycket besviken. Att utveckla kontroll över binge äta är en långsiktig process. Resultaten kan vara långsiktiga såväl som personen börjar göra förändringar i livet. Vanligtvis behöver personen ständigt vara på vakt mot att falla tillbaka i gamla bekanta och ändå destruktiva beteendemönster.
Nicoliz:Vad är det bästa sättet att hantera extremt starka begär som vanligtvis leder mig till en binge?
Dr. Crawford:När begäret är överväldigande har personen oftast inte tid att tänka tydligt. Vi försöker låta individer göra en lista över alternativa beteenden så att de i en ögonblick av en begär kan hänvisa till listan för att identifiera alternativ till ätande. Ibland är mediciner nödvändiga för att minska intensiteten hos impulsen. Dessa mediciner är antidepressiva medel som Prozac, Paxil, etc.
froggle08:När jag binge äta, gå en promenad eller ringa en vän hjälper inte. Jag kunde vara med mina vänner eller gå ut och allt jag vill göra är att gå hem och äta. Vad skulle jag annars kunna göra?
Dr. Crawford:Generellt sett, ju längre man kan stanna som agerar på impulsen, desto mer troligt kommer de att inte kunna äta. Ofta berättar patienter för mig att efter en viss tid börjar impulsen sjunka. Det är därför jag rekommenderar att försöka distrahera sig när de först får impulsen. Om du slutar agera på impuls och binge äta, är det viktiga att komma ihåg att det inte behöver fortsätta. Vi försöker också hjälpa människor att arbeta med att stoppa binge-processen efter att den har börjat. Att lära känna igen när man äter och sedan stoppar det mitt i strömmen är ett viktigt steg i återhämtningen.
Gemma: Så för någon som inte har bra stöd runt sig - vad kan vara deras första steg till återhämtning?
Dr. Crawford: Att erkänna problemet och sedan söka stöd. Supportgrupper kan vara mycket hjälpsamma. Söker också professionell binge äta behandling om problemet känns utan kontroll.
joo:Jag är extremt överviktig - jag levde med känslomässiga övergrepp som barn och skam skulle inte tillåta psykologisk hjälp. Jag visste inte ens att det fanns. Jag har gått igenom olika stödgrupper - var och en hjälpte till att läka lite av smärtan och de saker jag inte förstod. Jag har nu tillbringat flera år på att försöka hjälpa mig själv genom den här vägen. Jag tror att jag var tvungen att "gå igenom smärtan" för att läka. Men finns det inte ett enklare sätt? Skulle hjälpa till att hantera känslorna ha fått mig att läka mycket snabbare? Och även om jag tror att jag har hanterat den känslomässiga smärtan är jag fortfarande överviktig. Vad kan jag göra nu?
Dr. Crawford: Vi tror att det finns två viktiga komponenter i behandlingen, att ändra beteendet är en och förstå vad som driver beteendet är det andra. Båda komponenterna är lika viktiga. Om du har haft en över normal kroppsvikt under en längre tid kan din börvärde vara hög. Att arbeta för storlek och självacceptans är viktigt för dig. Bantning är det sämre svaret. Det kommer att ställa dig upp för att känna dig besviken upprepade gånger.
joo:Det här är bra och jag håller med dig. Jag har varit tvungen att lära mig se självvärde i mig själv. Men jag kan inte stanna så här för alltid. Så vad skulle vara nästa steg? Min hälsa och förnuft kräver att denna cykel ska stoppas.
Dr. Crawford: Nästa steg är att arbeta mot att inte äta. Detta görs genom att inte försöka diet, utan att normalisera ätmönstret med tre måltider och ett mellanmål per dag. Många binge eaters har inte en normal storlek frukost. Detta resulterar i ökad hunger och orsakar att personen är mer benägna att bli mer sen på dagen.
Bob M:Så är det möjligt för en binge äter att göra självhjälp eller kräver det att arbeta med en terapeut för att vara riktigt effektiv och långvarig?
Dr. Crawford: Självhjälp är möjligt. Om problemet har varit långvarigt och ett sätt att leva, är ofta näringsrådgivning och terapi nödvändigt för dig att börja förstå binge äta och dess psykologiska komponent och göra livet ändringar.
Bob M:Förutom tvångsmässig överätning, det finns människor som gör vad som kallas "bete". Kan du skilja mellan de två, snälla?
Dr. Crawford:Binge äta definieras som att äta stora mängder mat under en relativt kort tidsperiod, vanligtvis 2 timmar eller mindre. Under denna tid känner individen en känsla av förlust av kontroll över sitt ätande. Betande är ett beteendemönster för att äta under hela dagen. Det är mindre frenetiskt och mer en konstant plockning på tillgänglig mat. Människor som betar ofta, förvarar mat i bilen, i en låda på jobbet eller i sitt sovrum.
Bob M: Och är deras tankemönster annorlunda... genom att de inte tror att det är lika dåligt som överätande?
Dr. Crawford: Folk som betar ofta räknar inte vad de har ätit mellan måltiderna. När de beskriver hur de äter under en dag kommer de att granska sina måltider och lämna maten däremellan. Detta beror oftast på att de inte är medvetna om vad eller hur mycket de har ätit mellan måltiderna. Detta skiljer sig mycket från den som äter äta och är mycket medveten om att känna sig utan kontroll.
Lynk: Jag svälter inte själv. Jag fortsätter bara att äta och äta. Är det vanligt?
Dr. Crawford:Binge ätstörning definieras som inte motverkar effekterna av att äta stora mängder mat. De flesta människor som binge äter, svälter inte, utan upprepar mönstret för binge äter om och om igen.
Gemma: Är det skillnad mellan människor som äter ät och de som slutar äta? Är känslorna bakom beteendet i allmänhet desamma?
Dr. Crawford:Jag tror att det finns stora likheter i de två problemen med människor som använder mat på mycket olika sätt att hantera.
Bob M:Om man skulle vara seriös när det gäller återhämtning och verkligen ägna sig åt det, hur lång tid skulle det ta innan du börjar se resultat?
Dr. Crawford:Återigen kommer resultaten gradvis med framsteg som möts ibland med bakslag. Vi försöker hjälpa människor att först inte titta på skalan för att bedöma om de gör framsteg. Vi försöker definiera framsteg som rörelse mot en hälsosam livsstil med normaliserade ätmönster och ökad aktivitet. Rörelse kan börja så tidigt som den första sessionen.
Bob M:Finns det något som människor som tvångsmat äter och sedan spyr?
Dr. Crawford: Även om detta inte är en definierad kategori, finns det många individer som deltar i denna process... det vill säga att de inte svänger utan kommer att orsaka kräkningar efter att ha ätit måltider i normal storlek. Dessa passar in i en ospecificerad kategori, men har fortfarande en ätstörning som förtjänar uppmärksamhet och behandling.
Bob M: Tidigare hade vi en gäst på, och jag vet att det finns en ny bok om detta, som talade om teorin om att du bara kan äta allt på plats, tills du äntligen avvisas av mat och slutar äta och bosätta dig i ett bekvämt och mer hälsosamt ätande mönster. Är det realistiskt? Och är det hälsosamt? Och är det effektivt?
Dr. Crawford:Ofta är människor vana vid en dietmentalitet och är vana att beröva sig mat som de vill. Konceptet bakom denna teori är att genom att tillåta sig att äta vad de vill, när de vill ha det, kommer det att minska önskan av den maten och minska sannolikheten för bingeing. Det fungerar utifrån att vi som människor vill ha det vi inte kan ha eller åtminstone vad vi får veta att vi inte borde ha. Detta ger det större vikt. Genom att tillåta sig att äta blir det en del av vardagen. Detta är något annorlunda än den idé du föreslår när du äter tills du faktiskt avvisas av mat. Detta skulle inte vara sunt eftersom det är viktigt att lära sig att integrera mat i ditt liv på ett hälsosamt sätt.
Bob M:Här är en publikkommentar om det:
frcnb: Jag är rädd att jag inte kunde sluta när jag började.
Dr. Crawford: Sammanfattningsvis är det förmodligen inte bra att äta tills du faktiskt avvisas av mat men att låta sig äta vad man vill när man ville ha det är bra.
Bob M: Det börjar bli sent. Jag uppskattar att du kommer ikväll Dr. Crawford. Och tack till alla i publiken.
Dr. Crawford:God natt och tack, Bob, för att du gav mig denna möjlighet.
Bob M:Godnatt.
