OCD och kognitiv beteendeterapi
Vår gäst,Dr. Michael Gallo säger att en kombination av kognitiv beteendeterapi (CBT) och mediciner är den bästa behandlingen för OCD (Obsessive-Compulsive Disorder). Kognitiv beteendeterapi är en typ av terapi där du identifierar och utmanar dina irrationella tankar och ändrar ditt beteende i enlighet därmed.
David Roberts är HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå är publikmedlemmar.
David: God kväll. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com.
Vårt ämne ikväll är "OCD och kognitiv beteendeterapi". Vår gäst är Michael Gallo, PSY.D. Dr. Gallo har utbildat och tjänat som psykoterapeut och forskare på flera stora OCD-behandlingscentra, inklusive Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital och The Emory Klinik. Dr. Gallo utövar i Atlanta, Georgia.
God kväll Dr. Gallo och välkommen till HealthyPlace.com. Tack för att du är vår gäst ikväll. Så alla vet, kan du snälla definiera kognitiv beteendeterapi (CBT)?
Dr. Gallo: Kognitiv beteendeterapi är en mycket konkret, målinriktad typ av terapi. Den fokuserar på att hjälpa människor att lära sig att identifiera, analysera och utmana irrationella tankar (dvs. den "kognitiva" delen).
Den beteendemässiga delen av terapin lär människor att ändra motproduktivt beteende som kan leda till eller bidra till deras problem.
David: Kan du ge oss ett exempel på CBT och hur det skulle användas i förhållande till tvångssyndrom?
Dr. Gallo: Det är en stor fråga, men låt mig ta en spricka på det.
En person med OCD kan känna sig tvungen att engagera sig i ett mindre än rationellt, tvångsmässigt beteende. Exempelvis överdriven kontroll av dörr- och fönsterlås. CBT skulle hjälpa personen att förstå att genom att motstå den tvångsmässiga lusten att kontrollera låsen, om och om igen kan de så småningom "vänta" på sin ångest tills ångestnivån försvinner över tid. Detta är en teknik känd i CBT som Exponering och svarsförebyggande.
Kognitiv terapi skulle fungera genom att hjälpa personen rationellt utmana den praktiska nödvändigheten för att kontrollera låsen flera gånger.
David: Vad skulle du överväga den optimala behandlingen för OCD (Obsessive-Compulsive Disorder)?
Dr. Gallo: Klinisk forskning har tydligt visat att de flesta personer med måttlig till svår OCD kommer att svara bäst på en kombination av OCD-mediciner och kognitiv beteendeterapi. Men om man var tvungen att välja antingen OCD-mediciner eller CBT, tror jag att det klara valet bör vara CBT. Detta beror på att CBT ger en person verktygen för att effektivt hantera sin OCD under hela sitt liv.
David: Jag inser att varje person är annorlunda, men finns det någon allmän statistik du kan ge oss när det gäller effektiviteten av CBT ensam. Kan en person förvänta sig, låt oss säga, en 50% lättnad av sina OCD-symtom med CBT?
Dr. Gallo: I allmänhet har forskning föreslagit att cirka 75-80% av de människor som flitigt delta i CBT kommer att uppnå betydande lättnad från deras OCD-symtom. Jag har personligen haft patienter som, efter att ha lidit i flera år med svår OCD, upplevt så mycket som 80-90% minskning av symtom och ångest.
David: Det är fantastiskt. Är detta ett betydande problem - människor med OCD blir frustrerade och ger upp innan de avslutar behandlingen och får alla verktyg de behöver för att hantera OCD-symtomen?
Dr. Gallo: Ja, tyvärr är ett av de största problemen i CBT för OCD motstånd mot fullständigt engagemang i terapiprocessen. CBT är först och främst... hårt arbete! Det kräver uthållighet och hög motivation från patientens sida. I själva verket är den ultimata framgången mycket korrelerad med patientens motivationsnivå.
Du ser, att delta i CBT för OCD kommer att kräva att en person "möter sin rädsla" (dock i en mycket strukturerad och stödjande miljö.
I CBT för OCD kan en person förvänta sig att "känna sig värre" innan de i slutändan må bättre.
Kognitiv beteendeterapi liknar en mycket effektiv men bitter smakmedicin. Men om en person flitigt deltar i CBT för OCD är det praktiskt taget omöjligt för dem att INTE uppleva åtminstone någon väsentlig förbättring.
David: Vi har många publikfrågor, Dr. Gallo. Nu kör vi:
teddygirl: Går OCD och depression alltid tillsammans?
Dr. Gallo: Inte nödvändigtvis. Att ha ett allvarligt problem med tvångssyndrom orsakar emellertid ofta att en person blir deprimerad på ett "reaktivt" sekundärt sätt. Det är bara normalt att känna sig deprimerad när du har ett sådant problem med störande tankar och tvångsritualer. Ibland är emellertid OCD och depression ömsesidigt exklusiva och i själva verket inte relaterade i sig.
Hope20: Fungerar den typen av CBT (exponering och respons förebyggande) också för Trichotillomania-patienter?
Dr. Gallo: Trichotillmania är en speciell subtyp av OCD som har många komplexa komponenter. Det finns en specialiserad typ av beteendeterapi som kallas Habit Reversal vilket kan vara till hjälp för att åtgärda problem med hårdragning. Kort sagt, detta innebär att byta hårets dragbeteende till en annan mer godartad vana (t.ex. gnida en beröringssten) vilket är oförenligt med att dra håret.
jmass: Vad händer om en person inte svarar på exponeringsterapi? Är läkemedel det enda andra alternativet?
Dr. Gallo: Det är viktigt att komma ihåg att exponeringsterapi måste fungera om det genomförs flitigt och ihärdigt. Det mänskliga nervsystemet måste helt enkelt desensibilisera så småningom för alla ångestövande stimuli. Men om ångesten är för allvarlig kan medicinering hjälpa personen att börja lära sig att använda exponering och svarsförebyggande.
Ofta kan en person så småningom avta medicinen efter att den blivit skicklig på (och säker på) ERP.
mrhappychap: Jag har såväl OCD som andra grejer, och jag undrade om mordmordstankar är en del av tvångssyndrom?
Dr. Gallo: Ibland kommer en person med OCD att ha det vi kallar "ego dystoniska" tankar. Det här är tankar som personen känner igen är främmande för ditt sanna jag, dina sanna önskningar, men som inget mindre intrång i ens sinne till synes utifrån ingenstans och med liten anstiftning.
Ofta kommer en person att hitta dessa tankar avsky, men upptäcker att de fortsätter att dyka upp i sina sinnen. Homicidala tankar och sexuella tankar är vanliga former av dessa ego dystoniska tankar, i huvudsak "nonsens" tankar.
David: Behöver någon med OCD någonsin oroa sig för att "agera" på dessa typer av påträngande tankar?
Dr. Gallo: En person som har sann OCD (och inte någon annan typ av störning, såsom en impulsregleringsstörning eller schizofreni) med all sannolikhet, behöver inte oroa sig för att agera på ego dystoniska tankar. Jag har aldrig hört talas om ett fall med en person med OCD som agerar på sina tvångstankar. De flesta människor som har dessa tankar känna till, inifrån, att de verkligen inte vill ha sådana saker. Men de "fruktar" att de "kan" bli kapabla. I själva verket är den verkliga impulsen att göra dessa dåliga saker inte riktigt där... bara rädslan och tvivel om att man kan bli kapabel att göra det.
maggie29: Är CBT något som måste göras med en terapeut, eller kan det göras på egen hand?
Dr. Gallo: Generellt sett är det bäst att lära sig repen från en erfaren terapeut. När man väl har praxis kan man i själva verket bli din egen terapeut. Faktum är att huvuddelen av din terapi äger rum när du lämnar din terapeut kontor och går ut i den verkliga världen för att öva det du har lärt dig. Ju mer träning i verkligheten, desto snabbare kommer du att förbättra.
David: Här är länken till HealthyPlace.com OCD Community. Du kan registrera dig för e-postlistan högst upp på sidan, så att du kan hålla jämna steg med händelser som denna.
Här är några fler publikfrågor:
MKL: Jag har en tvångssyndrom och tar prozac. Är det okej att ha en öl eller 2 eller marijuana (om det är lagligt jag vet) en gång i taget eller skruvar det upp alla mediciner?
Dr. Gallo: Som en psykolog som inte har en licens för att förskriva medicinering är jag rädd att jag inte kan kommentera den här frågan. Jag föreslår att du pratar med läkaren som föreskriver din Prozac.
David: Denna person, Dr. Gallo, använder öl eller marijuana för att ibland lindra ångest. Vad tycker du om det?
Dr. Gallo: Det här är en vanlig förekomst. Vi hänvisar till denna användning av ämnen som "självmedicinering". Medan alkohol och marijuana båda är något "effektiva" för att tillfälligt minska ångesten, är de verkligen inte så bra mediciner. I själva verket tenderar båda dessa ämnen att ge dig en ökad total nivå av ångest, när effekten avtar.
Dessutom har vart och ett av dessa läkemedel en mängd andra problem som gör dem dåliga ersättare för receptbelagda mediciner.
paulbythebay: Är CBT att föredra framför en potent SSRI, till exempel Luvox?
Dr. Gallo: Inte nödvändigtvis. Många människor får betydande lättnad från SSRI. Men SSRI: er kan vanligtvis fungera bra endast på besatthet. En person måste fortfarande lära sig att motstå de tvångsmässiga ritualerna.
Dessutom kompletterar SSRI och CBT varandra och arbetar mycket bra tillsammans. Faktum är att de flesta av mina patienter använder både kognitiv beteendemotstånd och ett anti-tvångssäkert läkemedel som Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft eller Paxil.
Matt249:Är CBT lika effektivt vid behandling av både tvångssyndrom och tvång?
Dr. Gallo: Det är det sannerligen. I själva verket finns det en speciell typ av CBT som är utformad för människor som bara har "rena tvångstankar" och / eller mentala tvång.
stan.shura: Är beteendeterapi ett effektivt alternativ för någon som har många olika "mindre" ritualer i motsats till en stor som handtvätt? Min vakna och "gå i säng" -rutiner - bland andra - är en frustrerande serie ritualer som tar ungefär 45 minuter i A.M. och över en timme i P.M. Vissa av dessa upprepas under dagen - men jag har "ersatt" mindre ritualer som verkar tillfredsställa behov / ångest.
Dr. Gallo: Beteendeterapi är idealisk för att hantera alla ritualer, stora eller små. Samma tekniker, när de tillämpas kreativt, kan användas kontinuerligt under hela dagen för att hjälpa dig att bekämpa olika ritualer.
Dan3: Finns det några livsmedel, till exempel frukter, som hjälper till att behandla OCD?
Dr. Gallo: Det är väldigt viktigt att uppmärksamma vad jag kallar grunderna för god hälsa "(t.ex. korrekt näring, sömn, motion och rekreation) det finns inga materiella bevis på att vissa livsmedel har en terapeutisk effekt på OCD. Jag kan dock inte överbelasta uppmärksamheten på de viktiga grunderna.
pinky444: Jag undrade om jag har OCD. Jag tror att jag visar tecken på det, men jag är inte säker. Jag besatt över människor jag känner, och jag, i en mening "förföljer dem". Kan jag ha tvångssyndrom?
Dr. Gallo: Även om det inte är möjligt eller etiskt för mig att försöka ställa en diagnos via internet (utan en grundlig personlig utvärdering), verkar detta inte vid första anblicken som klassisk OCD. Denna typ av "tvångsmässigt" tänkande och "tvångsmässigt" beteende faller in i en annan kategori av problem.
David: Jag är säker på att Dr. Gallo håller med om du tror att du har problem eller psykologiska problem, det skulle vara viktigt att se en psykolog som utvärderas.
Dr. Gallo: Absolut. Alla mina svar är avsedda att informera. Om du upplever betydande problem eller besvär i ditt liv, vänligen rådgör med en professionell psykolog eller psykiater.
annie1973:Jag är i CBT, liksom på OCD-mediciner. De fungerar båda bra för mig. Hudplockning, säger jag, är en del av min OCD. Detta kan inte tyckas kontrollera, även om mina andra symtom blir bättre. Min terapeut säger att det blir lättare när jag börjar använda mina verktyg oftare, men jag försöker och de hjälper inte. Några förslag?
Dr. Gallo: Du kan be din terapeut att undersöka den teknik som heter vanförändring. Det fungerar också för hudplockning.
obiwan27: Kan du hjälpa någon med sin OCD, faktiskt göra min OCD sämre?
Dr. Gallo: Genom att försöka "hjälpa" en person att engagera sig i sina ritualer, kan du faktiskt stärka det tvångssnåla problemet. Det bästa sättet att hjälpa någon med OCD är att påminna dem om att det de upplever verkligen är OCD och att de bör öva på CBT-tekniker som deras terapeut har lärt dem. Framför allt motstå att du aktiverar personen eller så kommer du bara att förvärra saker (trots dina rena avsikter).
4mylyfe:Dr. Gallo, jag undrar hur patienten och läkaren bäst kan identifiera de irrationella tankar och rädsla som spelar upp i tvångssyndrom? Hur länge behöver CBT i allmänhet pågå?
Dr. Gallo: Det är viktigt att en person träffar en läkare som är mycket erfaren inom OCD, annars kommer de att sakna många av de mer subtila tvångssignalerna. Många människor är felaktiga i många år.
Kognitiv-beteendeterapi varar väsentligen livslängd, men den faktiska tiden med terapeuten kan vara relativt kort. Tio till femton sessioner kan göra underverk, om personen flitigt utövar teknikerna i sin vardag. Men patienten blir i grund och botten sin egen terapeut och fortsätter att använda CBT under hela sitt liv. OCD är en sjukdom som effektivt kan hanteras om en person praktiserar det de lär sig i terapi under hela sitt liv.
pstet55:Arbetar med obsessiva tankar tuffare än att säga, har bara tvång. Jag pratar om störande, plåga tankar.
Dr. Gallo: Ja, jag är rädd att det tenderar att bli svårare. Men en skicklig kognitiv terapeut kan hjälpa dig att lära dig hur du rationellt utmanar och omstrukturerar dessa tankar.
samantha3245:Försöker de denna behandling på små barn? Jag är 11 år gammal.
Dr. Gallo: Åh ja, Samantha! Små barn kan mycket mer än vi ger dem kredit för. Barnet måste dock vara motiverat att arbeta med terapeuten. Ibland kan föräldrar också engagera sig och hjälpa barnet med sina terapiverkningar. Som 11-åring kan du definitivt dra nytta av CBT! Gå för det och börja leva ett lyckligare liv!
Vi B 100: Jag känner mig så frustrerad eftersom jag måste färglägga allt och alfabetisera allt. Bara för att göra mina läxor måste jag använda 4 olika färgfärger (rosa, lila, blå, grön). Jag känner mig som en sådan konstig och hatar den här känslan av galenskap. Finns det något jag kan göra hemma för att stoppa det här utan att upprötta hela mitt liv?
Dr. Gallo: Först och främst är en person med OCD inte galen eller konstig. Själva det faktum att du känner igen irrationaliteten i dina handlingar visar hur klarsynt och klokt du faktiskt är. Jag föreslår att du söker en skicklig CBT-terapeut i ditt område. Det finns två mycket fina organisationer som kan hjälpa dig hitta någon. Anxiety Disorders Association of America och den Obsessive Compulsive Foundation.
MeKaren: Jag brukade vara en checker, men med åren har mina tvång förändrats. Jag måste motstå det löjliga jag gör genom att alltid ta tre steg innan jag gör någonting. Det är ganska tidskrävande och frustrerande. Vad kan jag göra?
Dr. Gallo: Det är svårt för mig att ge specifika individuella terapeutiska råd, men du kan försöka stå emot impuls att göra det, tolerera ångesten tills den når en topp, börjar platån och sedan så småningom avtar. Det finns också en utmärkt guide av Dr Edna Foa på CBT för OCD som du kan läsa för att komma igång om du inte kan hitta en bra terapeut.
bruin:Vilken typ av metod för CBT skulle du använda för någon vars ångestdämpande "ritualer" nästan uteslutande bygger på religiösa trosuppfattningar och religiösa ritualer? (dvs att säga en viss mängd böner före sänggåendet eller innan jag går i kyrkan på söndagen).
Dr. Gallo: Kognitiv terapi i kombination med god spirituell rådgivning från en prästmedlem som du respekterar kan hjälpa till med dessa typer av tvångssätt och tvång.
tiger007: Jag är rädd att någonting dåligt kan hända mig av andra människor. Är det tvångssyndrom eller paranoia? Vad är det bästa sättet att bota detta?
Dr. Gallo: Från den angivna informationen är det svårt att ställa en definitiv diagnos. Det kan vara OCD eller en annan typ av ångest som kallas generaliserad ångest. Om du inte riktigt tro att andra människor försöker skada dig lider du troligtvis inte av paranoia.
Brenda1: Vad sägs om den typ av OCD där du ständigt vinklar eller räknar saker. Min läkare säger att detta är ett sätt att distrahera, men jag gör det utan att tänka. Hur kan jag stoppa detta?
Dr. Gallo: Om du känner att du måste räkna för att minska ångest, eller för att du är rädd att något "dåligt" kommer att hända om du inte räknar, kan detta vara OCD. Men det kan också helt enkelt vara ett vanligt gammalt vanebeteende, som många av oss har.
neuro11111: Dr. Gallo, jag har läst lite om CBT (Jeff Schwartz). Jag kan förstå hur aktivt att avstå från vissa tvångssätt så småningom kan leda till att det blir mindre viktigt att utföra dem. Jag kan på något sätt relatera till det, eftersom jag genom åren har skapat åtminstone någon form av kontroll över överdriven tvätt (händer och armar). Eftersom handlingar som tvätt och kontroll är påtagliga är de i vissa fall något lättare. Men när det gäller att kontrollera de darn tankar! Vad kan jag göra?
Dr. Gallo: En teknik för att förhindra tankar är att använda något vi kallar "mental exponeringsterapi". Jag föreslår att du gör detta med hjälp av en skicklig terapeut, eftersom det innebär att du utsätts dig mentalt för de ångestdrivande tankarna på ett systematiskt och gradvis sätt. Det är viktigt att du har professionell terapeutisk hjälp och stöd när du gör detta. Mental exponering leder så småningom till desensibilisering av ångesten.
En bra kognitiv terapeut kan också hjälpa dig att lära dig att göra det vi kallar kognitiv omstrukturering, varigenom du identifierar, analyserar, utmanar och omstrukturerar dina obsessiva, irrationella tankar.
paulbythebay: Jag är 38 år nu, men har uthärdat föräldramissbruk, verbal badgering och allvarliga förluster (anställning, relationer) på grund av OCD. Vad görs för att främja förståelsen av detta, som en behandlingsbar störning?
Dr. Gallo: De två organisationerna som jag nämnde, liksom National Institute of Mental Health är aktivt och aggressivt involverade i att främja rationell förståelse av denna ganska vanliga störning. Du kan överväga att bli en aktiv medlem i en av dessa organisationer.
stan.shura: Är det lämpligt och / eller fördelaktigt för en person att avslöja något som Obsessive-Compulsive Disorder till sin handledare eller företag? Finns det några specifika boende som kan göras - eller är OCD grundläggande annorlunda genom att sådana boende skulle vara möjliga istället för att vara till hjälp?
Dr. Gallo: Det här är en bra fråga. Medan åsikter kan skilja sig, tror jag att det vore bättre att inte avslöja eller be om boende för ens OCD. Boenden matar i huvudsak in och förstärker det ritualistiska beteendet. Tvingar måste utmanas aggressivt om de ska slås. De är som en apa på ryggen, som måste kastas. I slutändan är den som producerar botemedlet patienten själv.
espee: Hur skiljer sig kategorin "tvångstankar" och "tvångsmässigt beteende" från klassisk OCD?
Dr. Gallo: Klassisk OCD består av två primära symtom. Påträngande, störande, ångestdrivande, obsessiva tankar, i kombination med tvångsmässiga ritualer som är fysiska eller mentala handlingar som är avsedda att neutralisera ångesten orsakad av tvångstankar.
David: Jag vet att det blir sent. Jag vill tacka Dr. Gallo för att han var vår gäst och stannade för att svara på många av publikens frågor. Vi uppskattar det. Jag vill också tacka alla i publiken för att de kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att det var till hjälp. Tveka inte att fortsätta chatta i vårt OCD-chattrum eller något annat chattrum här. Tack igen, Dr. Gallo.
Dr. Gallo: Tack, och god natt för att ha mig här ikväll. Jag hoppas att jag har svarat på dina frågor väl.
David: Det gjorde du och vi uppskattar det. God natt allihopa.
Varning: Vi rekommenderar eller stöder inte något av våra gästers förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om din terapeut, behandlingsmedel eller förslag INNAN du implementerar dem eller gör ändringar i din behandling.
