Vad är ADHD? Definition, myter och sanning

Detta nya paradigm kan tillhandahålla ett användbart sätt att sätta ihop många av de ännu inte integrerade studierna om detta förbryllande syndrom, som orsakar vissa barn och vuxna har stora svårigheter att fokusera och hantera många aspekter av sitt dagliga liv samtidigt som de kan fokusera på andra uppgifter väl. Denna nya förståelse ger ett användbart sätt att lättare känna igen, förstå, bedöma och behandla uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning, som påverkar cirka 9 procent av barnen och nästan 5 procent av vuxna.

Här är 16 rådande myter om ADHD, tillsammans med de senaste fakta, för att uppdatera ditt tänkande om tillståndet.

MYT: ADHD är bara dåligt beteende

Den nya modellen av ADHD som utvecklingsskadad verkställande funktion skiljer sig helt från den äldre ADHD-modellen.

FAKTA: Den nya modellen med ADHD skiljer sig på många sätt från den tidigare modellen av denna störning som i huvudsak ett kluster av beteendeproblem hos små barn. Den nya modellen är verkligen ett paradigmskifte för att förstå detta syndrom. Det gäller inte bara barn utan också ungdomar och vuxna. Den fokuserar på ett brett spektrum av självhanteringsfunktioner kopplade till komplexa operationer i hjärnan, och dessa är inte begränsade till lätt observerbara beteenden.

Det finns dock väsentliga och viktiga överlappningspunkter mellan de gamla och nya modellerna av ADHD. Den nya modellen är en förlängning och utvidgning av den gamla modellen. De flesta individer som uppfyller diagnostiska kriterier för den nya modellen kommer också att uppfylla kriterierna för den äldre modellen. Den gamla modellen är inte längre hållbar, inte för att den identifierar individer med en annan störning, men eftersom det inte tillräckligt fångar detta syndroms bredd, komplexitet och uthållighet.

[Frågesport: Hur väl känner du ADHD?]

MYT: ADHD är inte alltid en utmaning

En person som har ADHD har alltid svårigheter med verkställande funktioner, som att upprätthålla fokus på en uppgift och ha flera saker i åtanke, oavsett vad han gör.

FAKTA: Kliniska data indikerar att funktionsnedsättningar som är karakteristiska för ADHD är situationsvariabla; varje person med ADHD tenderar att ha vissa specifika aktiviteter eller situationer där hon inte har några svårigheter att använda verkställande funktioner som är avsevärt nedsatt för henne i de flesta andra situationer. Dessa är vanligtvis aktiviteter där personen med ADHD har ett starkt personligt intresse eller som han tror att något mycket obehagligt kommer att följa snabbt om han inte tar hand om denna uppgift just nu. Forskningsresultat indikerar att intraindividuell variation i prestanda från ett sammanhang eller tid till ett annat är kärnan i ADHD. Flera studier har visat att prestanda hos personer med ADHD är mycket känsliga för kontextuella faktorer - belöning, uppgiftens art och interna kognitiva och fysiologiska faktorer.

MYT: ADHD är en barndomsstörning

Alla som har ADHD kommer att visa tydliga tecken på det under tidig barndom och kommer att fortsätta att ha svårigheter med verkställande funktioner resten av livet.

FAKTA: I årtionden har ADHD, under olika namn, betraktats som en barndomsstörning; DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V) diagnostiska kriterier föreskriver att åtminstone några av symtomen måste märkas vid 12 års ålder, ändrade från 7 års ålder för bara några år sedan. Nyare forskning har visat att många med ADHD fungerar bra under barndomen och inte visar någon betydande symtom på ADHD fram till tonåren eller senare, när större utmaningar för verkställande funktion är påträffade. Under det senaste decenniet har forskning visat att försämrade symtom på ADHD ofta kvarstår till vuxen ålder. Men longitudinella studier har också visat att vissa individer med ADHD under barndomen upplever betydande minskningar av deras ADHD-nedsättningar när de blir äldre.

[Gratis resurs: Snabba comebacks till ADHD-tvivlar]

MYT: Personer med hög IQ kan inte ha ADHD

Personer med hög IQ har troligtvis inte funktionsnedsättningar av ADHD eftersom de kan övervinna sådana svårigheter.

FAKTA: Intelligens mätt med IQ-test har praktiskt taget inget systematiskt förhållande till syndromet för funktionsnedsättningar som beskrivs i den nya modellen av ADHD. Studier har visat att även extremt höga IQ-barn och vuxna kan drabbas av ADHD-försämringar, vilket betydligt försämra deras förmåga att använda sina starka kognitiva färdigheter konsekvent och effektivt i många dagliga situationer liv. Kliniska observationer indikerar det individer med hög IQ med ADHD ofta möter långa förseningar innan de får en korrekt diagnos och lämplig behandling. Detta beror till stor del på oinformerade lärare, kliniker och patienter själva, förutsatt att hög IQ utesluter ADHD.

MYT: Människor växer ut från ledningsdysfunktioner

ADHD-funktionsnedsättningar är vanligtvis vuxna när personen når sina sena tonår eller tidiga tjugoårsåldern.

FAKTA:Vissa barn med ADHD växer gradvis ut sina ADHD-relaterade funktionsnedsättningar när de kommer in i mittenbarndomen eller tonåren. För dem är ADHD en mängd olika utvecklingsfördröjningar. Oftast förbättras hyperaktiva och / eller impulsiva symtom när individen når tonåren, medan det stora utbudet av ouppmärksamhetssymtom kvarstår och ibland blir värre. Ofta är den mest problematiska perioden under gymnasiet, gymnasiet och de första åren på college. Det är den tiden då individen står inför det bredaste utbudet av utmanande aktiviteter utan möjlighet att fly från de där de har lite intresse eller förmåga. Efter den perioden har vissa med ADHD turen att hitta ett jobb och en livssituation där de kan bygga vidare på sina styrkor och arbeta kring sina kognitiva svagheter.

MYT: ADHD är omöjligt att kartlägga

Moderna forskningsmetoder har visat att funktionsnedsättningar i ledningen huvudsakligen lokaliseras i den prefrontala cortex.

FAKTA: Exekutiva funktioner är komplexa och involverar inte bara den prefrontala cortex utan också många andra komponenter i hjärnan. Individer med ADHD har visat sig skilja sig i mognadstakten för specifika områden i hjärnbarken, i tjockleken på den kortikala vävnaden, i egenskaper hos parietal och cerebellära regioner, såväl som i basala ganglia, och i de vita materiekanalerna som förbinder och ger kritiskt viktig kommunikation mellan olika regioner i hjärna.

Ny forskning har också visat att de med ADHD tenderar att ha olika mönster i funktionell anslutning, svängningsmönster som gör att olika delar av hjärnan kan utbytas information.

[Självtest: Kan du ha känslomässig hyperarousal?]

MYT: Är ADHD ett hjärnkemiskt problem?

ADHD-relaterade funktionsnedsättningar beror främst på en "kemisk obalans" i hjärnan.

FAKTA: Termen "kemisk obalans i hjärnan" används ofta för att förklara nedsatt ADHD. Detta tyder på att det finns kemikalier som flyter runt i hjärnans ryggvätska som omger hjärnan som inte är i korrekta proportioner, som om det fanns för mycket salt i soppan. Detta antagande är fel. Försämringar av ADHD beror inte på ett globalt överskott eller brist på en specifik kemikalie i eller runt hjärnan. Det primära problemet är relaterat till kemikalier som tillverkas, släpps och sedan laddas om på synapser, biljoner av infinitesimala korsningar mellan vissa nätverk av nervceller som hanterar kritiska aktiviteter inom hjärnans ledningssystem.

Hjärnan är i huvudsak ett enormt elektriskt system som har flera delsystem som kontinuerligt måste kommunicera med varandra för att få gjort allt. Detta system fungerar på lågspänningselektriska impulser som transporterar meddelanden från en liten neuron till en annan i bråkdelar av en sekund. Dessa neuroner är emellertid inte fysiskt anslutna; det finns luckor vid varje anslutningspunkt. För att komma från en neuron till en annan, måste ett elektriskt meddelande hoppa över springan. Ankomsten till den elektriska impulsen gör att små "mikro-prickar" av en neurotransmitter kemikalie frigörs. Detta fungerar som en tändstift för att bära meddelandet över springan och längre ner i kretsen.

Personer med ADHD tenderar att inte släppa tillräckligt med dessa viktiga kemikalier, eller för att släppa och ladda dem för snabbt innan en adekvat anslutning har upprättats. Mediciner som används för att behandla ADHD hjälper till att förbättra denna process.

MYT: ADHD-genen

Ny forskning har identifierat en gen som orsakar exekutivfunktionsproblem hos personer med ADHD.

FAKTA: Trots omfattande utforskning av genomet och den höga ärftighetsgraden för ADHD, har ingen enskild gen eller gener identifierats som en orsak till syndromet för funktionsnedsättningar som kallas ADHD. Ny forskning har identifierat två olika grupperingar som tillsammans är associerade med, men inte definitivt, orsak till, ADHD. Denna kombination av några vanliga varianter och en grupp borttagningar eller duplikationer av flera sällsynta varianter ger ett löfte om ytterligare framsteg i jakten på genetiska faktorer som bidrar till ADHD. Men vid denna tidpunkt är störningens komplexitet troligen förknippad med flera gener, som var och en i sig bara har en liten effekt på utvecklingen av ADHD.

MYT: ODD och ADHD

De flesta barn med ADHD har också beteendeproblem av Oppositional Defiant Disorder, vilket vanligtvis leder till det allvarligare beteendet hos Conduct Disorder.

FAKTA: Bland barn med ADHD rapporterade förekomsten av Trotssyndrom (ODD) varierar från 40 procent till 70 procent. De högre priserna är vanligtvis för personer med den kombinerade typen av ADHD snarare än den ouppmärksamma typen. Denna störning kännetecknas av kroniska problem med negativistiskt, olydigt, trotsande och / eller fientligt beteende gentemot myndighetspersoner. Det tenderar att involvera svårigheter med hanteringen av frustration, ilska och impulsiva negativa reaktioner när de är frustrerade. Vanligtvis är ODD uppenbar vid ungefär 12 års ålder och kvarstår i ungefär sex år och övergår sedan gradvis. Mer än 70 procent av barn som diagnostiserats med denna störning uppfyller aldrig diagnoskriterierna för uppförandestörning, en diagnos som återspeglar mycket allvarligare beteendeproblem.

MYT: ADHD och autism

En person med en Autistic Spectrum Disorder bör inte diagnostiseras med ADHD och vice versa. Dessa är separata störningar som kräver olika behandlingar.

FAKTA: Forskning har visat det många individer med ADHD har betydande egenskaper relaterade till autistiska spektrumstörningaroch att många personer som diagnostiserats med störningar på Autistic Spectrum också uppfyller diagnostiska kriterier för ADHD. Studier har också visat att ADHD-mediciner kan vara till hjälp för att lindra ADHD-nedsättningar hos individer på Autistic Spectrum. Dessutom kan ADHD-läkemedel också hjälpa de på Autistic Spectrum med ADHD att förbättra vissa av deras funktionsnedsättningar i sociala interaktioner, socialt perspektivtagande och andra relaterade problematiska egenskaper.

MYT: Läkemedel och hjärnförändringar

Det finns inga belägg för att mediciner för ADHD förbättrar funktionsnedsättningen i ledningen eller att några förbättringar håller.

FAKTA: Det finns tre olika typer av bevis som visar effektiviteten hos specifika mediciner för ADHD som förbättrar försämrade verkställande funktioner.

Först har bildstudier visat att stimulanter förbättrar och kan normalisera förmågan hos individer med ADHD att aktiveras för tilldelade uppgifter, för att minimera distraherbarhet medan du gör uppgifter, för att förbättra funktionella anslutningar mellan olika delar av hjärnan som är involverade i verkställande funktioner, för att förbättra arbetsminnet prestanda, för att minska tristess under uppgiftsprestanda, och i vissa fall för att normalisera vissa strukturella avvikelser i specifika hjärnregioner hos dem med ADHD.

För det andra, experiment som jämför prestanda hos barn med ADHD med matchade kontroller eller när de är på placebo, i jämförelse med föreskriven medicinering, har visat att barn med ADHD tenderar att användas på lämplig medicin till minimera olämpligt klassrumsuppförande och kontrollera deras beteende mer som typiska barn i sin klass.

Experiment har också visat att medicinering kan hjälpa dem med ADHD att förbättra sin hastighet och noggrannhet i att lösa aritmetiska problem; ökar deras vilja att fortsätta försöka lösa frustrerande problem; förbättrar deras arbetsminne; och ökar deras motivation att utföra och utföra mer adekvat ett brett utbud av uppgifter i samband med verkställande funktioner. Dessa resultat betyder inte att alla barn på sådana läkemedel visar dessa resultat, men gruppdata visar statistiskt signifikanta förbättringar. Det bör dock noteras att dessa resultat endast hittas under den tid medicinen faktiskt är aktiv i personens kropp.

För det tredje har ett stort antal kliniska studier som jämför effektiviteten av ADHD-läkemedel kontra placebo för att lindra ADHD-nedsättningar hos både barn och vuxna visat att dessa mediciner, både stimulantia och vissa icke-stimulantia, ger kraftiga förbättringar hos en stor andel patienter med ADHD. De flesta av dessa kliniska studier har använts DSM-IV diagnostiska kriterier för ADHD, men vissa har testat läkemedel mot det bredare utbudet av ADHD. Liknande effektivitetsresultat har visats i symtom från både de gamla och nya modellerna.

Trots det faktum att de direkta effekterna av medicinering inte varar längre än varaktigheten av läkemedlets handling varje dag, har den förbättrade funktionen som möjliggjorts av medicinen haft har visat sig resultera i bättre skolklassrum och testprestanda, minskad andel skolutfall, ökade graderingar och andra prestationer som kan ha varaktigt effekter. Medicinering kan också hjälpa till att stödja en persons anpassningsförmåga medan hon väntar på ytterligare hjärnutveckling och går in sysselsättning som hon är bättre lämpad för och / eller förbättra sitt lärande av begrepp och färdigheter som hon annars skulle vara osannolik för bemästra.

MYT: Läkemedel för olika åldrar

Dosen och tidpunkten för mediciner som används för att behandla funktionsnedsättning av verkställande funktioner är ganska lika för personer med liknande ålder och kroppsmassa.

FAKTA: Vissa mediciner kan ordineras på lämpligt sätt i doser som är direkt relaterade till patientens ålder, storlek eller svårighetsgrad av symtomen, men detta är inte sant för stimulanter som används för att behandla ADHD. Finjustering av dos och tidpunkt för stimulanter för ADHD är viktigt eftersom den mest effektiva dosen beror på hur känslig patientens kropp är för den specifika medicinen. Vanligtvis måste detta bestämmas genom försök och fel, börjar med en mycket låg dos och gradvis öka tills en effektiv dos hittas, signifikanta negativa effekter uppstår, eller den maximala rekommenderade dosen är nådde. Vissa ungdomar och vuxna behöver mindre doser än vad som vanligtvis föreskrivs för små barn, och vissa små barn behöver större doser än de flesta av sina kamrater.

MYT: Förskolebarn och mediciner

Det är ganska riskabelt att administrera ADHD-mediciner till förskoleåldern.

FAKTA: Medan många barn med ADHD inte uppvisar betydande nedsättningar förrän de börjar grundskolan, finns det vissa förskolebarn som uppvisar allvarliga och ibland farliga beteendeproblem mellan tre och sex år år. Forskning med barn i åldrarna tre till fem och ett halvt år har visat att en majoritet av barnen i denna åldersgrupp med måttlig till svår ADHD visar signifikant förbättring av sina ADHD-symtom vid behandling med stimulant medicin. I denna yngre åldersgrupp är biverkningar något vanligare än vanligt sett hos äldre barn, även om sådana effekter fortfarande var minimala. 2012 rekommenderade American Academy of Pediatrics barn i åldern fyra till fem år med betydande ADHD försämringar bör behandlas först med beteendeterapi och sedan om det inte är effektivt inom nio månader borde vara behandlas med stimulerande medicin.

MYT: Ett livslångt tillstånd?

Om en person med ADHD är hyperaktiv och impulsiv under barndomen, kommer han sannolikt att fortsätta så långt in i vuxen ålder.

FAKTA: Många individer med ADHD uppvisar aldrig överdrivna nivåer av hyperaktivitet eller impulsivitet i barndomen eller därefter. Bland de med ADHD som är mer "hyper" och impulsiva i barndomen, växer en betydande procentandel av dessa symtom efter medelåldern eller tidig tonåring. Emellertid symtom på nedsatthet i att fokusera och upprätthålla uppmärksamhet, organisera och komma igång med uppgifter, hantera känslor, använda arbetsminnet, och så vidare, tenderar att kvarstå och blir ofta mer problematisk, när individen med ADHD går in i tonåren och vuxenlivet.

MYT: En vidsträckt störning

ADHD är bara en av många typer av psykiatriska störningar.

FAKTA: ADHD skiljer sig från många andra störningar genom att det korsar andra störningar. De verkställande av funktionsnedsättningar som utgör ADHD ligger också till grund för många andra störningar. Många lärande och psykiatriska störningar kan jämföras med problem med ett specifikt datorprogramvarupaket som, när det inte fungerar bra, stör bara med att skriva text eller göra bokföring. I den här nya modellen kan ADHD istället jämföras med ett problem i datorns operativsystem som sannolikt kommer att störa den effektiva driften av en mängd olika program.

MYT: Emotionell anslutning

Känslor är inte involverade i verkställande funktioner associerade med ADHD.

FAKTA: Även om tidigare forskning om ADHD gav liten uppmärksamhet åt känslan i denna störning, har nyare forskning framhävt dess betydelse. En del forskning har endast fokuserat på problemen med att reglera uttryck för sina känslor utan tillräcklig hämning eller modulering. Men forskning har också visat det ett kroniskt brist på känslor som innefattar motivation är en viktig aspekt av funktionsnedsättningar för de flesta personer med ADHD. Studier har visat att detta är relaterat till mätbara skillnader i belöningssystemets funktion inom hjärnan hos dem med ADHD. De med ADHD tenderar att ha onormalheter i den förväntade dopamincellsbränningen i belöningssystemet; detta gör det svårt för dem att väcka och upprätthålla motivation för aktiviteter som inte ger omedelbar och kontinuerlig förstärkning.

[17 saker att älska om ADHD]

Copyright 2013, frånEn ny förståelse av ADHD hos barn och vuxnaförbi Thomas E. Brown, Ph. D. Återges med tillstånd från Taylor och Francis Group, LLC, en avdelning av Informa plc.

Uppdaterad 31 maj 2019