Hur ADHD antänder avvisningskänslig dysfori

Vad är avvisningskänslig dysfori?

Rejection sensitive dysphoria (RSD) är extrem känslomässig känslighet och smärta som orsakas av uppfattningen att en person har avvisats eller kritiserats av viktiga människor i sitt liv. Det kan också utlöses av en känsla av att gå brist - att inte uppfylla sina egna höga standarder eller andras förväntningar.

Dysfori är grekiskt för "svårt att bära." Det är inte så personer med uppmärksamhetsbrist (ADHD eller LÄGG TILL) är wimps eller svaga; det är att det känslomässiga svaret skadar dem mycket mer än det gör människor utan villkoret. Ingen gillar att bli avvisad, kritiserad eller misslyckas. För människor med RSD är dessa universella livserfaringar mycket svårare än för neurotypiska individer. De är outhärdliga och mycket nedsatt.

När detta emotionella svar är internaliserat, det kan imitera en fullständig, större humörsjukdom komplett med självmordstankar. Den plötsliga förändringen från att känna sig helt fin till att känna sig intensivt ledsen över att resultat från RSD ofta är felaktigt diagnostiserade som snabb cykelstämning.

Det kan ta lång tid för läkare att inse att dessa symtom orsakas av den plötsliga känslomässiga förändringar förknippade med ADHD och avstötningskänslighet, medan alla andra objektrelationer är helt vanligt. RSD är faktiskt en vanlig ADHD-symptom, särskilt hos vuxna.

När detta känslomässiga svar externiseras, det ser ut som en imponerande, omedelbar raseri på den person eller situation som ansvarar för att orsaka smärtan. 50% av de personer som tilldelas domstolsuppgiven vredehanteringsbehandling har tidigare inte erkänt ADHD.

[Självtest: Kan du ha avvisningskänslig dysfori?]

RSD kan göra vuxna med ADHD förutse avslag - även när det är allt annat än säkert. Detta kan göra dem vaksamma om att undvika det, vilket kan felaktigt diagnostiseras som social fobi. Social fobi är en intensiv förväntad rädsla för att du ska generera eller förnedra dig själv offentligt eller att du kommer att granskas hårt av omvärlden.

Känslighet för avslag är svårt att retas isär. Ofta kan människor inte hitta orden för att beskriva dess smärta. De säger att det är intensivt, hemskt, hemskt, överväldigande. Det utlöses alltid av den upplevda eller verkliga förlusten av godkännande, kärlek eller respekt.

Personer med ADHD klarar av denna enorma emotionella elefant på två huvudsakliga sätt, som inte är ömsesidigt exklusiva.

1. De blir människor behagare. De skannar varje person de träffar för att ta reda på vad den personen beundrar och berömmer. Då är det det falska jaget de presenterar. Ofta blir detta ett så dominerande mål att de glömmer vad de faktiskt ville ha från sina egna liv. De är för upptagna för att se till att andra inte missnöjer sig med dem.

[ADHD, kvinnor och faran för känslomässigt tillbakadragande]

2. De slutar försöka. Om det finns en minsta möjlighet att en person kan prova något nytt och misslyckas eller hämma framför någon annan, är det bara för smärtsamt och för riskabelt att ens överväga. Så dessa människor bara inte. Dessa är de mycket ljusa, kapabla människorna som blir världens slackare och gör absolut ingenting med sina liv eftersom det är så ångestdrivande att göra några ansträngningar. De ger upp att gå på datum, söka jobb eller prata i möten.

En del människor använder smärtan från RSD för att hitta anpassningar och överupplösta. De arbetar ständigt för att vara bäst på det de gör. Eller drivs av att vara över kritik / bebrejd. De lever beundransvärda liv, men till vilken kostnad? De strävar efter perfektion, som aldrig kan uppnås, och drivs ständigt för att uppnå mer.

Hur kommer jag över RSD?

Känslighet för avslag är en del av ADHD. Det är neurologiskt och genetiskt. Tidigt barndomstrauma gör något värre, men det orsakar inte RSD. Ofta tröstas patienter bara för att veta att det finns ett namn på denna känsla. Det gör en skillnad att veta vad det är, att de inte är ensamma och att nästan 100% av personer med ADHD upplever avstötningskänslighet. Efter att ha hört denna diagnos, vet de att det inte är deras fel, att de inte skadas.

Psykoterapi hjälper inte särskilt patienter med RSD eftersom känslorna drabbas plötsligt och helt överväldigar sinnet och sinnena. Det tar en stund för någon med RSD att komma tillbaka på hans fötter efter en episod.

Det finns två möjliga läkemedelslösningar för RSD.

Den enklaste lösningen är att förskriva en alfa-agonist som guanfacin eller klonidin. Dessa utformades ursprungligen som blodtrycksmediciner. Den optimala dosen varierar från ett halvt milligram upp till sju milligram för guanfacin och från en tiondel av ett milligram till fem tiondelar av ett milligram för klonidin. Inom det doseringsområdet känner ungefär en av tre personer lättnad från RSD. När det händer förändras förändringen liv. Behandlingen kan göra en ännu större skillnad än en stimulant för att behandla ADHD.

Dessa två mediciner verkar fungera lika bra, men för olika grupper av människor. Om den första medicinen inte fungerar, bör den stoppas och den andra försöka. De ska inte användas samtidigt, bara det ena eller det andra.

Den andra behandlingen är förskrivning av monoaminoxidashämmare (MAOI) utan märkning. Detta har traditionellt varit behandlingsvalet för RSD bland erfarna kliniker. Det kan vara dramatiskt effektivt för både ADHD: s uppmärksamhet / impulsivitet och den emotionella komponenten. Parnate (tranylcypromine) fungerar ofta bäst med de minsta biverkningarna. Vanliga biverkningar är lågt blodtryck, agitation, lugnande och förvirring.

Det visade sig att MAO-hämmare var lika effektiva för ADHD som metylfenidat i en försök som genomfördes på 1960-talet. De ger också mycket få biverkningar med verklig dosering en gång om dagen, är inte ett kontrollerat ämne (inget missbruk potential), kommer i billiga generiska versioner av hög kvalitet och är FDA-godkända för både humör och ångest störningar. Nackdelen är att patienter måste undvika livsmedel som åldras istället för tillagad, liksom förstahands ADHD stimulerande läkemedel, alla antidepressiva läkemedel, OTC-förkylning, sinus och hö feber mediciner, OTC-hosta botemedel. Vissa former av anestesi kan inte administreras.

[Läs det här nästa: Överdrivna känslor: Hur och varför ADHD utlöser intensiva känslor]

Dr. William Dodson är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 16 december 2019