Diagnos och behandling av bipolär sjukdom
Dr. Ronald Fieve:är en allmänt erkänd myndighet i behandlingen av bipolär störning och författare till böckerna "Moodswing"och"Prozac". Han är specialist på att diagnostisera och behandla bipolär sjukdom.
David: är HealthyPlace.com-moderator.
Folket iblå är publikmedlemmar.
David: God kväll. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vår konferens ikväll är på "Diagnos och behandling av bipolär störning". Vi är tur att ha en bra gäst, Dr. Ronald Fieve.
Jag är säker på att många av er har hört talas om Dr. Fieve. Han är författaren till de mest sålda böckerna, "Moodswing"och"Prozac". Han är allmänt erkänd som en myndighet i behandling av bipolär störning. Dessutom driver Dr. Fieve ett av de största kliniska prövningscentrumen för nya antidepressiva medel som kommer på marknaden.
God kväll Dr. Fieve och välkommen till HealthyPlace.com. Tack för att du gick med på att vara vår gäst. Eftersom våra besökare har olika nivåer av förståelse, kan du vänligen definiera vad bipolär störning, manisk depression är?
Dr. Fieve: Det klassificeras av American Psychiatric Association och använder forskningskriterierna i den diagnostiska och statistiska manualen (DSM4) som en stora, och en av världens största, psykiska sjukdomar som kännetecknas av milda till vilda svängningar i humör och beteende, från upphöjning till depression.
David: Från konferenser som vi har hållit här är en sak som jag har förstått att vissa psykiatriska sjukdomar är svåra att diagnostisera. Hur diagnostiseras bipolär?
Dr. Fieve: Det finns inga biokemiska blodprover som används för att diagnostisera bipolär sjukdom, som att diagnostisera diabetes och andra medicinska tillstånd. Det diagnostiseras av en psykiater, psykofarmakologekspert, helst med DSM4-kriterierna och ta en omfattande familjehistoria och personlig historia om patientens humör och beteende över hans eller hennes livstid.
David: Och eftersom det inte finns några test i sig, är det därför som vissa människor under deras livstid kan vara diagnostiserad med, låt oss säga, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) och senare ändras diagnosen till Bipolär?
Dr. Fieve: Ja - en expert på dessa två sjukdomar, kan oftast skilja mellan de två och ställa rätt diagnos. Naturligtvis kan de två sjukdomarna existera hos samma patient som jag ibland har sett, vilket kräver behandling för ADHD och bipolär samtidigt. ADHD kommer vanligtvis på i de mycket tidiga åren av barndomen och tidigt tonår, där bipolär kommer på i början till mitten av tjugoårsåldern, men det finns ingen fast regel för detta. När du är osäker på diagnosen, är familjens historia för bipolär mycket användbar vid bipolär diagnos hos patienten och därmed leder till den primära behandlingen för bipolär istället för att sätta patienten på Ritalin för ADHD. ADHD är mycket svårare att diagnostisera, och mycket mindre är känt om det. Och Ritalin är naturligtvis beroendeframkallande, till skillnad från de anti-bipolära läkemedlen, som hos vuxna är säkrare för en första försök, om diagnosen förblir ifrågasatt av en expert.
David: Jag föreställer mig att det måste vara svårare att diagnostisera barn med bipolär än det är en vuxen. Är det sant?
Dr. Fieve: Såklart ja. Jag skulle vara mycket försiktig med det, men mindre om det finns en stark familjehistoria med bipolär, självmord, alkohol, stor prestation eller spel.
David: Är bipolär sjukdom genetiskt baserad och är det ärftligt?
Dr. Fieve: Ja. Genetiska studier av bipolär sjukdom, av vilka många har deltagit i Columbia Presbyterian Medical Center, visar att bipolär sjukdom huvudsakligen är en genetiskt ärftlig sjukdom. Det har ett spektrum av manifestationer hos barn och släktingar inklusive depression ensam, alkohol, självmord, spel, stor prestation och bipolär sjukdom, som jag sa ovan. Genetiskt säger vi att det finns en gen-gen och en gen-miljöinteraktion, så att inte 100% av bipolär kan betraktas som genetisk. Vi kallar det också en multifaktural genetisk sjukdom.
David: Här är några publikfrågor:
michelle1: Min pojkvän och jag är båda bipolära. Skulle du rekommendera oss att inte få egna barn?
Dr. Fieve: Jag rekommenderar att du fattar ett beslut baserat på kunskapen om alla fakta och några få besök med en genetisk rådgivare som är expert på detta område. När allt är sagt och gjort kan den genetiska rådgivaren bara ge dig statistisk sannolikhet procent, och ingen kan säga att du absolut inte kommer att ha en, två eller tre, helt normalt barn. Det är helt enkelt att din risk för att få ett bipolärt barn är högre än om bara en av er hade det. Och det skulle vara lägre om ingen av er hade det. Försök inte överväga Gud och fatta ditt eget beslut baserat på fakta. Sannolikheten är högre än om bara en av er hade det, men som ni vet många människor med bipolär sjukdom är världens förflyttare och skakare och ger stora bidrag till konst, vetenskap och företag.
Hayley: Jag är 13 och min far är bipolär, han var också alkoholist och han försöker bli bättre. Jag hatar hur han agerar och hur min mamma alltid pratar om det med andra människor på internet i de bipolära chattrummen, så jag blir arg på henne. Hur kan jag hjälpa min pappa och få min mamma att stanna utanför chatten. Det gör mig ont att hon pratar om det.
Dr. Fieve: Du behöver två saker: en far som är motiverad att byta via rätt behandling, och en psykiater som är expert på området och som kommer att behandla honom. Många motiverade människor kan inte hitta en bipolär expert, och många bipolära experter ser helt enkelt inte de patienter som behöver dem och skulle dra nytta av sina kunskaper och behandlingsförmågor. Din mamma borde få honom till en styrelsecertifierad psykofarmakolog, helst universitetsförbunden, för en första konsultation och sedan gå därifrån. Och förhoppningsvis kommer din far att gå.
David: Och det är en utmärkt poäng Dr. Fieve. Hur gör man för att hitta en "expert" på bipolär sjukdom?
Dr. Fieve: Mitt första svar på detta skulle vara att ringa till avdelningen för psykiatri till ordförande i närmaste universitet i staten du är i. Därifrån kan du få en remiss från det kontoret om du inte kan gå till universitetets centrum själv. Gå till bipolär expert på fakulteten för en första konsultation och få en remiss om nödvändigt till en lågkostnadsklinik eller privat psykiater därefter.
David: Här är en publikkommentar, då vill jag gå in på behandlingsaspekten:
KLIPPA: Det tog mig cirka 6 läkare och två hela år innan jag fick diagnosen. Det var för 22 år sedan. Jag är 58 nu.
David: Vilken är den mest effektiva behandlingen för en vuxen som har bipolär sjukdom?
Dr. Fieve: Först och främst hör jag Cliffs historia två eller tre gånger i veckan när jag konsulterar patienter för första gången. Det är ofta mycket värre och jag hör ibland att patienter har gått från läkare till läkare, och från terapeut till terapeut i över 20 år, utan korrekt diagnos och bipolär behandling. Enligt min egen erfarenhet, över 30 år och 5000 patienter, är litium fortfarande mitt första val för att behandla klassisk bipolär sjukdom. Detta enas om av Dr. Mogens Schou, i Danmark som föregick litiumstudier före mig, och av Dr. Gershon i Michigan som också började arbeta med litium i slutet av 1950-talet och början av 60-talet som jag gjorde på Columbia. Dessutom håller den bästa psykofarmakologen vid Harvard, Dr. Baldessorini, också med om att litium bör prövas i de flesta fall vid klassisk manisk depression först. Därefter har vi litiumalternativ (3 - 4), som i färre fall är behandlingen av första valet, dvs. om patienten har misslyckats med litium, har njurproblem, alopecia (håravfall) eller något annat bieffekter. Håravfall med litium är mycket sällsynt
David: Och korrigera mig om jag har fel Dr. Fieve, men du var en av de första läkarna i USA som gjorde litiumstudier och främjade litium för behandling av bipolär sjukdom. Har jag rätt?
Dr. Fieve: Ja, det var jag. Och mitt team vid New York State Psychiatric Institute och Columbia Presbyterian Medical Center var det första amerikanska psykiatriska och teamet som gjorde vetenskapliga studier av litium vid manisk depression. Dr. Schow föregick mig i Danmark och Dr. Cade var den allra första i Australien 1949. Dr. Schous arbete var 1954 och jag började försök 1958.
David: Här är en publikfråga:
scooby: Finns det en särskild anledning till att du och Dr. Baldessorini föredrar litium framför andra mediciner som en prioritering?
Dr. Fieve: Min anledning är att efter att ha sett cirka 5000 bipolära patienter och använt litium och de alternativa antiepilektiska läkemedlen (Depakote, Tegretal, Lamictal) och nu möjligen Topomax, (de två senare har inte studerats noggrant, men vi gör studier), jag känner att Litium är överlägset och har den mest vetenskapligt beprövade dokumentationen i omfattande kliniska prövningar som den fungerar jämfört med alternativ. Du måste veta vad du gör med litium, och du måste ha stor erfarenhet av att behandla ett antal patienter över tid med det; eftersom, om det används i överflöd, kan det orsaka toxicitet och om det används för lite, är sjukdomen inte stabiliserad. Å andra sidan är anti-epilektiken mycket lättare för de nybörjade psykiatrikerna att börja använda utan att behöva mycket erfarenhet, eftersom du inte kan lätt skada en patient med antiepilektika om du inte vet vad du gör, men du kan skada en patient om du inte vet vad du gör med Litium.
David: Du har diskuterat mediciner något. Jag undrar hur viktig är psykoterapi i behandlingen av bipolär och vilken roll spelar den?
Dr. Fieve: Terapi som komplement till medicinering är viktigt hos 30-40% av bipolära patienter åtminstone, och kanske ännu mer för familjer med bipolära patienter. Många klassiska bipolära patienter vill inte ha terapi och många behöver det inte.
Riki: Jag har varit på Depakote och det gjorde mig extremt aggressiv? Kan du förklara varför detta läkemedel hade denna effekt och är det en normal biverkning?
Dr. Fieve: Först och främst skulle jag vilja veta om du nådde en terapeutisk nivå i ditt blod (50-100); om du hade rätt lever- och CBC-test som du behövde innan du tog medicinen; och om du hade gjort blodprov varannan vecka de första 4-6 veckorna. För det andra har jag aldrig hört talas om Depakote orsakar aggressivt beteende, men om doseringen är för låg eller om doseringen är korrekt och läkemedlet behandlar inte tillräckligt den arga, irritabla maniska fasen, då kommer aggressionen att öka för de skäl. Med andra ord är det den otillräckligt behandlade maniska depressionen som ger upphov till aggressionen. Jag skulle behöva veta mer om dig om detta svar inte tillfredsställer dig eller ringer för dig.
David: För publiken skulle jag vara intresserad av att veta, om du har Bipolar, vad har varit den mest effektiva behandlingen för dig? Här är en annan publikfråga:
kdcapecod: Känner du att terapi fungerar med barn eller är det mer effektivt som vuxen. Detta är för ett 12-årigt barn som är bipolär och ultrasnabb cykler? Hur föreslår du att hantera detta?
Dr. Fieve: Terapi och medicinering är lika viktiga och ingen av dem kan vara riktigt framgångsrika utan den andra.
Voodoo: Jag skulle vilja höra dina tankar om användningen av Topiramate (Topamax) vid behandling av bipolär sjukdom.
Dr. Fieve: Studier är hittills väldigt få men lovande. Detta är ett annat antiepilektiskt läkemedel som vi hoppas vara effektiva i båda faserna av bipolär sjukdom och det ryktas om att viktproblemet som kommer med andra läkemedel kanske är mindre så med Topomax. Jag behandlar ett antal patienter med det vid denna tidpunkt och det ser bra ut, men långt ifrån avståndet innan studier genomförs över hela USA. Försök inleds av topputredare i hela landet för att utvärdera de preliminära positiva resultaten i mindre antal bipolära patienter.
David: Här är några publiksvar på den bästa behandlingen för bipolär sjukdom:
valasing: Mest effektiv behandling: Effexor, Depakote och Wellbutrin.
cassjames4: Mina föräldrar är båda polipolare. Depakote har gjort mycket bra för min mamma, hon började just det förra året. Litium verkade inte fungera för henne. De är 67 och har diagnostiserats under lång tid. Jag är 31 år gammal.
michelle1: Ingenting ännu.
KLIPPA: LITIUM! LITIUM! OCH I DENNA BESTÄLLNINGEN!!! BILLIGA OCH ÄNDRAR INTE TOLERANS!
carol321: Depakote gav mig aggressivt beteende och jag har hört andra klaga på samma sak. PDR listar fientlighet som en möjlig biverkning.
Karen2: Litium & Celexa & fiskolja.
liandrq: Ja, jag har bipolär och inget verkar fungera.
WildZoe: En blandning, Lithobid 900 mg om dagen, Wellbutrin SR 2 om dagen, Topomax 1 om dagen (25 mg sedan jag just började).
vernvier1: Jag är bipolär och under de senaste fem åren har Litium, Wellbutrin och Depakote fungerat ganska rättvist.
momof3: Har du märkt speciella humörsvängningar med säsongsförändringar hos barn. Jag vet att läkare ser dem hos vuxna bipolära patienter. Många föräldrar till bipolära barn säger att deras barn verkar antingen maniska eller deprimerade just nu.
Dr. Fieve: I litteraturen tenderar humörförändringar av depression eller nedbrytningar av depression eller mani att vara vanligare på hösten och våren. Även om många människor kommer att ha gungor när som helst på året.
Conway: Kan du ta upp raseri och förmögenhet som symtom.
Dr. Fieve: JA! Båda ses vanligtvis i mani, men jag hänvisar till maniska patienter som antingen lyckliga manik eller arg manik. I båda fallen fungerar medicinering, men jag känner fortfarande att litium är det första valet i båda, den glada och arga maniken säger ENDAST om läkaren vet vad han gör. Om läkaren är ung eller oerfaren, ge Depakote eller något annat läkemedel istället.
cassjames4: Båda mina föräldrar är bipolära. Min mor är äntligen på mediciner och i behandling och gör ok, men min far blir alltmer sämre och dör också av cancer. Han har till och med bränt ner vår familj som en följd av den manien som han har varit i i cirka 8 år nu. Han tror att livet aldrig har varit bättre. Han accepterar inte hjälp. Finns det något jag kan göra?
Dr. Fieve: Din far måste gå med på en utvärdering och en viss behandling eftersom det är viktigare att han inte bränner ned ett annat hus och skada sig själv eller sin familj, snarare än att stanna i ett lyckligt maniskt tillstånd i hans olyckliga terminal sjukdom. Om han vägrar behandling bör du överväga sjukhusvistelse eftersom nästa våldshandling kan vara dödlig. Var förbränningen av huset ett självmordsförsök? Detta kan förekomma i tillstånd av blandad mani och depression
liandrq: Tack, Dr Fieve. Jag försöker bota mig själv. Finns det ett sätt att kontrollera manisk depression? Dessutom har jag svårt att tro att det som händer mig är verkligt. Jag känner att jag bara är en dålig person. Vad kan jag göra för att ändra detta.
Dr. Fieve: Om du inte är ett mycket milt fall av humörsvängningar, som inte leder till risktagande, självförstörande eller arg beteende för andra, kan du inte lämna ut dessa återkommande humörsvängningar. Jag skulle gå för en utvärdering och få vägledning om huruvida behandling behövs eller inte. I slutet av sällsynta konsultationer, två eller tre om året, kan jag säga till en patient med mycket milda humörsvängningar som inte leder till negativa konsekvenser hos personen och familjen livet, att det är ditt val: vill du åka ut dessa eller vill du att jag ska ge dig en kortvarig - två till tre månader rättegång - av litium eller alternativ för att se vilka du och din familj föredra. Vitaminer hjälper inte, och att känna att du är en dålig person är antingen en del av din depression och / eller negativ självbild, som kan korrigeras med medicinering och litium och / eller helt enkelt terapi.
David: Dr. Fieve, för de i publiken som är de betydande andra av bipolär drabbade, föräldrarna, makarna, nära vänner, hur överlever du oförutsägbarheten och humörsvängningar hos personen med bipolär under en längre period av tid? Från kommentarer jag får måste det vara väldigt försökande och utmattande?
Dr. Fieve: Jag skulle vilja föreslå familjemedlemmarna att först ha ett möte med patienten och hans / henne läkare och försöka få ut allt i det fria med avseende på dina frustrationer att leva med patient. Och fråga läkaren som behandlar din släkting vad du ska göra. För det andra finns det böcker på bokbänken som förklarar sjukdomen, inklusive min egen bok Moodswing, och det finns betydande utbildningsinformation på webben, föreläsningar i gemenskapen och maniska depressiva stödgrupper i hela landet. Slutligen, om ingen av dessa förslag hjälper, förutsatt att patienten är i behandling, skulle jag föreslå en andra åsikt av a psykofarmakolog som har en meritlista för att se ett stort antal bipolära patienter och behandla dem under en lång period av tid.
David: Här är några fler publikkommentarer om vilken behandling som fungerade bäst för dem:
Farfour: Ingenting ännu.
thelma: Chockbehandling, litium (det var giftigt), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith och Vivactil har hjälpt men inte helt eliminerat depressionen.
bernadette: Lithobid 1200 mg dagligen.
jeckylhyde: Depakote. Min manik har hållits i schack, men jag kan inte hitta lättnad från depressionen.
shineNme: Innan jag behandlades var jag väldigt promiskuös, jag var en alltför glad manik då.
mongan: Depakote fungerade, men var tvungen att hålla upp den. Litium fungerar OK, men illamående kvarstår.
Karen2: Hur många år måste litium tas för Bipolar?
Dr. Fieve: Karen, för aktiva maniska patienter, vanligtvis hos de patienter som jag har behandlat korrekt dosering av litium, försvinner dem till det normala inom tio till femton dagar. Om depressiva gungor följer och litiumnivån är tillräckligt terapeutisk, 0,7 till 1,2, måste ett antidepressiva tillsättas. Detta är i grunden konsten att behandla individen hos psykofarmakologen som har sett många patienter; ofta atypisk och ofta med komplikationer över tid.
JAMBER: Hur vet du om ditt barn har ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) eller Bipolär?
Dr. Fieve: Jamber, ofta vet du inte, och bara tidsfaktorn kommer att avslöja vilken av dessa två diagnoser som är rätt. Lägg inte etiketter på dessa små barn för tidigt eftersom många känslomässiga problem, personlighet störningar etc. försvinner när barn blir äldre, och ofta är det föräldrarnas oro som måste vara adresserad. Barn med allvarliga problem måste dock utvärderas och följas av experter, men diagnosetiketter bör undvikas om möjligt. Studier, som är undersökande, och tidsbegränsade mediciner kan genomföras med störda barn. Men om inte patienten förbättras, bör dessa mediciner ges på obestämd tid. En mycket förståande terapeut är avgörande för dessa unga människor som genomgår ständiga fysiska, emotionella och miljömässiga förändringar.
eirrac: Visar barn, som så småningom kommer att utveckla bipolär på senare år, några beteenden tidigt som kan förutsäga sjukdomen?
Dr. Fieve: De kan uppvisa hyperaktivitet, hög energi, distraherbarhet, charm och prestation. Eller de kan uppleva ingenting som du kan upptäcka. De kan också uppleva sorg, återkallat beteende och dålig socialisering.
Jocasta: Jag blev ganska tagen med din bok "Moodswing". Jag är intresserad av dina nuvarande åsikter om alkoholanvändning och kombinationen med antidepressiva medel och litium och bensodiazapiner. Jag läste din bok på 86 '. Vilka är effekterna på måttligt ELLER binge dricka NU år 2000, vid samtidig användning av alkohol eller SSRI och litium? Vad är också den önskade SSRI som väljs med de minst sexuella biverkningarna? Serazone? Zoloft är bra men verkar slå ut på höga nivåer. Paxal? Hjälp snälla, herr.
Dr. Fieve: Jocasta, det finns tre eller fyra frågor att besvara.
David: Varför behandlar du inte alkoholanvändningen eftersom jag har fått flera frågor om det?
Dr. Fieve: Det finns inga studier om att litium och / eller antidepressiva medel gör skillnad i måttlig till svår alkoholism eller binge att dricka, även om en studie för 22 år sedan antydde att litium hjälpte till att ha dryckedryck, men detta blev motbevist av en annan studera senare. Alkoholen i sig måste behandlas som en sjukdom med avhållsamhet och helst AA (Anonyma Alkoholister), och därefter, om manisk depression är en åtföljande ko-morbid sjukdom, kan den behandlas med ett antibipolärt läkemedel och terapi. Om du inte har någon alkoholism i din tidigare historia eller familjehistoria, föreskriver jag en mycket blygsam mängd alkohol, som ett glas vin på middagen, om den bipolära sjukdomen är stabil. Andra läkare kan göra invändningar mot detta eftersom alkohol och bipolär är genetiskt relaterade och de fruktar att alkohol blir ett avskräckande medel vid behandling av bipolär sjukdom. Det gör jag inte, eftersom patientens övergripande livskvalitet måste upprätthållas om det är möjligt med minimal risk. Läkemedlen med de minsta sexuella biverkningarna (antidepressiva) inkluderar Serzone, Wellbutrin och eventuellt Remeron och kanske Celexa.
Nancy Smith: Används diagnosen bipolär ofta när en tonåring egentligen bara är antisocial eller kriminell? (Inte att antisocialt beteende inte är ett allvarligt problem!)
Dr. Fieve: Nancy: Det är möjligt om du går till en oerfaren läkare / psykiater / lärare som har läst mycket om bipolär i de tidningar eller tidningar som är aktuella, att detta kan uppstå som en enkel etikett för att förklara detta beteende.
David: Det blir väldigt sent. Dr. Fieve, tack för att du är här ikväll. Du var en underbar gäst och vi uppskattar att du delade din kunskap och insikt med oss. Jag vill också tacka alla i publiken för att de kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att konferensen var till hjälp.
Dr. Fieve: Det var ett nöje att delta i denna stimulerande diskussion med din publik och gratulera till att utveckla och moderera en sådan utbildningskraft i samhället.
David: Tack doktorn, och vi hoppas att du kommer tillbaka igen i en inte alltför avlägsen framtid. Här är länkarna till Dr. Fieve: s böcker: "Moodswing"och"Prozac". Och här är Dr. Fieves webbplats: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Tack, och jag skulle vara mycket glad att återvända - GOODNIGHT.
David: God natt alla och tack igen för att du kom.
Ansvarsfriskrivning: Att vi inte rekommenderar eller godkänner något av våra gästs förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om alla terapier, åtgärder eller förslag med din läkare INNAN du implementerar dem eller gör några ändringar i din behandling.
