Varför är mitt barn så arg och trassig? En översikt över Oppositional Defiant Disorder

Varje förälder till ett barn med ADHD eller ADD vet hur det är att hantera ADHD-beteende problem - ibland vinkar till och med det välskötta barnet ut eller vägrar att följa även de mest godartade begäran. Men nästan hälften av alla föräldrar som har barn med ADHD lever med allvarliga beteendeproblem och disciplinutmaningar nästan dagligen. För dem är föräldraskap till ett trotsande barn en daglig belastning.

ADHD-beteende och Oppositional Defiant Disorder Symptom

40 procent av barn med ADHD utvecklas också trotssyndrom, ett tillstånd som präglas av kronisk aggression, ofta utbrott och en tendens att argumentera, ignorera förfrågningar och engagera sig i avsikt irriterande beteende.¹

Hur illa kan det bli? Tänk på dessa verkliga barn som diagnostiserats med både ADHD och ODD:

• En 4-åring som glädjande irriterar sina föräldrar genom att spränga TV: n i högsta volym så snart hon vaknar.
• En 7-åring som ropar ”nej” till varje begäran och som duschar sina föräldrar med verbalt övergrepp.
• En 11-åring som stansar ett hål i väggen och sedan fysiskt attackerar sin mor.

"Dessa barn är mest bekväma när de är mitt i en konflikt", säger Douglas Riley, Ph. D., författare till The Defiant Child: A Parent's Guide to Oppositionional Defiant Disorder och en barnpsykolog i Newport News, Virginia. "Så snart du börjar krångla med dem är du på deras gräsmatta. De fortsätter att kasta ut betet, och deras föräldrar fortsätter att ta det - tills slutligen föräldrarna hamnar med barnet i familjeterapi och undrar var de har gått fel. "

[Ta detta självtest: Kan ditt barn ha ODD?]

Påfrestningen av att hantera ett oppositionellt barn påverkar hela familjen. Avgiften på äktenskapliga förhållanden kan vara särskilt svår. Delvis beror detta på att vänner och släktingar tenderar att skylla beteendet på ”dåligt föräldraskap.” Oförenlig disciplin kan spela en roll i utvecklingen av ODD, men är sällan den enda orsaken. Den olyckliga verkligheten är att disciplinstrategier som fungerar med neurotypiska barn helt enkelt inte fungerar med barn med ODD.

Lyckligtvis har psykologer utvecklats effektiva beteendeterapi för att återföra till och med det mest trassiga barnet. Det är inte alltid lätt, men det kan göras - vanligtvis med specialiserad psykoterapi.

Vad är kopplingen mellan ADHD och ODD?

Ingen vet varför så många barn med ADHD uppvisar oppositionellt beteende. I många fall verkar dock oppositionellt beteende vara en manifestation av ADHD-relaterad impulsivitet.

[Gratis resurs: 15-dagars fixen för att stoppa trotsande beteende]

"Många barn med ADHD som diagnostiseras med ODD visar verkligen oppositionella egenskaper som standard", säger Houston-baserad barnpsykolog Carol Brady, Ph. D. "De uppför sig inte för att de är avsiktligt oppositionella, utan för att de inte kan kontrollera sina impulser."

En annan uppfattning är att oppositionellt beteende helt enkelt är ett sätt för barnen att hantera frustrationen och känslomässig smärta som är förknippad med ADHD.

"När de är under stress - oavsett om det är för att de har ADHD eller att deras föräldrar skiljer sig - externiserar en viss procent av barnen sin ångest," säger Larry Silver, M.D., psykiater på Georgetown University Medical School i Washington, D.C. "Allt blir alla andras fel, och barnet tar inte ansvar för något som går fel."

Riley håller med. "Barn med ADHD vet från en ung ålder att de skiljer sig från andra barn," säger han. ”De ser sig själva som att få större problem och i vissa fall kan de ha svårare att behärska akademiskt arbete - ofta trots ett intellekt över genomsnittet. Så istället för att känna sig dum, är deras försvar att känna sig cool. De finslipar sin oppositionella inställning. ”

Ungefär hälften av alla förskolebarn som diagnostiserats med ODD växer ut problemet vid åldern 8. Äldre barn med ODD är mindre benägna att växa ut. Och obehandlat, oppositionellt beteende kan utvecklas till uppförandestörningar, ett ännu mer allvarligt beteendeproblem markerat genom fysiskt våld, att stjäla, flyga hemifrån, elda och andra mycket förstörande och ofta olagliga beteenden.

Vilken behandling finns för att hantera mitt defiant barns ODD / ADHD beteende?

Alla barn med ADHD som uppvisar tecken på oppositionellt beteende behöver lämplig behandling som vanligtvis innehåller en kombination av medicinering och familjeterapi. Det första steget är att se till att barnets ADHD är under kontroll. "Eftersom oppositionellt beteende ofta är relaterat till stress," säger Silver, "måste du ta upp källan till stressen - ADHD-symtomen - innan du vänder dig till beteendeproblem."

Säger Riley, "Om ett barn är så impulsivt eller distraherat att han inte kan fokusera på de terapier vi använder för att behandla oppositionellt beteende," säger han, "kommer han inte att komma så långt. Och för många barn med ADHD och oppositionellt beteende är de stimulerande medicinerna ett slags mirakel. Mycket av det dåliga beteendet faller helt enkelt av. ”

Men ADHD-medicinering är sällan allt som behövs för att kontrollera oppositionellt beteende. Om ett barn endast uppvisar lindrigt eller sällsynt oppositionellt beteende, kan gör-det-själv-uppförandemodifieringstekniker kanske göra susen. Men om det oppositionella beteendet är tillräckligt allvarligt för att störa livet hemma eller på skolan, är det bäst att konsultera en familjeterapeut utbildad i beteendeproblem hos barn.

Terapeuten bör screena ditt barn för ångest och humörstörningar. Var och en kan orsaka oppositionellt beteende och var och en kräver sin egen form av behandling. Terapeuten kan också rekommendera kognitiv terapi för barnet för att hjälpa honom att hantera svåra situationer effektivt.

Hur föräldraträning kan hjälpa barn med ODD att förbättra deras beteende

I de flesta fall är emellertid behandlingen av valet för ODD föräldraledning, där familjeterapeut lär föräldrarna att ändra de sätt de reagerar på sitt barns beteende - båda bra och dåligt. Mellan veckosessioner övar föräldrarna vad de har lärt sig och rapporterar till terapeuten om deras framsteg.

”I grund och botten handlar föräldrautbildning om morötter och pinnar,” säger Brady. ”På morotändan arbetar du med att ge ditt barn beröm och belöningar för att samarbeta. På pinnen slutar du tydliga konsekvenser för fel uppförande, vanligtvis innebär en time-out eller borttagande av en belöning. "

Föräldrahanteringsträning är ofta mycket effektiv, med barnets beteende förbättras dramatiskt i fyra av fem fall. Föräldrar som genomgår utbildningen rapporterar vanligtvis större äktenskaplig tillfredsställelse samt förbättrad beteende från sina andra barn.

Medan vissa föräldrar lurar på uppfattningen att det är de som behöver utbildning, ”måste de lära sig hur man slutar att komma in på arenan med barnet och gå ner till nivån på krossa, säger Silver. Föräldrar matar ofta problemet genom att leverera alltför hård eller inkonsekvent disciplin. Istället måste föräldrar säga igen sin auktoritet genom att sätta upp väldefinierade belöningar och straffar och sedan genomföra dem konsekvent och förvirrande.

"Min viktigaste regel är att föräldrar inte ska ta ODD-beteende personligen," säger Riley. ”Forbli lugn och vänlig när du ingriper. Oppositionsbarn har radar för vuxenfientlighet. Om de tar upp din ilska kommer de att matcha den. "

Riley rekommenderar en "två gratis begäran" -strategi: "Första gången du ber ditt barn att göra något, ge honom två minuter att svara. Om han inte följer, berätta för honom lugnt, "Jag ber dig nu en gång om att plocka upp din kappa. Förstår du vad jag ber dig göra och vilka konsekvenser det är om du inte gör det? Vänligen fatta ett smart beslut. "Om du måste fråga för tredje gången, kommer den förordnade konsekvensen att starta in - TV: n släcks i en timme, eller videospelet tas bort."

Hur kan föräldrar fokusera på goda beteenden?

Att belöna gott beteende eller straffa dåligt beteende är inte ett revolutionerande koncept, men med oppositionella barn är det lättare sagt än gjort. Föräldrar måste töja sin impuls att skrika eller smiska. Samtidigt måste de lära sig att ersätta ”icke-aversiva straff” som t.ex. time-outs eller förlust av privilegier.

Många föräldrar till oppositionella barn är så fokuserade på dåligt beteende att de har slutat stärka positiva. Ändå är en positiv förstärkning hjärtat och själen i utbildning av föräldraledning.

"Ofta kommer föräldrar till behandling med idén att undertrycka, eliminera eller minska problembeteende," skriver Alan Kazdin, Ph. D. Föräldrahantering, en manual för terapeuter. Men enligt Kazdin, chef för Yale University's Child Study Center i New Haven, Connecticut, betonar föräldrautbildningen konceptet ”positiva motsatser” istället. "Till exempel", säger Kazdin, "föräldrar frågas vad de ska göra om de vill att deras barn ska sluta skrika, smälla dörren eller kasta sprickbara föremål. Svaren handlar om att förstärka prata tyst, stänga dörren försiktigt och hantera föremål försiktigt och inte kasta dem. ”

Kazdin hävdar att hjälpa föräldrar att lära sig berömma gott beteende är en av de svåraste utmaningar terapeuter står inför. Han säger att föräldrar ofta “tvekar att berömma ett beteende eller att använda förstärkare i allmänhet eftersom de anser att beteendet inte borde kräva ingripande. "Mitt barn vet hur man städar upp sitt rum, han vägrar bara att göra det," är en typisk föräldrakomment. "

Hur föräldrar kan erbjuda mer effektiv beröm för ett trotsande barn

När föräldrarna ger beröm, borde de vara entusiastiska. "Ett otentusiastiskt uttalande om" Bra "kan inte förändra barns beteende," säger Kazdin. Beröm bör specificera det prisvärda beteende och helst inkludera någon icke-verbal gest. Till exempel kan du säga, "Det var underbart hur du spelade så tyst medan jag var i telefon!" Och sedan ge ditt barn en kyss.

Lämpliga belöningar och straffar varierar från barn till barn. Ju mer kreativt du skräddarsyr ditt program efter ditt barns specifika förmågor och behov, desto bättre. Men som Russell Barkley, Ph. D., professor i psykiatri vid Medical University of South Carolina i Charleston, skriver i Ditt trassliga barn, "Kreativitet är alltid en tillgång till uppfostran av barn, men det kan inte hålla ett ljus till konsistens. Konsekvens i hur du behandlar ditt barn - hur du fastställer regler, förmedlar förväntningar, uppmärksamhet, uppmuntra till gott beteende och få konsekvenser för dåligt beteende - är nyckeln till att städa upp ditt barns spela teater."

Förlora aldrig det faktum att oppositionella barn vanligtvis har mycket att erbjuda, när deras beteende är under kontroll. "Oppositionsbarn är också ofta ganska engagerande och ljusa," säger Riley. ”De tenderar att vara optimistiska och mycket sin egen person, med sitt eget sätt att se på världen. När du arbetar igenom deras motstånd, finns det mycket att gilla. "

[Fakta om Oppositional Defiant Disorder och ADHD]

källor

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. ”Vanliga frågor om Oppositional Defiant Disorder.” Amerikansk familjeläkare (apr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Uppdaterad 16 december 2019