Exekutiv dysfunktion, förklarad!

Är det ADHD? Orsakar det verkställande dysfunktion?

Ett barn eller en vuxen med uppmärksamhetsproblem (ADHD eller ADD) kan vara hyperaktiv, ouppmärksam och / eller impulsiv. Kliniker har alltid förstått hyperaktivitet och impulsivitet. Förståelsen av ouppmärksamhet har dock ändrats från främst "oförmågan att stanna på uppdrag" till ett bredare koncept verkställande funktionsstörning (EFD), som innebär ett mönster av kroniska svårigheter i att utföra dagliga uppgifter. Detta kallas ibland verkställande dysfunktion.

Vad är verkställande funktion?

Tänk på verkställande funktion som vad företagets verkställande direktör måste göra - analysera, organisera, besluta och verkställa. Runt tidpunkten för puberteten mognar den främre delen av hjärnbarken, vilket gör att individer kan utföra uppgifter på högre nivå som dessa:

1. Analysera en uppgift
2. Planen hur man löser uppgiften
3. Organisera stegen som behövs för att utföra uppgiften
4. Utveckla tidslinjer för att slutföra uppgiften
5. Justera eller flytta stegen, om det behövs, för att slutföra uppgiften
6. Komplett uppgiften i tid

Vad är verkställande dysfunktion?

Och vad är verkställande funktionsstörning (EFD)?

Funktionsdysfunktion är en hjärnbaserad försämring som orsakar problem med att analysera, planera, organisera, schemalägga och utföra uppgifter alls - eller på tidsfristen.

Ett barn utan problem med verkställande funktion kan se ut så här: En lärare i medelåldern tilldelar klassen en bok att läsa och skriver förfallodagen för bokrapporten på tavlan. En student måste kunna bestämma var han ska få boken och hur lång tid han tror att det kommer att ta att läsa den. Om läraren har ett specifikt bokrapportformat måste eleven ha den i åtanke när han läser boken och antecknar. Han behöver tillräckligt med tid för att skriva ett grovt utkast, få hjälp av lärare eller föräldrar om det behövs och skriva ett slutligt utkast vid förfallodagen. Om eleven har goda funktioner i verkställande funktioner kommer arbetet att göras i tid. Om han har EFD kommer det inte.

[Självtest: Kan ditt barn ha en fungerande dysfunktion?]

Känn igen tecken och symtom på utövande dysfunktion.

Barn och vuxna med EFD har problem med att organisera material och ställa scheman. De förlorar papper, rapporter och annat skolmaterial. De kan ha liknande problem med att hålla reda på sina personliga föremål eller att hålla sitt sovrum organiserat. Oavsett hur hårt de försöker, kommer de till kort.

En berättelse om två barn: ett diagnostiserat med EFD och ADHD, ett diagnostiserat med EFD och LD

Marcus, en femte-klassare, hade svårt att hålla på uppgiften och avsluta sitt skolarbete. Han hade också problem med att hålla sin ryggsäck och papper organiserade och kom ihåg vad han skulle ta hem från eller ta med till skolan. Psykpedagogiska tester visade att han var ljus, men att han hade svårigheter med att bearbeta hastighet och arbetsminne. Dessa fynd, plus andra studier, visade bevis på svårigheter med verkställande funktion. Psykologen drog slutsatsen att Marcus hade ADHD, ouppmärksam typ, och startade honom med en stimulerande medicin. Han visade betydande förbättringar på alla områden.

Ethan, en sjätte klass, fick samma diagnos men hade ett annat resultat. De presenterade problemen och de psyko-pedagogiska testresultaten var desamma som Marcus. Ethan fick ett stimulerande medel, men hans symtom förbättrades inte. En närmare granskning av hans psyko-pedagogiska testresultat visade att han hade problem med att behålla det han läste och med skriftligt arbete. Ethan hade EFD, men hans problem resulterade i inlärningssvårigheter (LD). Han behövde handledning, plus boende, för att övervinna sina utmaningar.

Tecken och symtom på EFD och LD

Om du tittar på kriterierna som används för att diagnostisera ADHD, ouppmärksam typ, kan du förstå varför ett barn med EFD kan diagnostiseras som ADHD. Men det är viktigt att veta att EFD kan orsaka inlärningssvårigheter (LD).

[Gratis nedladdning: Arbetsblad för Executive Function]

Martha Bridge Denckla, M.D., en expert på ledande funktionsstörning, säger, "EFD kan vara en återspegling av ADHD, men det kan också indikera en LD." När en professionell som utvärderar ett barn eller en vuxen finner bevis på EFD, är det viktigt för henne att klargöra om störningen resulterar i ADHD, LD eller båda. Först då kan barnet eller den vuxna få lämplig behandling för sitt specifika problem.

I grundskolan lär ett barn att läsa, skriva och grunderna i stavning, grammatik, skiljetecken och versaler. Hon lär sig grundläggande matematiska begrepp - tillägg, subtraktion, bråk och decimaler. I medel- och gymnasiet, med utökade funktioner för verkställande funktioner, har eleven en större förmåga att organisera och bearbeta information.

Vid läsning måste studenten organisera innehållet innan det kan lagras. Detta är läsning flytande. När man skriver måste en student kunna dra information från minne och att organisera denna information innan han kan börja. En lärare kan fråga: "Kan du berätta för mig bokens tema och ge exempel för att illustrera den?" Möjligheten att hämta och organisera information för att skriva ett svar kallas skrivning flyt. Att lösa matematikproblem kräver att man hämtar inlärda begrepp (formler, regler) såväl som kända fakta (multiplikationstabeller) - och att använda denna information för att hitta svaret.

En student med verkställande dysfunktion kan ha svårt att organisera information innan de lagras i minnet, eller svårt att organisera information som hämtas från minnet. Han kanske läser ett kapitel men behåller inte det han har läst. Han kanske känner till materialet men kan inte skriva ett svar eller starta ett papper eftersom han inte kan ordna sina tankar. Han kanske kan skriva ut matteekvationer, men gör slarviga fel under vägen.

När sådana studenter testas kan resultaten visa att deras problem härrör från EFD, men proffsen är för snabba att bestämma att problemet är ADHD. Professionals måste titta närmare på den pedagogiska delen av bedömningen. Om resultaten visar att eleven har svårigheter med att läsa, skriva eller matematisk flyt, är EFD också en återspegling av en LD. Det är viktigt att göra rätt diagnos - för barnets skull.

Inte alla utövare förstår att utövande funktionsstörningar kan ge en diagnos av ADHD, LD eller båda. Även när psyko-pedagogiska testresultat stöder en diagnos av LD, drar en del slutsatsen att barnet har ADHD, ouppmärksam typ.

Tecken och symtom på ADHD och EFD

Russell Barkley, Ph. D., som har varit i framkant när det gäller att utforska förhållandet mellan ADHD och EFD, säger, ”Det är inte så att individen inte vet vad de ska göra. Det är så att det på något sätt inte blir gjort. ”

Symtomen på ADHD, ouppmärksam typ, förbättras ofta med ett stimulerande medel. Symtomen på LD förbättras inte med medicinering. Det bästa sättet att hantera LD är genom specialiserade boende och en-till-en-arbete med en lärande specialist.

Observera ditt barn nära hemma. Nu när du förstår hur EFD påverkar inlärning, leta efter tecken på LD och ADHD. Om det enda fokuset är på ADHD, prata med din husläkare och skolpersonal om dina problem.

Dela vid behov denna artikel med skoladministratörerna och andra yrkesverksamma för att utbilda dem om förhållandet mellan EFD, LD och uppmärksamhetsunderskott.

[Hur ADHD (ouppmärksam typ) ser ut som inlärningssvårigheter]

Larry Silver, M.D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 12 augusti 2019