Historien om ADHD och dess behandlingar

ADHD erkändes inte formellt som ett tydligt medicinskt tillstånd av American Psychiatric Association (APA) förrän i slutet av 1960-talet. Men dess kärnsymptom - hyperaktivitet, impulsivitet och ouppmärksamhet - har erkänts tillsammans i ett kluster mycket längre.

Många författare säger ADHD: s historia går tillbaka till början av 20^th århundrade med Sir George Frederick Stills artiklar och föreläsningar. Andra tror att dess symtom först registrerades av Sir Alexander Crichton redan 1798 och beskrivs i barnens berättelser om Fidgety Phil skriven av Heinrich Hoffmann 1844¹.

ADHDDet exakta ursprunget är något oklart eftersom tillståndet inte alltid kallades uppmärksamhetsunderskott. Genom åren hänvisades till de symtom som vi nu känner igen som ADHD:

• Oförmåga att delta med en nödvändig grad av konstans till något objekt
• Defekt av moralisk kontroll
• Postencephalitic beteendestörning
• Hjärnskada
• Hjärndysfunktion
• Hyperkinetisk sjukdom från spädbarn
• Barnhyperkinetisk reaktion
• Hyperkinetisk impulsstörning
• Uppmärksamhetsbrist: med och utan hyperaktivitet (ADD)
• ADHD (ADHD)
• ADHD med tre undertyper

ADHD betraktades först som en defekt av moralisk kontroll, sedan ett resultat av hjärnskador. Ytterligare forskning avslöjade sin bas i hjärnan och en genetisk koppling mellan familjemedlemmar. Idag vet vi fortfarande inte exakt orsaker till ADHD, men studier tyder på tre huvudfaktorer: genetik, miljöfaktorer eller utvecklingsstörningar - som en hjärnskada.

I allmänhet finns det fortfarande utbredd förvirring om huruvida villkoret kallas ADD eller ADHD.

[Skaffa den här kostnadsfria resursen: De bästa tiderna om ADHD]

Historien om ADHD: En tidslinje

1902: Kärnsymptomen vid ADHD beskrivs först av Sir George Frederick Still, en brittisk barnläkare, i en föreläsningsserie vid Royal College of Physicians. Han konstaterade att en grupp av tjugo ”beteende störda” barn var lätt distraherande, ouppmärksam och inte kunde fokusera länge. Han noterade att symtomen var vanligare hos pojkar och verkade inte relaterade till intelligens eller hemmiljö².

1922: Alfred F. Tredgold, Storbritanniens ledande expert på psykisk nedsättning, antyder att beteendemönster kommer från fysiologi - troligtvis en skillnad i hjärnan eller hjärnskador - snarare än karaktärsbrister eller brist på disciplin. Detta är ett steg mot att "medicinera" symtom på ADHD till följd av hjärnaktivitet istället för att betrakta dem helt enkelt dåligt beteende¹.

1923: Forskaren Franklin Ebaugh ger bevis på att ADHD kan uppstå från en hjärnskada genom att studera barn som överlevde encefalit lethargica^2,3.

1936: Benezedrine (amfetamin) är godkänt av U.S. Food and Drug Administration (FDA).

1937: Dr. Charles Bradley, en psykiater i ett hem för barn med känslomässiga problem, ger Benzedrine till sina patienter för att behandla svår huvudvärk. Han upptäcker en oväntad biverkning. Den stimulerande medicinen förbättrar intresset för skolan, hjälper akademiska prestationer och minskar störande beteende för vissa barn².

1952: Den första upplagan av Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar (DSM) Publiceras⁴. De DSM och symtomen som den inkluderar anses allmänt vara den autoritativa referensen för kliniker; den styr vilka tillstånd som diagnostiseras och hur. Det nämns inte något tillstånd som uppmärksamhetsbrist eller symtom, bara ett tillstånd som kallas ”minimal hjärna dysfunktion, ”vilket antyder att ett barn som visar hyperaktivt beteende hade hjärnskador, även om inga fysiska tecken på det dök upp^1,3.

[Gratis guide tillgänglig: Den ultimata guiden för ADHD-medicinering]

1955: Nya läkemedel blir tillgängliga för att behandla vuxna med psykisk sjukdom, och en ny fas av experiment med lugnande medel och stimulerande medel för mental hälsa börjar. Detta förnyar intresset för att behandla hyperaktiva och känslomässigt störda barn med läkemedel. Klorpramazin föreslås som en potentiell behandling för hyperaktiva barn, men det blir inte en allvarlig konkurrent till Benzedrine och Dexedrine².

1956: National Institute of Mental Health (NIMH) skapar Psychopharmacological Research Branch (PRB) för att utveckla nya psykiatriska läkemedel.

1957: Det tillstånd som vi idag känner som ADHD kallas hyperkinetisk impulsstörning av tre medicinska forskare: Maurice Laufer, Eric Denhoff och Gerald Solomons. Ritalin nämns först som en potentiell behandling av tillståndet av Laufer och Denhoff².

1958: PRB är värd för den första någonsin konferensen om användning av psykoaktiva läkemedel för att behandla barn⁵.

1961: Ritalin är FDA-godkänt för användning hos barn med beteendeproblem².

1967: NIMH beviljar det första bidraget för att studera den terapeutiska effekten av stimulantia hos barn med beteendeproblem^{2, 3}.

1968: Den andra upplagan av DSM går i tryck. Det inkluderar "hyperkinetisk impulsstörning", första gången symtom som nu kallas ADHD erkänns av American Psychiatric Association (APA).

1970: Det finns en växande allmän oro över missbruk av droger - särskilt stimulanser. Kongressen antar lagen om omfattande narkotikamissbruk och förebygger amfetaminer och metylfenidat som Schema III-ämnen - begränsa antalet påfyllningar som en patient kan få och längden ett individuellt recept kan springa².

1971: Mellan utbredd stimulansmissbruk över hela USA, amfetaminer och metylfenidater omklassificeras som schema II-läkemedel^2,6. Dr. Paul Wender publicerar en bok som nämner hur ADHD går i familjer, vilket sätter scenen för genetiska studier av ADHD. Dr Leon Eisenberg och Keith Conners, Ph. D. få ett bidrag från NIMH för att studera metylfenidat⁵.

1975: En utbredd mediablitz hävdar att stimulanter är farliga och inte bör användas för att behandla en "tvivelaktig diagnos². ”Benjamin Feingold fortsätter hävdar att hyperaktivitet orsakas av diet, inte ett hjärnbaserat tillstånd². Det finns offentliga motreaktioner mot behandling av ADHD med stimulerande medicin, särskilt Ritalin.

1978: I årtionden ansågs ett positivt svar på stimulerande medicin som bevis för att ett barn hade en psykisk störning. Judith Rappaport, forskare för NIMH upptäckte att stimulanter har liknande effekter på barn med eller utan hyperaktivitet eller beteendeproblem - vilket bidrar till kontroversen kring stimulant medicin².

1980: Den tredje upplagan av DSM är släppt. APA ändrar namnet på hyperkinetisk impulsstörning till ADD (ADHD) - med hyperaktivitet och ADD utan hyperaktivitet. Det är första gången denna grupp av symtom kallas med sitt mest kända moderna namn^1,7.

1987: En reviderad version av DSM-III, de DSM-III-R, är släppt. Undertyperna tas bort, och tillståndet byts namn på uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD). Det som tidigare kallades ADD utan hyperaktivitet kallas nu odifferentierad ADD³.

1991: På 1990-talet börjar diagnoserna av ADHD öka. Det är inte möjligt att veta om detta är en förändring i antalet barn som har tillståndet, eller en förändring av medvetenheten som leder till ökad diagnos³. År 1991 når metylfenidatrecepter 4 miljoner och amfetaminrecepter uppgår till 1,3 miljoner⁵.

1994: DSM-III-R delar ADHD i tre subtyper: övervägande ouppmärksam typ, övervägande hyperaktiv typ och en kombinerad typ³ uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning.

2000: American Academy of Pediatrics (AAP) publicerar kliniska riktlinjer för diagnos av ADHD hos barn⁸.

2001: AAP publicerar behandlingsriktlinjer för barn med ADHD och rekommenderar stimulerande medicinering tillsammans med beteendeterapi som den bästa kursen för att lindra symtom⁸.

2002: Den första icke-stimulerande medicinen, Strattera (atomoxetin), är godkänd av FDA för att behandla ADHD⁹.

2011: AAP släpper uppdaterade riktlinjer för diagnos och behandling, utökar åldersintervallet för diagnos, omfattning av beteendeinsatser och nya riktlinjer för kliniska processer⁸.

2013: DSM-V publiceras och innehåller språkförändringar för vart och ett av de diagnostiska kriterierna för ADHD. Undertyperna av ADHD benämns nu "presentationer", och tillståndet kan beskrivas som milt, måttligt eller svårt. Beskrivningarna är mer tillämpliga på ungdomar och vuxna än tidigare versioner, men nya symptomuppsättningar skapades inte för dessa grupper⁷.

Historien om ADHD-mediciner

Listan över tillgängliga ADHD-mediciner kan verka överväldigande, men det finns bara två typer av stimulanser som används för att behandla ADHD: metylfenidat och amfetamin.

Alla stimulerande läkemedel är olika formuleringar av metylfenidat eller amfetamin, som har använts för ADHD-behandling sedan dess kallades ADHD. De kan vara kortverkande eller långverkande eller försenad frisläppande. De kan komma som en tablett, vätska, lapp eller oralt sönderfallande tablett.

Det finns tre FDA-godkända icke-stimulerande mediciner.

Nedan finns en lista över alla stimulerande och icke-stimulerande ADHD-mediciner genom historien. Det datum som anges med varje indikerar året som varje variation erhöll FDA-godkännande ^{3, 10, 11}.

• 1937: Benzedrine (racemisk amfetamin)
• 1943: Desoxyn (metamfetamin)
• 1955: Ritalin (Metylfenidat)
• 1955: Bifetamin (blandat amfetamin / dextroamfetaminharts)
• 1975: Cylert (pemoline)
• 1976: Dextrostat (dextroamphetamin)
• 1976: Dexedrine (Dextroamfetamin)
• 1982: Ritalin SR (Metylfenidat)
• 1996: Adderall (blandade amfetaminsalter)
• 1999: Metadate ER (metylfenidat)
• 2000: Concerta (Metylfenidat)
• 2000: Metylin ER (Metylfenidat)
• 2001: Metadate CD (Metylfenidat)
• 2001: Focalin (Dexmethylphenidate)
• 2001: Adderall XR (blandade amfetaminsalter)
• 2002: Ritalin LA (Metylfenidat)
• 2002: Methylin (metylfenidat oral lösning och tuggtablett)
• 2002: Strattera (Atomoxetin)
• 2005: Focalin XR (Dexmethylphenidate)
• 2006: Daytrana (metylfenidatplåster)
• 2007: Vyvanse (lisdexamfetamindimesylat)
• 2008: Procentra (flytande dextroamphetamin)
• 2009: Intuniv (Guanfacin)
• 2010: Kapvay (Klonidin)
• 2011: Zenzedi (dextroamfetaminsulfat)
• 2012: Quillivant XR (flytande metylfenidat)
• 2014: Evekeo (amfetamin)
• 2015: Aptensio XR (Metylfenidat)
• 2015: Dyanavel XR (flytande amfetamin)
• 2015: Quillichew ER (tuggbart metylfenidat)
• 2016: Adzenys XR-ODT (amfetamin oralt sönderfallande tablett)
• 2017: Cotempla XR-ODT (metylfenidat oralt sönderfallande tablett)
• 2017: Mydayis (blandade amfetaminsalter)
• 2018: Jornay PM (Metylfenidat)
• 2019: Adhansia XR (metylfenidat)
• 2019: Evekeo ODT (amfetamin oralt sönderfallande tablett)

[Gratis diagram: stimulerande mediciner för behandling av ADHD]

---

källor

¹ Lange, Klaus, et al. "Historia med hyperaktivitetsstörning." ADHD Uppmärksamhetsbrist och hyperaktivitetsproblem, 2: 4, sid. 241-255. December 2010. doi: 10,1007 / s12402-010-0045-8
² Mayes, Rick, et al. ”Lida de rastlösa barnen: utvecklingen av ADHD och pediatrisk stimulansanvändning, 1900–80.” Psykiatrihistoria, 18: 4, sid. 435-457. December 2007. doi: 10,1177 / 0957154X06075782
³ CDC. "ADHD under åren." Centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande. Uppdaterad 28 september 2018. https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/timeline.html
⁴ APA. “DSM History.” American Psychiatric Association. Webb. 26 juni 2019. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/history-of-the-dsm
⁵ Charach A, Dashti B, Carson P, et al. ”Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Effektivitet av behandling hos förskolebarn i riskzonen; Långsiktig effektivitet i alla åldrar; och variation i prevalens, diagnos och behandling [Internet]. ”Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2011 okt. (Jämförande effektivitetsrecensioner, nr 44.) Tabell 14, Tidslinje för identifiering av ADHD och utveckling av behandling - härrörande från Eisenberg och Mayes. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK82373/table/results.t13/
⁶ Rasmussen, Nicholas, et al. ”America's First Amphetamine Epidemic 1929–1971. Ett kvantitativt och kvalitativt retrospektiv med implikationer för nutiden. ” American Journal of Public Health, 98: 6, sid. 974-985. Juni 2008. doi: 10,2105 / AJPH.2007.110593
⁷ Epstein, Jeffery, et al. "Förändringar i definitionen av ADHD i DSM-5: subtila men viktiga." neuropsykiatri, 3: 5, sid. 455-458. Oktober 2013. doi: 10,2217 / npy.13.59
⁸ ”ADHD: Klinisk riktlinje för diagnos, utvärdering och behandling av uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning i Barn och ungdomar. ”Underkommittén för uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning, styrkommitté för kvalitetsförbättring och Förvaltning. Pediatrik Nov 2011, 128 (5) 1007-1022; DOI: 10,1542 / peds.2011-2654
⁹ Rosack, Jim. "FDA godkänner första icke-stimulerande medicin för ADHD-behandling." American Psychiatric Association. Webb. 26 juni 2019. doi: 10,1176 / pn.37.24.0021b
¹⁰ Bourgeois, Florens T et al. "Försöks- och effektstudier på marknaden för ADHD-läkemedel hos barn." PloS en. 9:7. 9 jul. 2014, doi: 10.1371 / journal.pone.0102249
¹¹ FDA. ”Orange bok: godkända läkemedelsprodukter med terapeutisk ekvivalensutvärdering.” U.S. Food and Drug Administration. Aktuellt fram till maj 2019. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/index.cfm

Uppdaterad 26 december 2019