Har mitt barn ADHD och bipolär sjukdom?

Diagnosen av alla psykiska störningar baseras till stor del på en noggrant tagen historia utformad för att få fram tecken och symtom som, när de grupperas tillsammans, utgör ett igenkännligt syndrom. Problemet med diagnos inom psykisk hälsa beror på den anmärkningsvärda överlappningen av symtom bland tillstånd. Vår nuvarande metod för att namnge psykiska störningar, DSM-IV, har 295 separata namngivna störningar men endast 167 symtom. Följaktligen är överlappning och delning av symtom bland störningar vanligt.

För att komplicera frågor ytterligare är ADHD mycket komorbid; det vill säga att det ofta förekommer tillsammans med andra psykiska och fysiska störningar. En ny granskning av vuxna vid tidpunkten för diagnosen ADHD visade att 42 procent också hade en annan aktiv psykiatrisk störning. Trettioåtta procent (med andra ord, praktiskt taget alla av dem) hade två eller flera andra psykiska störningar aktiva vid tidpunkten för diagnosen ADHD. Därför är den diagnostiska frågan inte "Är det ena eller det andra?" Utan snarare "Är det båda?"

Den kanske svåraste diagnostiska diagnosen är kanske ADHD kontra Bipolär humörstörning (BMD). Båda dessa störningar har primära funktioner:

• Stämningsinstabilitet
• Brister av energi och rastlöshet
• talkativeness
• “Racing tankar”
• impulsivitet
• Otålighet
• Nedsatt bedömning
• Irritabilitet
• En kronisk kurs
• Livslång försämring
• En stark genetisk gruppering

Hos vuxna förekommer de två störningarna vanligtvis tillsammans. Nyligen uppskattade upptäcker att 15 till 17 procent av personer med BMD också har ADHD. Omvänt har 6 till 7 procent av personer med ADHD också BMD (10 gånger den prevalens som finns i den allmänna befolkningen). Såvida inte omsorg vidtas under den diagnostiska bedömningen finns det en betydande risk för antingen feldiagnos eller för en missad diagnos. Icke desto mindre kan några viktiga historier leda oss till en korrekt diagnos.

Affektiva störningar

Affekt är en teknisk term som betyder humörets nivå eller intensitet. Per definition är en affektiv eller humörstörning en störning av nivån eller intensiteten hos en individs humör. Kvaliteten på humöret (glad, ledsen, irriterad, hopplös) känns lätt av alla. Det som gör det till en störning är två andra faktorer.

För det första är stämningarna intensiva, antingen hög energi (kallas mani) eller låg energi (deprimerade stämningar). För det andra tar stämningarna ett eget liv utan hänsyn till händelserna i personens liv och utanför deras medvetna vilja och kontroll. Även om vissa miljöutlösare har identifierats för avsnitt av humörstörningar, brukar onormala stämningar förändras gradvis utan tydlig anledning under en period av dagar till veckor och kvarstår i veckor till månaderna. Vanligtvis finns det perioder från månader till år där individen i huvudsak är tillbaka till det normala och inte upplever någon nedsättning. Även om vi nu gör ett mycket bättre jobb med att erkänna att barn kan och har alla typer av humörsjukdomar, de flesta människor utvecklar sin första episod av affektiv sjukdom efter en ålder av 18.

ADHD

Detta är en mycket genetisk neuro-psykiatrisk störning som kännetecknas av höga nivåer av ouppmärksamhet / distraherbarhet och / eller hög impulsivitet / fysisk rastlöshet som är betydligt större än vad som förväntades hos en person med liknande ålder och utvecklingsstörning uppnående. För att ställa diagnosen ADHD måste denna triad av distraherbarhet, impulsivitet och (ibland) rastlöshet vara konsekvent närvarande och försämras under hela livslängden. ADHD är ungefär tio gånger vanligare än bipolär humörsjukdom i allmänheten.

De två störningarna kan skiljas från varandra utifrån sex faktorer:

1. Ålder på inträde: ADHD-symptom är livslånga. Den nuvarande nomenklaturen kräver att symtomen måste vara närvarande (men inte nödvändigtvis försämrade) vid sju års ålder. BMD kan finnas hos prepubertala barn men det är så sällsynt att vissa utredare säger att det inte förekommer.

2. Konsekvens av nedsatthet och symtom: ADHD är alltid närvarande. BMD kommer i avsnitt som slutligen övergår till mer eller mindre normala humörnivåer.

3. Triggered humörinstabilitet: Personer med ADHD är passionerade människor som har starka känslomässiga reaktioner på händelserna i deras liv. Det är emellertid just denna tydliga triggning av humörförändringar som skiljer ADHD från bipolära humörförändringar som kommer och går utan någon koppling till livshändelser. Dessutom finns det humörkongruens hos ADHD, det vill säga att humörreaktionen är lämplig in natur för utlösaren. Glada händelser i ADHD-individernas liv resulterar i intensivt lyckliga och upphetsade humörtillstånd. Olyckliga händelser och särskilt upplevelsen av att bli avvisad, kritiserad eller retad framkallar intensiva dysforiska tillstånd. Denna "avvisningskänslig dysfori" är en av orsakerna till feldiagnos av "borderline personlighetsstörning".

4. Rapid of Mood Shift: Eftersom ADHD-humörskiften nästan alltid utlöses, upplevs själva skiftningarna ofta som omedelbara kompletta förändringar från ett tillstånd till ett annat. Vanligtvis beskrivs de som "kraschar" eller "snaps" som betonar denna plötsliga kvalitet. Däremot tar de otriggerade humörförändringarna av BMD timmar eller dagar att flytta från ett tillstånd till ett annat.

5. Humörskiftes varaktighet: Personer med ADHD rapporterar att deras humör förändras snabbt beroende på vad som händer i deras liv. Svaret på allvarliga förluster och avslag kan pågå i veckor men vanligtvis är humörskiftningar mycket kortare och mäts vanligtvis i timmar. Stämningsförändringar av BMD upprätthålls vanligtvis. Till exempel, för att få beteckningen "bipolär störning" med snabb cykling behöver personen bara uppleva fyra skift av humör från hög till låg eller låg till hög under en 12-månadersperiod. Många med ADHD upplever att många humör förändras på en enda dag.

6. Familjehistoria: Båda sjukdomarna körs i familjer men personer med BMD har vanligtvis en familjehistoria av BMD medan individer med ADHD har ett släktträd med flera fall av ADHD.

Behandling av kombinerad ADHD och BMD

Det finns totalt tre publicerade artiklar om behandling av personer som har både ADHD och BMD. Trots denna brist på publicerade data är det stora antalet patienter involverade och den höga graden av funktionsnedsättning som upplevs av personer med båda störningarna har fått sina läkare att trycka på kuvertet behandling. För närvarande måste emellertid vad som följer betraktas som anekdotiskt och experimentellt. Innan man påbörjar någon behandling, måste en fullständig undersökning av de förväntade riskerna och fördelarna med denna behandling göras mellan patienten och hans eller hennes behandlande kliniker.

Min egen erfarenhet av mer än 40 patienter och liknande erfarenheter från andra utövare är att sam existerande ADHD och BMD kan behandlas mycket bra och med extremt goda resultat. Stämningsstörningen MÅSTE stabiliseras först. Detta kan göras med något av de vanliga humörstabiliserande medlen - litium, valproinsyra eller karbamazepin. Humörstabilisatorer är nödvändiga även om den bipolära patienten är utan symtom mellan sjukdomar. Annars finns det en betydande risk för att utlösa en manisk episod. När stämningen har stabiliserats och symtom på psykotiska nivåer har löst den första linjen stimulantklassen läkemedel kan användas utan någon betydande risk för att trigga antingen en mani eller återvända till psykotiska symptom.

Det finns en publicerad artikel om behandling av samexisterande ADHD och cykliska humörsjukdomar, mestadels bipolär typ 2. Denna forskning tittade på kombinationen av humörstabilisatorer plus en andra rad medicinering för ADHD, bupropion (Wellbutrin; inte FDA godkänt för behandling av ADHD). Denna studie visade också effektiviteten och säkerheten vid behandling av båda sjukdomarna med läkemedel som ursprungligen ansågs ha risken att göra det bipolära. Liksom med den första linjen stimulerande mediciner, gav bupropion betydande fördelar för ADHD-symtom och betydligt högre nivåer av humörstabilitet.

Resultaten för mina patienter som behandlats för både ADHD och BMD har hittills varit bra. Ingen har varit tvungen att återinläggas och alla utom tre har kunnat återvända till jobbet. Kanske viktigare, de rapporterar att de känner sig mer "normala" i sina humör och i deras förmåga att fullfölja sina roller som makar, föräldrar, anställda och som produktiva människor. Det är omöjligt att fastställa i detta tidiga skede om dessa betydligt förbättrade resultat beror på förbättring av inneboende humörstabilitet eller om adekvat behandling av ADHD-komponenten gör medicinering efterlevnad bättre. Nyckeln till dessa bättre resultat ligger dock i erkännandet av att båda diagnoserna finns och att de kommer att svara på oberoende men samordnad behandling.

Uppdaterad 23 mars 2018