SSRI-användning under graviditet och dess inverkan på barnet

Medan användning av SSRI-antidepressiva medel under graviditet verkar relativt säkert, verkar det som om det finns vissa risker för barnet.

SSRI och Neonatal Neurobehavior

Med ökande erkännande och behandling av depression hos kvinnor under deras fertil ålder, mer patienter och deras läkare möter problemet med att använda antidepressiva medel i graviditet. Litteraturen under det senaste decenniet har varit relativt konsekvent när det gäller frånvaron av teratogena effekter förknippade med användningen av selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Uppgifterna har inte varit så enkla när det gäller den potentiella risken för perinatal syndrom när dessa läkemedel används under graviditet.

Allt fler studier har beskrivit syndrom som inträffade under perinatalperiod hos spädbarn vars mödrar använde SSRI. Symtom som tillskrivs perinatal exponering för SSRI har inkluderat tremulousness, ökad motorisk aktivitet, jitteriness och ökad skrämma. En studie antydde att exponering av fluoxetin (Prozac, Sarafem) under den senare delen av graviditeten genom förlossning och förlossning var associerad med högre andelar av specialiserad vårdinläggningar för vad författarna kallade "dålig neonatal anpassning." Men i en annan studie, mina kollegor och jag hittade inga bevis på neonatal toxicitet hos nyfödda exponerade för fluoxetin vid tidpunkten som kunde direkt hänföras till exponering för detta medicin.

Studier som har utvärderat effekterna av SSRI på neonatala resultat har drabbats av konsekventa metodologiska begränsningar, varav de mest anmärkningsvärda är att inte blinda undersökare som utvärderar spädbarn med avseende på exponering för narkotikamissbruk och utebliven hänsyn till den potentiella effekten av moders humörsjukdom på akut neonatal resultat.

I en studie som publicerades förra månaden utvärderades 34 friska, födda viktiga nyfödda i en prospektiv studie; 17 mödrar tog SSRI under graviditeten och 17 exponerades inte. Undersökarna noterade att utsatta nyfödda visade betydligt mer skakningar, ökade nivåer av motorisk aktivitet och skaklighet, och färre förändringar i beteendestillstånd under en timmes lång observationsperiod, jämfört med icke exponerade nyfödda (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).

Även om detta är en viktig studie, där utvärderarna blöts, begränsas den av dess lilla provstorlek. Även om båda grupperna matchades för moderbruk av cigaretter, alkohol och marijuana under graviditeten, var alkoholanvändningen inte obetydlig, och fyra kvinnor på SSRI använde marijuana under graviditet.

I synnerhet misslyckades studien inte med en bedömning av moders humör under graviditeten och kontrollerade inte effekten av mödrarnas depression på de uppmätta resultatvariablerna.

Författarna erkänner den negativa påverkan som modersdepression kan ha på nyfödda resultat, även om de inte gör det erkänna tillräckligt hur misslyckandet med att mäta modersdepression i sin studie kunde ha förvirrat det kraftigt. De noterar att modersdepression, "genom sin handling som en stressor, kan ha en inverkan på fostrets utveckling genom dess effekt på hypotalamisk-hypofysen-binjurens axel, adrenokortikotropa hormoner och b-endorfiner, "och att spädbarn till deprimerade mödrar löper risk för fysiska anomalier och födelsekomplikationer, försenad vana av fosterhjärtfrekvensen, högre neonatala kortisolnivåer, högre nivåer av obestämd sömn och förhöjda nivåer av noradrenalin. "

De citerar en viktig studie från Motherisk-programmet i Toronto som indikerar att humör efter födseln är en av de starkaste prediktorerna för neurokognitiv funktion hos barn uppskattade upp till 6 år ålder.

Författarna föreslår att mildare former av tremulousness i extremiteterna under nyfödda första veckan kan återspegla "CNS-depression och / eller stress / tillbakadragande från prenatal läkemedelseksponering, "och att dessa fynd" kan vara en föregångare av de bestående tremor som hittades hos SSRI-exponerade spädbarn vid 6-40 månaders ålder, "som observerats i en studie förra året (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Men den studien begränsades också av en liten provstorlek och misslyckandet med att utvärdera moders humör under graviditeten.

Medan data från den senaste studien är välkomna, är rekommendationen att sänka eller avbryta antidepressiva medel nära leveransen oroväckande - inte bara på grund av de potentiella negativa effekterna av depression under graviditeten på neonatalt välbefinnande, men eftersom moders depression också ökar risken för postpartum depression.

Vi förblir på en punkt där litteraturen inte tar hänsyn till en av de starkaste prediktorerna för nyfödda neurobevägare, nämligen moderstemning under graviditeten. I väntan på bättre kontrollerade studier som tar hänsyn till dessa faktorer, skulle det vara klokt att använda små förvirrade studier för fatta kliniska beslut, och bäst att fatta behandlingsbeslut baserade på enskilda kliniska situationer och patienters lyckönskningar.

Dr. Lee Cohen är en psykiater och chef för det perinatala psykiatri-programmet vid Massachusetts General Hospital, Boston. Han är konsult för och har fått forskningsstöd från tillverkare av flera SSRI. Han är också konsult för Astra Zeneca, Lilly och Jannsen - tillverkare av atypiska antipsykotika. Dr Cohen skrev ursprungligen artikeln för ObGyn News.