Bipolär diagnos ger patienter ett nytt hyresavtal
Misdiagnostiseras med depression när du har bipolär sjukdom är inte ovanligt. Läs denna mans berättelse om bipolär feldiagnos.
När Curt Bohns senaste antidepressiv misslyckades med att avsluta sin 10-åriga kamp med depression, han stal en flaska cyanid från sitt kontor där han arbetade som medicinsk ingenjör. Han gick sedan in i sitt garage och gjorde en sista videoband och bad farväl till sin fru på 24 år och deras två barn.
Precis i tid övertygade Bohns fru honom att träffa en lokal psykiater i Salt Lake City. Läkaren diagnostiserade omedelbart en nyligen identifierad humörsjukdom. Han tog bort Bohn från antidepressiva medel och satte honom på humörstabilisatorer. Bohn svarade genast och har varit en lycklig och fungerande man sedan dess.
"Jag hade mycket tur," sade Bohn. "Livet är så mycket bättre."
Bohn är en av få glada berättelser i en sorglig historia av feldiagnos av störningen, bipolär II. Endast officiellt erkänd av det psykiatriska yrket som en sjukdom 1995, få psykiatriker och ännu färre familjeläkare vet hur man kan skilja det från klassisk depression. En fel diagnos kan vara dödlig, säger experter. Förskriva antidepressiva som
Prozac istället för humörstabilisatorer som Litium faktiskt kan intensifiera depressionen och kan leda till självmord."Vi försöker få läkare att ställa mer detaljerade frågor innan de ordinerar läkemedel som Prozac," säger Dr. James Phelps, en Oregon-baserad psykiater. Phelps behandlar patienter vars antidepressiva till synes har fungerat under en kort tid, sedan plötsligt stoppat, och andra vars antidepressiva medel gjorde dem irriterande, sömnberövade eller hyper. Denna biverkning är den mycket subtila andra polen av bipolär II-störning, kallad hypomani.
För de som inte är experter som Phelps kan bipolära II-symtom vara svåra att känna igen. Till skillnad från bipolär I, tidigare känd som manisk depression, är de hyperenergiska lyckliga gungorna inte så uttalade. Faktum är att Phelps tror att läkare letar efter fel symtom eftersom ordet hypomani är en felnummer.
"Hypomani kan helt bestå av mycket obehaglig agitation, irritabilitet eller ångest." Phelps sa. Utan korrekt förståelse av hypomani kan läkare felaktigt leta efter perioder med överdriven lycka i en patients historia eller avsnitt av "mini-mani." Bipolära II-patienter uppvisar ofta ingen faktisk mani och går därför utan adekvat behandling, inklusive humörstabilisatorer som kan rädda deras liv.
I en ny studie från Harvard Medical School fann läkare att 37 procent av patienterna med bipolär störning som tidigare upplevt en manisk eller hypomanisk episod hade diagnoser av klassisk depression. Studien drog vidare slutsatsen att det kan ta i genomsnitt 12 år för bipolära II-patienter att få korrekt diagnos och behandling, om patienten överlever fördröjningstiden. Enligt DSM-IV, den fjärde upplagan av Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar, så många som en av fem personer med bipolär II kommer att begå självmord.
"Sedan DSM-IV kom ut har fler bipolära II-fall erkänts", säger Dr Michael First, en DSM-expert för American Psychiatric Association. Först säger att så många bipolära II-patienter dök upp på 80- och 90-talet, sjukdomen tillkom tidigare DSM 1994. "Bipolar II har nu en exakt definition som ska användas enhetligt av kliniker som uppmuntras att känna igen den," sade First. Men patienter som går oigenkända kämpar för att hålla sig vid liv.
"Allmänläkare är skyldiga för många felaktiga diagnoser," säger Dr. Larry Seivers, en expert på humörstörning vid Mount Sinai Hospital i New York. Seivers säger att bipolära patienter kan till och med bli psykotiska medan de tar antidepressiva medel. "Det händer ofta, och det är verkligen farligt", sa Seivers. "Dessa människor kan verkligen gå av."
Att utbilda läkare innan de lägger antidepressiva medel i bipolära II-patienter som kan "gå av" är vad Phelps hoppas kunna åstadkomma med sin utbildningswebbplats och ett projekt som han har startat med flera läkare inom primärvård i Ohio.
Läkarna som deltar i Phelps studie lär sig snabbt. De ger en frågeformulär för en humörsjukdom till varje patient innan en antidepressiva ordineras. Om en patient värderar sju eller högre på Phelps-test, misstänks patienten för att ha hypomani och skickas omedelbart till en psykiater för ytterligare utvärdering. Phelps uppskattar att han och hans kollegor diagnostiserar en bipolär II-patient i veckan.
Andra läkare är inte övertygade om antidepressiva medel utgör någon risk. "Ingen antidepressiva har någonsin gjort någon självmord," (se redaktörens anteckning längst ner) sade Dr. Jack Hirshowitz, också en psykiater från Mount Sinai Hospital. Hirshowitz tillskriver förekomsten av självmord hos patienter som nyligen började ta antidepressiva till läkemedlets effekt och inte deras potentiellt negativa biverkningar.
"Människor känner sig mer energiska när antidepressiva börjar arbeta, men de är fortfarande mycket deprimerade," förklarar Hirshowitz. "De begår självmord eftersom de har energi att göra det."
Energi är något Bohn är på vakt för. Medan han tagit olika antidepressiva tidigare, hade Bohn kraftiga agitationer så uppmuntrande att han köpte impulsivt ett piano, en specialutgåva Chrysler sportbil och han charterade en yacht för sin familj i Karibien.
Idag är Bohn på humörstabilisator känd som Depakote, som verkar lugna den känslomässiga berg-och dalbanan. När hans fru oavsiktligt torkade sin Chevy Tahoe i deras garage, kände han inte den okontrollerbara passformen som brukade markera hans episodiska beteende. "Jag har äntligen rätt medicin och jag känner mig normal," sade Bohn. "Mitt liv är verkligen normalt.
Källa: Columbia News Service
Redaktörens anmärkning: Den här historien skrevs 2002. År 2004 krävde FDA en "black boxvarning" för alla antidepressiva medel som säger: Antidepressiva ökade risken för självmord tänkande och beteende (suicidalitet) hos barn, ungdomar och vuxna med Major Depressive Disorder (MDD) och annan psykiatrisk störningar.
