Nya resultat från MTA-studien
Detta är hämtat från Attention Research Update skriven av David Rabiner, Ph. D. Detta är verkligen en fantastisk resurs som är värt att registrera sig för att ta emot, det är det också gratis att göra prenumerera så att du inte kan gå fel kan du och du kan få regelbundna uppdateringar av information och nyheter om nya forskning
Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA Study) är den största ADHD-behandlingsstudien som någonsin har genomförts. Totalt 597 barn med ADHD-kombinerad typ (dvs de hade både ouppmärksam och hyperaktivt-impulsiva symtom) tilldelades slumpmässigt 1 av 4 behandlingar: läkemedelshantering, beteendemodifiering, läkemedelshantering + beteendemodifiering (dvs. kombinerad behandling) eller samhällsomsorg (CC). Läkemedelsbehandling och beteendeterapi valdes eftersom de hade den mest omfattande evidensbasen för att stödja deras effektivitet, och alternativa och / eller mindre väletablerade ADHD-behandlingar var det inte undersökts.
Medicinering och beteendebehandling som tillhandahölls i MTA-studien var mycket strängare än vad barn vanligtvis får i samhällsområden. Läkemedelsbehandling inleddes med en omfattande dubbelblind försök för att bestämma den optimala dosen och medicinen för varje barn, och den pågående effektiviteten för barns behandling övervakades noggrant så att justeringar kunde göras när nödvändig. Den beteendemässiga interventionen inkluderade över 25 föräldrar för utbildning, ett intensivt behandlingsprogram för sommarläger och omfattande stöd från paraprofessionals i barnens klassrum. Däremot fick barn i samhällsvården (CC) de behandlingar som föräldrar valde att bedriva för sitt barn i samhället. Även om detta inkluderade läkemedelsbehandling för majoriteten av barnen verkade det som om denna behandling var inte genomförts med samma hårdhet som med barn som fick medicinsk behandling av MTA-forskarna.
De första resultaten från denna landmärkesstudie undersökte barns resultat 14 månader efter att behandlingen inleddes. Även om resultaten från denna komplexa studie inte ger sig en kort sammanfattning, antydde det övergripande mönstret att barn som fick intensiv medicinering ledningen - antingen ensam eller i kombination med beteendebehandling - hade mer positiva resultat än barn som får beteendeterapi ensam eller samhälle vård. Även om detta inte stämde för alla de olika resultatmått som beaktades (t.ex. ADHD-symtom, förhållande mellan föräldrar och barn, oppositionellt beteende, läsning, social färdigheter osv.) Det var fallet med primära ADHD-symtom såväl som för ett sammansatt resultatmått som inkluderade mått från ett brett spektrum av olika domäner. Det fanns också blygsamma bevis på att barn som fick kombinerad behandling generellt sett gjorde bättre än barn som fick medicinsk behandling ensam.
När det gäller procentandelen barn inom varje grupp som inte längre visade kliniskt förhöjda nivåer av ADHD-symtom och symtom på motståndarsjukande störning, visade resultaten att 68% av den kombinerade gruppen, 56% av den enda medicinska gruppen, 33% av beteendeterapigruppen, och endast 25% av samhällsomsorgsgruppen hade nivåer av dessa symtom som föll i normala räckvidd. Dessa siffror belyser att intensiv medicinsk behandling mer sannolikt skulle leda till en normaliserad nivå av kärna ADHD och ODD symtom än antingen beteendeterapi eller vård i samhället, och den kombinerade behandlingen förknippades med den högsta frekvensen av "normalisering".
(För en mer fullständig beskrivning av MTA-behandlingar och de ursprungligen rapporterade utfallsresultaten, besök http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
Som noterats ovan täcker resultaten som tidigare rapporterats för MTA-studien perioden ut till 14 månader efter att barnens behandling påbörjades. En viktig, men ännu obesvarad fråga, är i vilken utsträckning behandlingsfördelarna kvarstod efter att barn inte längre fick de intensiva behandlingarna som gavs i studien. Exempelvis bestod fördelarna i samband med noggrant genomförd medicinsk behandling när barns behandling inte längre övervakades genom studien? Och fanns det ihållande bevis för att kombinationen av noggrann medicinering och intensiv beteendeterapi var överlägsen än medicinering ensam?
De bestående effekterna av MTA-behandlingar undersöktes i en studie som nyligen publicerades i Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD: 24-månadersresultat av behandlingsstrategier för ADHD, 113, 754-760.) I denna rapport undersökte MTA-forskarna hur barn presterade 10 månader efter att alla studierelaterade behandlingar hade avslutats. Under dessa tio månader fick barn inte längre några behandlingstjänster från forskarna; istället fick de alla insatser som deras föräldrar valde för dem från leverantörer i deras samhälle.
Således kan barn som har fått medicinsk behandling genom studien kanske eller inte ha fortsatt med medicinering. Och om deras föräldrar valde att fortsätta läkemedelsbehandling övervakades de inte längre noggrant av MTA-forskare så att justeringar av behandlingen kunde göras när de indikerades. På samma sätt fick barn som fick intensiv beteendeterapi inte längre sådan behandling genom studien. Föräldrar till dessa barn kunde alltså fortsätta med beteendemässigt ingripande på vilket sätt de kunde. Eller så kan de ha valt att börja behandla sitt barn med medicinering.
För att undersöka om behandlingsfördelarna varade undersökte MTA-forskarna 24-månaders uppföljningsdata på barn i fyra olika domäner: kärna ADHD-symtom, symptom på Oppositional Defiant Disorder (UDDA; för en diskussion om ODD besök http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), sociala färdigheter och läsning. De undersökte också om föräldrarnas användning av negativa ineffektiva disciplinstrategier skilde sig efter barnens första behandlingsuppdrag.
RESULTAT
Generellt sett var resultaten från 24-månadersutfallsanalyserna de som hittades efter 14 månader. För kärnsymptom på ADHD och ODD, barn som hade fått intensiv medicinsk behandling - antingen ensamma eller i kombination med beteendeterapi - hade överlägsna resultat än de som bara fick intensiv beteendeterapi eller samhälleomsorg. En del, men inte alla, av den fortsatta fördelen med att ha fått intensiv medicinbehandling var beroende av huruvida barn fick medicinering för en del av tiomånadersintervallet sedan studien behandlade tjänsterna avslutats.
Jämfört med storleken på skillnaderna som var tydliga efter 14 månader minskade de överlägsna resultaten för barn som hade fått medicinsk behandling av forskarna med cirka 50%. Barn som hade fått kombinerad behandling gjorde det inte betydligt bättre än de som ensam fick intensiv medicinsk behandling. Och de som fick intensiv beteendebehandling gjorde det inte bättre än barn som fått rutinmässig vård i samhället.
För att bättre förstå den kliniska betydelsen av dessa fynd undersökte forskarna procent av barn i varje grupp som hade nivåer av ADHD och ODD symptom vid 24 månader som föll inom normalt intervall. Dessa procentsatser var 48%, 37%, 32% och 28% för de kombinerade, endast medicinering, beteendeterapi respektive samhällsomsorgsgrupper. Såsom konstaterades vid 14-månadersutvärderingen var normaliseringsgraden för ADHD och ODD-symtom högst bland barn vars behandling inkluderade den intensiva MTA-medicineringskomponenten. Det är emellertid anmärkningsvärt att även om andelen barn med normaliserade symptomnivåer var väsentligen oförändrade för beteendeterapin och vårdgrupper i samhället hade de minskat väsentligt för de kombinerade (dvs. från 68% till 47%) och medicinering (dvs. från 56% till 37%) grupper.
För de andra undersökta domänerna - sociala färdigheter, läsutveckling och föräldrarnas användning av negativa / ineffektiva disciplinstrategier fanns inga bevis på betydande skillnader i behandlingsgruppen i 24-månadersresultat. Inom området social kompetens tenderade emellertid barn som fick kombinerad behandling att göra det bättre än barn som fick intensiv medicinbehandling ensam. Liknande resultat hittades för föräldrarnas användning av negativ / ineffektiv disciplin. Således fortsatte det att finnas en viss indikation på att kombinerad behandling kan ha varit mer effektiv inom vissa områden som endast medicinhantering.
Som en slutanalys undersökte forskarna användningen av läkemedelsbehandling för barn i varje grupp under 24-månadersperioden. Sjuttio procent av barnen i den kombinerade gruppen och 72% av barnen i den enda medicinska gruppen tog fortfarande medicinering. Däremot hade 38% av barnen i beteendeterapigruppen startats på medicinering och 62% av barnen som fick vård i samhället var på medicinering. Doserna som barn som fått medicinsk behandling av MTA-forskare var högre än för andra barn.
SAMMANFATTNING OCH IMPLIKATIONER
Resultat från den här studien indikerar den fortsatta överlägsenheten av den intensiva MTA-medicinbehandlingen för ADHD och ODD-symtom, även efter familjer lämnades att bedriva de behandlingar de föredrog och de intensiva studierelaterade behandlingarna ersattes med vård från samhället physicians. Även om dessa ihållande fördelar är uppmuntrande, måste det noteras att de var mindre robusta än de hade varit vid 14-månadersresultatutvärderingen. Dessutom fanns det inga belägg för att intensiv medicinsk behandling var förknippad med bättre 24-månadersresultat inom de andra undersökta domänerna. Sammantaget verkar det därför som om de bestående fördelarna i samband med noggrant genomförd medicinbehandling var relativt blygsamma.
En sannolik anledning till att förmånerna i samband med MTA-medicinbehandling är obetydliga är att ett antal barn avslutade medicinering helt efter att studien har avslutats. Dessutom är det osannolikt att barn som fortsatte med medicinering fick samma nivå av behandlingsövervakning som hade fått MTA-läkare. Hade denna noggranna övervakning av den pågående medicineringens effektivitet fortsatt, är det möjligt att dessa barn skulle ha fortsatt att göra allt bättre än det visade sig vara fallet.
Även om barn som ensam hade fått intensiv beteendeterapi inte gick så bra, fortsatte en betydande procentandel, dvs 32%, att visa normaliserade nivåer av ADHD och ODD-symtom. Således är detta ytterligare bevis för användningen av beteendeterapi för ADHD. Det bör emellertid noteras att många föräldrar vars barn fått beteendeterapi valde att påbörja medicinering för sitt barn.
Sammanfattningsvis visar resultaten från denna studie att fördelarna med högkvalitativ medicinering fortsätter i viss utsträckning även om denna behandling inte längre tillhandahålls. Även om de ihållande fördelarna i bästa fall var blygsamma, konstaterar MTA-författarna att även dessa blygsamma effekter kan ha viktiga fördelar för folkhälsan. Resultaten tyder också på att även intensiv multimodal behandling som genomförts under en längre period inte eliminerar den negativa effekten av ADHD för de flesta barn, och att högkvalitativa behandlingstjänster som tillhandahålls under många år sannolikt kommer att krävas för att hjälpa de flesta barn att nå sitt fulla potential.
Slutligen belyser dessa resultat det pressande behovet av att utveckla nya insatser för ADHD vars effektivitet fastställs genom noggrant genomförd forskning. Även när det tillhandahölls på ett så strikt sätt som möjligt så lyckades inte medicinering och beteendeterapi att normalisera nivåerna av ADHD och ODD-symtom för en stor andel barn. Därför verkar det mycket viktigt för forskare att koncentrera uppmärksamheten på att utveckla alternativa ADHD-interventioner, och kanske till strategier för att förhindra utvecklingen av ADHD i första hand.
Nästa: NHS och Community Care Act 1990
~ tillbaka till adders.org hemsida
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar
