Historien om personlighetsstörningar
Historien om personlighetsstörningar är intressant. Läs hur de olika typerna av personlighetsstörningar kom till.
Långt in på artonhundratalet var de enda typerna av psykisk sjukdom - då gemensamt känd som "delirium" eller "mania" - depression (melankoli), psykoser och illusioner. I början av 1800-talet myntade den franska psykiateren Pinel uttrycket "manie sans delire" (vansinne utan villfarelser). Han beskrev patienter som saknade impulskontroll, ofta rasade när de var frustrerade och var benägna att våldsutbrott. Han noterade att sådana patienter inte var föremål för villfarelser. Han hänvisade naturligtvis till psykopater (personer med den antisociala personlighetsstörningen). Över havet, i USA, gjorde Benjamin Rush liknande observationer.
1835 brittiska J. C. Pritchard, som arbetade som seniorläkare vid Bristol Infirmary (sjukhus), publicerade ett seminalarbete med titeln "Treatise on Insanity and Other Disorders of Mind". Han föreslog i sin tur neologismen "moralisk vansinne".
För att citera honom bestod moralisk vansinne av "en sjuklig perversion av de naturliga känslorna, tillgivenheterna, lutningarna, humören, vanor, moraliska dispositioner och naturliga impulser utan någon anmärkningsvärd störning eller defekt av intellektet eller kunskap eller resonemang fakulteter och i synnerhet utan galen missförstånd eller hallucination " (Sid. 6).
Han fortsatte sedan med att klargöra den psykopatiska (antisociala) personligheten i detalj:
"(A) benägenhet till stöld är ibland ett kännetecken för moralisk sinnessjukdom och ibland är det dess ledande om inte enda kännetecken." (Sid. 27). "(E) uppförandecentricitet, singulära och absurda vanor, en benägenhet att utföra livets gemensamma handlingar på ett annat sätt än det vanligtvis praktiseras, är ett drag i många fall av moralisk sinnessjukdom men kan knappast sägas bidra med tillräckligt bevis på dess existens. " (Sid. 23).
"Men emellertid sådana fenomen observeras i samband med ett riktigt och ofördelbart temperament med ett förfall av sociala affärer, är en motvilja mot närmaste släktingar och vänner som tidigare var älskade - kort sagt, med en förändring i individens moraliska karaktär, blir fallet tålligt bra markerad. "(s. 23)
Men skillnaderna mellan personlighets-, affektiv- och humörstörningar var fortfarande dumma.
Pritchard lerade det vidare:
"(A) En betydande andel bland de mest slående instanserna av moralisk sinnessjukdom är de där en tendens till dysterhet eller sorg är det dominerande inslaget... (A) dystertillstånd eller melankolisk depression ger ibland vika... till det motsatta tillståndet av förnaturlig spänning. "(pp. 18-19)
Ytterligare ett halvt sekel skulle passera innan ett klassificeringssystem uppstod som erbjöd differentiella diagnoser av mentala sjukdom utan villfarelser (senare känd som personlighetsstörningar), affektiva störningar, schizofreni och depressiva sjukdomar. Fortfarande användes uttrycket "moralisk vansinne" i stor utsträckning.
Henry Maudsley applicerade det 1885 på en patient som han beskrev som:
"(Har) ingen förmåga till verklig moralisk känsla - alla hans impulser och önskningar, som han ger efter utan kontroll, är egoistiska, hans uppträdande verkar att styras av omoraliska motiv, som vårdas och följs utan någon uppenbar önskan att motstå dem. "(" Ansvar i mental sjukdom ", s. 171).
Men Maudsley tillhörde redan en generation läkare som kände sig alltmer obehaglig med vagt och bedömande mynt "moralisk sinnessjukdom" och försökte ersätta det med något mer vetenskaplig.
Maudsley kritiserade bittert det tvetydiga uttrycket "moralisk sinnessjukdom":
"(Det är) en form av mental främling som har så mycket utseendet på skarv eller brottslighet att många ser det som en ogrundad medicinsk uppfinning (sid. 170).
I sin bok "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", publicerad 1891, tyska doktorn J. L. A. Koch försökte förbättra situationen genom att föreslå frasen "psykopatisk underlägsenhet". Han begränsade sin diagnos till personer som inte är retarderade eller psykiskt sjuka men ändå uppvisar ett styvt mönster av missförstånd och funktionsnedsättningar i deras alltmer ostörda liv. I senare utgåvor ersatte han "underlägsenhet" med "personlighet" för att undvika att döma. Därför "psykopatisk personlighet".
Tjugo år kontrovers senare hittade diagnosen sin väg in i den 8: e upplagan av E. Kraepelins seminal "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Klinisk psykiatri: en lärobok för studenter och läkare"). Vid den tiden förtjänade det ett helt långt kapitel där Kraepelin föreslog sex ytterligare typer av störd personlighet: exciterande, instabil, excentrisk, lögnare, svindlare och grälande.
Fortfarande var fokus på antisocialt beteende. Om ens beteende orsakade besvär eller lidande eller till och med bara irriterade någon eller flauntade samhällets normer, skulle man kunna diagnostiseras som "psykopatisk".
I hans inflytelserika böcker, "The Psychopathic Personality" (9: e upplagan, 1950) och "Clinical Psychopathology" (1959), en annan tysk psykiater, K. Schneider försökte utvidga diagnosen till att omfatta personer som skadar och besvärar sig själva såväl som andra. Patienter som är deprimerade, socialt oroliga, alltför blyg och osäkra ansågs alla av honom vara "psykopater" (med andra ord onormala).
Denna breddning av definitionen av psykopati utmanade direkt den skotska psykiater, Sir David Henderson, tidigare arbete. 1939 publicerade Henderson "Psychopathic States", en bok som skulle bli en omedelbar klassiker. I det postulerade han att psykopater, även om de inte är mentalt subnormala, är människor som:
"(T) har genomgått sina liv eller från en relativt tidig ålder, har uppvisat störningar i uppförande av antisocial eller asocial art, vanligen av en återkommande episodisk typ som i många fall har det visat sig vara svårt att påverka genom metoder för social, straff- och medicinsk vård eller för vilka vi inte har tillräckligt med ett förebyggande eller botande natur."
Men Henderson gick mycket längre än så och överskred den smala synen på psykopati (den tyska skolan) som då rådde i hela Europa.
I sitt arbete (1939) beskrev Henderson tre typer av psykopater. Aggressiva psykopater var våldsamma, självmordande och benägna att missbruk. Passiva och otillräckliga psykopater var överkänsliga, instabila och hypokondriska. De var också introverta (schizoid) och patologiska lögnare. Kreativa psykopater var alla dysfunktionella människor som lyckades bli berömda eller ökända.
20 år senare, i Mental Health Act 1959 för England och Wales, definierades "psykopatisk störning" således i avsnitt 4 (4):
"(A) ihållande störning eller funktionsnedsättning (även om underintelligens av intelligens ingår) eller som resulterar i onormalt aggressivt eller allvarligt ansvarsfullt beteende från patientens sida, och kräver eller är mottagliga för medicinska behandling."
Denna definition återgick till den minimalistiska och cykliska (tautologiska) metoden: onormalt beteende är det som orsakar skada, lidande eller obehag för andra. Sådant beteende är ipso facto, aggressivt eller ansvarsfullt. Dessutom misslyckades det att tackla och till och med utesluta uppenbart onormalt beteende som inte kräver eller inte är mottagligt för medicinsk behandling.
Således betydde "psykopatisk personlighet" både "onormal" och "antisocial". Denna förvirring kvarstår till denna dag. Vetenskaplig debatt rasar fortfarande mellan dem, som kanadensaren Robert, Hare, som skiljer psykopaten från patient med ren antisocial personlighetsstörning och de (ortodoxin) som vill undvika tvetydighet genom att bara använda senare termin.
Dessutom resulterade dessa fina konstruktioner i sam-morbiditet. Patienter diagnostiserades ofta med flera och i stort sett överlappande personlighetsstörningar, egenskaper och stilar. Redan 1950 skrev Schneider:
"Varje kliniker skulle vara väldigt generad om du blir ombedd att klassificera psykopaterna (det är onormala personligheter) i lämpliga typer under ett år."
Idag litar de flesta utövare på antingen Diagnostic and Statistical Manual (DSM), nu i sin fjärde, reviderad text, utgåva eller om International Classification of Diseases (ICD), nu i sin tionde upplaga.
De två tomerna håller inte med om vissa frågor men överensstämmer i stort med varandra.
Den här artikeln visas i min bok, "Malig självkärlek - Narcissism Revisited"
Nästa: Differentialdiagnoser av personlighetsstörningar
