Ätstörningar: Komorbiditeter vid ätstörningar
Humörstörningar
Det är inte ovanligt att kunder som har en ätstörning också har ytterligare diagnos samtidigt. Depression ses ofta som en diagnos av en ätstörning. Grubb, Sellers, & Waligroski (1993) rapporterade en hög andel depressiva störningar bland ätstörda kvinnor och hävdar att depressiva symtom ofta minskar efter behandling av ätstörning. Depression har beskrivits som en framstående, men inte den exklusiva formen av psykopatologi vid dessa störningar (Wexler & Cicchetti, 1992). Dessutom påverkas mått på depression ofta av patientens nuvarande tillstånd eller sjukdom. Det är inte ovanligt att depression snarare än ätstörningar är det symptom som kvinnor söker psykologisk rådgivning (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Bipolär sjukdom
Kruger, Shugar, & Cooke (1996) behandlade komorbiditeten av binge ätstörningar, partiellt binge ättsyndrom och bipolär störning. Kruger, Shugar och Cookes (1996) arbete var det första som beskrev och kopplade den konsekventa förekomsten av nattbingingsyndrom mellan 02:00 och 16:00. Detta beteende var ansåg att detta var av betydelse i den bipolära befolkningen eftersom de tidiga morgontimmarna också är den tid då humöromkopplare rapporteras inträffa hos personer med bipolär oordning. Kruger, Shugarr, & Cooke (1996) uppmuntrade tillsammans med andra att det finns ett definitivt behov av att utveckla användbara diagnostiska kategorier genom att omdefiniera ätstörningar som inte anges på annat sätt (de Zwaan, Nutzinger, & Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg, & Brandl, 1993).
Äta är mer än bara matintag; ätande spelar en viktig roll i våra sociala interaktioner, och det kan också användas för att förändra känslomässiga tillstånd och till och med för att påverka hjärnans funktion. Serotonin, eller 5-hydroxytryptamin (5-HT), är en neurotransmitter som spelar en viktig roll i regleringen av cirkadisk och säsongsrytmer, kontroll av matintag, sexuellt beteende, smärta, aggression och förmedling av humör (Wallin & Rissanen, 1994). Dysfunktion av det serotoninergiska systemet har påträffats i ett brett utbud av psykiatriska störningar: Depression, ångest, störningar i sömn-vakningscykeln, tvångssyndrom, panik störning, fobier, personlighetsstörningar, alkoholism, anorexia nervosa, bulimia nervosa, fetma, säsongsbetonad störning, premenstruellt syndrom och till och med schizofreni (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).
Även om bakgrunden till ätstörningar är komplex, involverar störningarna troligen dysregulering av flera neurotransmitter-system. Engagemanget av nedsatt hypotalamisk serotoninfunktion i dessa störningar är väl dokumenterad (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Det finns goda bevis från experimentella och kliniska studier som tyder på att serotoninerg dysfunktion skapar sårbarhet för återkommande episoder av stora binge måltider hos bulimiska patienter (Walsh, 1991). Det finns också bevis på att bulimiskt beteende har en humörreglerande funktion (t.ex. att binging och rening används av patienterna för att lindra psykisk spänning). Bulimiskt beteende verkar dock ha olika funktioner för olika undergrupper (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Binging kan användas för att lindra ångest, men det kan leda till en ökning av skuld, skam och depression (Elmore, De Castro, 1990).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Tvångssyndrom
Obsessional personlighetstecken och symtom har rapporterats i mellan 3% till 83% av de ätstörda fallen beroende på de kriterier som använts. Upp till 30% av anorexia nervosa-patienterna har rapporterats ha betydande tvångspersonlighet vid första presentationen. Kliniska likheter mellan tvångspersonlighet och bantningsstörningar har lett till påstående om att tvångspersonliga egenskaper kan föregå början av ätstörningen (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) upptäckte att 21% av ätstörningspatienterna visade sig ha comorbid Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) men ännu viktigare var att 37% av anorexia nervosa-patienterna hade komorbid OCD. Däremot hade individer med bulimia nervosa mycket lägre komorbiditetshastigheter för OCD (3%). Thornton & Russell (1997) betonade sannolikheten för att påverkan av svält överdriver en redan (premorbid) tvångspersonlighet hos personer med ätstörningar. När individer med en premorbid tvångspersonlighet och symtom fokuserar på problem med mat, vikt och form, kan dessa bli inbäddade i deras serie av tvångssyndrom och tvång. Dessa besatthet och tvång kan leda till skuldkänslor, skam och en känsla av "förlust av kontroll" för individen (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).
Inom dessa besatthet och tvång fann Andrews (1997) en förklaring till den samtidiga förekomsten av kroppsskam med bulimisk och anoretisk symptomatologi kan vara att själva skammen tappar direkt in i en central del av störningarna - onödigt upptagen med kroppsform och rädsla för att få för fet. Kroppsskam visade sig ha en signifikant förening med ostörda ätmönster men det var det oklart om skam var en föregångare samtidigt eller följd av ätstörningen (Andrews, 1997; Thornton et al, 1997).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Självstympning
Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) presenterade förhållandet mellan OCD och självskada och utforskade denna koppling med avseende på anorexi. Fyra observationer hittades:
Först var det en störning i det limbiska systemet vilket resulterade i både självmutulation och menstruationsförändringar. För det andra frisätter smärtstimulering endogena endorfiner som ger en trevlig känsla, kontrollerar dysfori och aktivt upprätthåller kretsen för smärtstillande smärta. För det tredje rapporterade 70% av deras patienter en historia om sexuella eller fysiska övergrepp. Slutligen administreringen av fluoxetin, en selektiv serotoninåterupptagningsblockerare, har lyckats med att behandla självskadande beteende. (Sid. 36).
Med dessa observationer uppmuntrade Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) kliniker som behandlade OCD och ätstörningar att vara medvetna om möjligheten till självmutilering bland sina patienter. Omvänt kan de som behandlar självmutulation leta efter symtom på OCD och ätstörningar (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Nästa:Ätstörningar: Ortorexi - Bra dieter gått dåligt
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar
