Amning och psykiatriska mediciner

Information om antidepressiva och humörstabilisatorers säkerhet under amning.

Bupropion och amning (december 2002)

Q. Jag letar efter mer information om postpartumdepression och användningen av Wellbutrin (bupropion). Innan min graviditet tog jag Wellbutrin för depression och fick lindring av mina symtom. (Jag hade också provat Celexa och Paxil utan framgång). När jag blev gravid avbröt jag alla mediciner men kände mig fortfarande riktigt bra och hade en hälsosam graviditet. Jag levererade min son för cirka 6 veckor sedan; Jag ammar men börjar verkligen känna mig ganska nedsatt och överväldigad. Jag undrar om jag kan fortsätta Wellbutrin och fortfarande fortsätta amma?

A. Data har samlats under de senaste åren om användningen av antidepressiva medel hos ammande mödrar. Det verkar som att alla antidepressiva utsöndras i bröstmjölken; mängden medicinering som det ammande barnet utsätts för verkar dock vara relativt litet. Vi har mest information som finns tillgänglig för fluoxetin (Prozac),,

paroxetin (Paxil)och de tricykliska antidepressiva. I allmänhet bör man försöka välja ett antidepressivt medel som det finns data för att stödja dess säkerhet under amningen. Men det finns ofta situationer där man kan välja en annan antidepressiva som inte har kännetecknats så väl. Till exempel om en kvinna inte har svarat bra på något av ovanstående mediciner.

Hittills har det bara varit en rapport om användningen av bupropion hos två ammande mödrar. Serumnivåer av bupropion och dess metabolit kunde inte detekteras hos spädbarn, och det var inga observerade biverkningar hos ammande barn. Även om denna information är lugnande, behövs ytterligare studier för att fullt ut bestämma effekterna av bupropion hos ammande barn.

I allmänhet verkar risken för biverkningar hos det ammande barnet vara låg. Barnet bör övervakas för eventuella förändringar i beteende, vågnivå eller sömn och matningsmönster. I denna inställning är samarbete med barnläkaren väsentligt.

Källa: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Serumbupropionnivåer i två ammande par. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil och amning (augusti 2002)

Q. Jag försöker få mer information om effekterna av Paxil (Paroxetin) och amning. Hur säkert är det? Några biverkningar för barnet? Min dotter är 7 månader gammal och har 2-3 matningar om dagen. Jag planerar att starta Paxil och skulle vilja fortsätta med två matningar om dagen om det är säkert att göra det. Om jag tar Paxil vid sänggåendet, finns det en tid på dagen när nivån är lägre i min kropp och mindre av läkemedlet skulle överföras till barnet, eller är nivån konstant så att matningen och tiden för att ta Paxil spelar ingen roll? Jag skulle uppskatta all information. Min dotter hade mycket hårda första fem månaderna och jag vill inte gå längs Paxil till henne om det inte är säkert eller om det kan orsaka några biverkningar för henne. Tack.

A. Alla mediciner utsöndras i bröstmjölken, även om koncentrationerna verkar variera. Det finns en hel del information om användningen av Paxil till ammande kvinnor. Även om Paxil kan upptäckas i bröstmjölken har det inte rapporterats om biverkningar hos det ammande barnet. Den enda situationen där man kanske vill undvika amning är när barnet är för tidigt eller har tecken på lever omogenhet, vilket kan göra det svårare för barnet att metabolisera den medicinering som han eller hon är utsatt. För tidiga barn är förmodligen mer sårbara för de toxiska effekterna av dessa läkemedel.

Det kan finnas några sätt att minimera mängden medicinering som det ammande barnet utsätts för. Först bör den lägsta dosen medicinering som är effektiv bör användas. För det andra kan det hos äldre spädbarn vara möjligt att tidlägga utfodringarna för att minimera exponeringen. Nivåerna av Paxil i bröstmjölken toppar cirka 8 timmar efter intag av medicinering och minskning därefter uppnå de lägsta nivåerna omedelbart före nästa dos av medicinering tagen. Teoretiskt kan mängden medicinering som spädbarnet utsätts för reduceras genom att undvika ammning under tider vid vilken läkemedelskoncentrationen i bröstmjölken skulle vara den högsta (dvs. 8 timmar efter det att medicin). Studier med indikerar att detta tillvägagångssätt leder till 20% minskning av mängden medicinering som spädbarnet utsätts för.

källor: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Användning av psykotropa läkemedel under amning. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Behandlingen av postpartumdepression: minimera exponering av spädbarn. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

---

Amning och bipolär sjukdom (juni 2002)

Q. Jag fick diagnosen bipolär störning (manisk depression) i juli 2001. I januari blev jag gravid och slutade genast min Litium. Jag är nu 18 veckor med och min psykiater skulle vilja att jag börjar på litium igen. Jag vill inte, eftersom jag vill amma. Det verkar som den största oroen är att jag kommer att uppleva depression efter födseln. Ett förslag var att starta ett antidepressivt medel efter 8 månader och att fortsätta med amningen. Vad är en säker antidepressiva användning vid amning? Finns det också några säkra humörstabilisatorer att använda när du ammar?

A. Kvinnor med bipolär sjukdom är särskilt utsatta under postpartumperioden. Studier indikerar att minst 50% av kvinnorna med bipolär störning återfall under de första månaderna efter förlossningen. Medan de flesta kvinnor med depressiva symtom finns det också en betydande risk för hypomani eller mani. Profylaktisk behandling med en humörstabilisator, initierad antingen i slutet av graviditeten eller vid förlossningen, minskar risken för postpartumsjukdom signifikant. Hittills har vi inga uppgifter om användningen av antidepressiva medel i denna inställning. Även om antidepressiva medel kan bidra till att minska risken för återkommande sjukdom hos kvinnor med unipolär depression, finns det bevis på att antidepressiva medel utan humörstabilisator hos patienter med bipolär störning kan öka sannolikheten för att ha en hypoman eller manik episod.

Vi rekommenderar ofta att kvinnor med bipolär störning förblir på en humörstabilisator under postpartum-perioden; användningen av läkemedel under postpartum-perioden kompliceras emellertid av amningen. Alla mediciner utsöndras i bröstmjölken, även om deras koncentrationer verkar variera. Litium finns i bröstmjölken i relativt höga koncentrationer, och det har rapporterats om toxicitet hos ammande spädbarn som exponerats för litium i bröstmjölken. Symptom på toxicitet hos dessa spädbarn inkluderar slapphet, dålig muskelton och förändringar på elektrokardiogrammet. Det finns risker med amning på litium, men det är förmodligen den säkraste humörstabilisatoren att använda i den här inställningen. Andra humörstabilisatorer, som valproinsyra och karbamazepin, kan orsaka leverskada hos det ammande barnet, vilket är en allvarlig och potentiellt livshotande komplikation.

För kvinnor med bipolär sjukdom, amning väcker bekymmer av en annan anledning. För ett ungt barn innebär amning flera matningar under natten. Sömnberövande är destabiliserande för dem med bipolär störning och kan hjälpa till att fälla ut ett återfall under denna sårbara tid. För kvinnor med bipolär sjukdom rekommenderar vi att någon annan tar över nattmatningen för att skydda mammas sömn och för att öka hennes chanser att hålla sig väl.

källor: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Postpartum profylax för kvinnor med bipolär disoder. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Risk för återfall av bipolär sjukdom hos gravida och icke-gravida kvinnor efter avslutad litiumunderhåll. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.

Amning och antidepressiva medel (januari 2002)

Q. För kvinnor som ammar verkar det som att vissa antidepressiva är säkrare än andra. Forskning av American Journal of Psychiatry och New England Journal of Medicine, data pekar på som läkemedlet att välja. Vilken är din rekommendation för ammande kvinnor? Bör några blodprover göras på mamma och ammande barn?

A. När man diskuterar användning av antidepressiva läkemedel av ammande kvinnor är det något missvisande att säga att vissa mediciner är "säkrare" än andra. Alla mediciner som tas av modern utsöndras i bröstmjölken. Mängden läkemedel som spädbarnet utsätts för beror på många faktorer, inklusive medicinsk dosering, såväl som spädbarns ålder och matningsschema. Hittills har vi inte funnit att vissa mediciner finns på lägre nivåer i bröstmjölken och därför kan utgöra en mindre risk för det ammande barnet. Vi har inte heller funnit att antidepressiva läkemedel har förknippats med allvarliga biverkningar hos barnet.

I allmänhet bör man försöka välja ett antidepressivt medel som det finns data för att stödja dess säkerhet under amningen. Den mest informationen finns tillgänglig påfluoxetin (Prozac), följd av, paroxetin (Paxil)och de tricykliska antidepressiva. Andra antidepressiva läkemedel har inte studerats också.

Vi mäter inte regelbundet läkemedelsnivåer hos den ammande mamman eller barnet. Det kan dock finnas vissa situationer där information om exponering för läkemedel hos barnet kan bidra till att fatta beslut om behandling. Om det sker en signifikant förändring i barnets beteende (t.ex. irritabilitet, lugnande, matningsproblem eller sömnstörningar) kan en serumläkemedelsnivå för spädbarn erhållas. Om nivåerna är höga kan amning avbrytas. På samma sätt om mamma tar en särskilt hög dosering av medicinering kan det vara bra att mäta läkemedelsnivåer hos barnet för att bestämma exponeringsgraden.

Källa: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Användning av psykotropa läkemedel under amning. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.

Om författaren: Ruta M Nonacs, MD, PhD, är biträdande direktör för det kliniska forskningsprogrammet för perinatal psykiatri, avdelningen för psykiatri, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.

Nästa: Förhindra mot postpartum Återfall av bipolär störning
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning