Min tur: ECT-redaktionen kastar skugga på författare och JAMAs trovärdighet
Tisdagen den 20 mars 2001
av Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © Handicap News Service, Inc.
Är elektrokonvulsiv terapi (ECT) nu säkert och effektivt, vilket antyds i en redaktion som publicerades i Journal of the American Medical Association (JAMA) den 14 mars 2001? Författaren, JAMA: s vice redaktör Richard Glass, MD, hävdar att ECT är effektivt, säkert och inte längre missbrukas, och därmed dags att ta ECT ur skuggorna. Glas misslyckas med att vända ECT-kritiker. De är otydliga att JAMA skulle publicera en så tveksam rapport och förblir oövertygad ECT är den ofarliga universallösheten han beskriver. Kritiker hävdar att Glass redaktionella gör felaktiga antaganden, utesluter viktig information och ignorerar människor som har haft negativa effekter efter att ha fått ECT. De drar slutsatsen att ECT förblir ineffektivt, missbrukat och osäkert.
Vad är ECT?
Enligt National Institute of Mental Health (NIMH) innebär ECT, ibland oftare kallad chockbehandling, att producera en anfall i hjärnan hos en patient under allmän anestesi genom att applicera elektrisk stimulering till hjärnan genom elektroder placerade på skalp. Enligt NIMH är "upprepade behandlingar nödvändiga för att uppnå det mest kompletta antidepressiva svaret." Människor i alla åldrar får ECT - även små barn.
Effekterna
ECT har varit känt för att orsaka epilepsi, hjärnskada, minnesförlust, stroke, hjärtattacker och till och med död.
Glas hävdar att ECT fick ett dåligt rykte i mitten av 1900-talet, då chockbehandlingar missbrukades och överanvändes. Han skyller också på filmen One Flew Over the Cuckoo's Nest för att ha bidragit till en "felaktig bild av ECT som ett bestraffande, smärtsamt och överfallande förfarande som används av myndigheter för att kontrollera besvär kreativitet."
"Detta rykte förstärktes av de omedelbara negativa effekterna av bitna tungor och till och med sprickade ben och tänder orsakade av induktion av generaliserade anfall, och de smärtsamma effekterna av elektrosjockar som administrerats utan bedövning när de inte framkallade ett anfall med förlust av medvetande, " skriver.
"Richard Glass gör några mycket felaktiga antaganden i detta redaktion, och det får mig att undra om han verkligen vet ECT forskning alls, "säger frilansjournalisten Juli Lawrence, MA, BS, BA, som fick ECT i juli 1994 för svårt depression. Lawrence driver också en Internet-webbplats http://www.ect.org, som innehåller en enorm mängd ECT-information. Hon samlade artiklarna och journalposterna - både proffs och con - efter att ha ägnat flera år på att studera ECT.
"Han visar några orsaker till att ECT är kontroversiellt, men ignorerar vad varje ECT-forskare tenderar att ignorera - feedback från patienter. Det har varit metoden för hela ECT-industrin från början, även om det verkar vara för närvarande på mode för att säga: "Ja, vi medger att ECT har missbrukats tidigare, men det är fixat idag," lägger till Lawrence.
"Det är oroande att en så respekterad källa som Journal of the American Medical Association finner sig lämplig att beskriva ECT som" en effektiv och säker behandling, "med tanke på att ett betydande antal människor har permanent inaktiverats av den," säger Joseph A. Rogers, verkställande direktör för National Mental Health Consumers 'Self-Help Clearinghouse i Philadelphia.
För att stärka hans åsikt förlitar Glass sig på den senaste arbetsgruppsrapporten från American Psychiatric Association (APA) kommittén för elektrokonvulsiv terapi. Först publicerades 1990, 2001 års utgåva av The Practice of ECT: rekommendationer för behandling, utbildning och privilegiering, slutsatsen att ECT är en säker och effektiv behandling mot allvarlig depression. Glass skriver utskottet konstaterade att efter att ha fått ECT kan människor uppleva "en variabel men vanligtvis kort period på desorientering, "eller någon retrograd amnesi omedelbart efter att ECT-anfallet inducerats, vilket vanligtvis minskar med tid. Glass tillägger att vissa människor kan uppleva en ihållande förlust av minne av händelser som inträffade direkt före och efter att de fick ECT. Anterograde-minnesförlust, glömt lärda uppgifter, kan också uppstå under och efter ECT, men lösas inom några veckor, enligt Glass.
"Det är viktigt att det inte finns några objektiva bevis för att ECT har någon långsiktig effekt på förmågan att lära sig och behålla ny information," skriver Glass.
"APA-faktabladet hävdar att ECT är" inte farligare än mindre operationer under generell anestesi och ibland kan vara mindre farliga än behandling med antidepressiva läkemedel, "tillägger Rogers. Han hävdar att APA felaktigt hänvisar till ECT som "ett säkert, praktiskt taget smärtfritt förfarande" och hjärnskador en "myt". Rogers säger att APA minimerar minnesproblem. "Forskning motsatsen ignoreras", hävdar han.
Om APA betraktar hjärnskador som en myt, ignorerar den resultaten från sin egen undersökning av arbetsgrupperna. Cirka 41 procent av psykiaterna svarade "Ja", och endast 26 procent sade "Nej", när de frågades, "Är det troligt att ECT ger en liten eller subtil hjärnskada?"
"Som neurolog och elektroencefalograf har jag sett många patienter efter ECT, och jag tvivlar inte på att ECT producerar effekter som är identiska med en huvudskada, "skrev Sydney Samant, MD, i Clinical Psychiatry News, mars 1983. Samant drog slutsatsen att ECT "i själva verket kan definieras som en kontrollerad typ av hjärnskada som produceras med elektriska medel."
I American Journal of Psychiatry, september 1977, John M. Friedberg, VD, skriver, "ECT: s styrka som amnestic överstiger den av allvarliga stängda huvudskador med koma. Hans rapport, "Chockbehandling, hjärnskador och minnesförlust: ett neurologiskt perspektiv," avslutade, "Det överträffas endast av långvarig brist på tiaminpyrofosfat, bilateral temporal lobektomi och de accelererade demenserna, såsom Alzheimers."
"En anledning till att psykiatriker inte är medvetna om att ECT orsakar minnesförlust är att de inte testar för det," skrev Peter Sterling, MD, i ett brev från januari 2000 till redaktören för Nature. Sterling som arbetar på avdelningen för neurovetenskap, vid University of Pennsylvania, skrev: "Minnesförlust kunde övervakas genom att förhöra patienter före ECT om tidiga händelser i deras liv och sedan ifrågasätta dem efter varje serie av ECT. När detta gjordes för 50 år sedan markerades och förlängdes minnesförlusterna. Men ingen ansträngning har gjort för att rutinmässigt utföra detta enkla test. "
Den sena Marilyn Rice, grundare av kommittén för sanning i psykiatri, en organisation av cirka 500 tidigare ECT-mottagare tvingades avstå från sin karriär som regeringsekonom efter att ECT utplånat sin kunskap om ekonomi.
Lawrence säger att ECT utplånade ett och ett halvt år av minnen innan hon fick ECT och åtta månaders minnen efter sin chockbehandling. Hon anser att det är viktigt att titta på ECT från alla håll och erbjuder båda perspektiv på sin webbplats. Ändå är hon inte övertygad om att ECT är en effektiv behandling mot depression, men erbjuder bara en kort paus.
Glass 'redaktion varnar inte för att ECT kan orsaka hjärtskador eller till och med dödsfall.
Förra årets kontroversiella amerikanska kirurggeneral Mental Health: En rapport från kirurggeneralen godkände användningen av ECT, men varnade, "En ny historia av hjärtinfarkt, oregelbunden hjärtrytm eller andra hjärtsjukdomar tyder emellertid på behovet av försiktighet på grund av riskerna för generell anestesi och den korta ökningen i hjärtfrekvensen, blodtrycket och belastningen på hjärtat som följer med ECT administrering."
"I en stor retrospektiv studie av 3 288 patienter som fick ECT i Monroe County, New York, befanns ECT-mottagare ha en ökad dödsrate från alla orsaker, "rapporterar Moira Dolan, MD, i effekterna av elektrokonvulsiv terapi, en översikt av vetenskaplig litteratur om ämne.
Hon rapporterar också, "De första tre åren med obligatorisk inspelning av döden inom 14 dagar efter ECT i delstaten Texas gav rapporter av 21 dödsfall, "enligt en rapport från 1996 inlämnad av Don Gilbert, kommissionär, Texas Department of Mental Health and Mental Fördröjning. "Elva av dessa var kardiovaskulära, inklusive massiva hjärtattacker och stroke, tre var andningsorgan, och sex var självmord ..."
"I detta nummer av The Journal rapporterar Sackeim et al resultaten av ett multicenter, randomiserat kontrollerat prövning som behandlade det viktiga kliniska problemet att förebygga återfall efter en ECT-kurs, "Glass skriver.
"Han misslyckas med att nämna att i JAMA-studien fick patienterna en elektrisk laddning så hög (dubbelt så mycket som den maximala effekten) som special maskiner måste tillverkas, och att denna typ av laddning endast är tillåten i forskning, inte i dagens amerikanska praxis, "räknas Lawrence. "Även med den fördubblade dosen var svarsfrekvensen dyster. Av de 290 personer som slutförde en fullständig ECT-serie med denna höga elektriska hastighet ansågs endast 28 veckor senare vara "i remission" från depression. "
Informerat samtycke
"I sin redaktion lägger Dr. Glass till att vissa ECT-mottagare har rapporterat" förödande kognitiv konsekvenser "och säger att detta bör" erkännas i processen med informerat samtycke "," tillägger Rogers. "Tyvärr noterar han inte att möjligheten till verkligt informerat samtycke sällan finns nu, eftersom många sjukhus baserar sitt informerad samtyckeinformation om källor som American Psychiatric Association-faktabladet, som kalkar bort riskerna med ECT."
1998 släppte U.S. Department of Health and Human Services Electroconvulsive Therapy Background Papper utarbetat av Research-Able, Inc., en Wien, Virginia, entreprenör för Center for Mental Health Services (CMHS). Denna rapport indikerade att cirka 43 stater reglerade administrationen av ECT. Ändå drog författarna slutsatsen att trots statliga lagar som reglerar ECT: s praxis, "läkare och anläggningar inte överensstämmer med lagstiftningen eller anden med professionella riktlinjer. "Wisconsin Coalition for Advocacy, till exempel, granskade register och genomförde djupintervjuer på ett psykiatriskt sjukhus i Madison, och avtäckt ...
- tvång för att få patientens samtycke;
- underlåtenhet att respektera förfrågningar från personer som vägrade behandling;
- underlåtenhet att ge patienterna tillräcklig information om proceduren för att de ska kunna fatta ett informerat beslut; och
- frånvaro av samtycke för att behandla personer som mentalt inte kunde ge samtycke.
"American Psychiatric Association: s eget samtyckesformulär nämner inte ens det höga återfallet gradera och nämner minnesförlust och kognitiv skada som något sällsynt och nästan freakish, "tillägger Lawrence.
Har missbruk och överanvändning av ECT minskat under åren?
"Man måste bara titta i rättssalen i New York och tillbringa en timme med att prata med Paul Henri Thomas, a en man som har fått så många som 70 tvingade elchockar och kämpar mot 40 till, "hävdar Lawrence.
"Eller besök rättssalen i Michigan, där det strider mot statlig lag att ge ofrivillig ECT till en person som inte har en vårdnadshavare; men det senaste året har två sjukhus och två domare ignorerat statlig lag och gjort det ändå. Och du kan prata med en framträdande [brittisk] psykiater Dr. Carl Littlejohns, som är en förespråkare för ECT. Förra året kritiserade han den amerikanska praxis för ECT och sa att den inte var standardiserad alls, och kallade den "mest oroande." Eller prata med tusentals ECT-överlevande som säger att de har förödande, permanenta skador och ljög för om ECT: s livslängd för depression, ”råder Lawrence.
National Mental Health Consumers Self-Help Clearinghouse policy är att potentiella ECT-mottagare har en rättighet att utbildas om fördelarna och farorna med det kontroversiella förfarandet innan de bestämmer sig för den.
Den finansiella faktorn
Många ECT-förespråkare inklusive några citerade av Glass avslöjar inte att de kan ha en ekonomisk konflikt. Till exempel citerar han Richard D. Weiner, MD, Ph. D., som är chef för Duke University Medical Center: s elektrokonvulsiva terapitjänst och APA-uppgiften tvinga ECT som framställde Food and Drug Administration för att sänka sin klassificering av ECT-maskiner i 1982.
"Som en betald" konsult "för chockmaskinföretag, designar Weiner praktiskt taget alla chockmaskiner i USA, "hävdade Linda Andre, chef för New York City-baserade kommitté för sanning i psykiatri i 1999. "Han medger att han får pengar från chockmaskinföretag men säger att de har lagts in på hans` forskningskonto '. "
Andrew D. Krystal, VD, chef för Duke's Sleep Disorder Center, en medarbetare till Weiner som ofta citeras i pro-ECT tidskrifter fick 150 036 dollar i finansiering från NIMH under räkenskapsåret 1998 för att bedriva forskning om förbättring av ECT: s effektivitet.
"I detta nummer av The Journal rapporterar Sackeim et al resultaten av ett multicenter, randomiserat kontrollerat studie som behandlade det viktiga kliniska problemet att förebygga återfall efter en ECT-kurs, "skriver Glas.
Harold A. Sackeim, Ph. D., är chef för avdelningen för biologisk psykiatri vid New York Psychiatric Institutet, där han leder ECT-forskningsprogrammet och co-dirigerar Late Life Depression Research Klinik. ECT-maskinerna Sackeim som användes i forskningen Glasciter ovan donerades av MECTA, Corporation, ett av två amerikanska företag som tillverkar dessa enheter. MECTA rykte är mindre än fantastisk. 1989 användes MECTA, modell D-maskin för att ge ECT till Imogene Rohovit. Som ett resultat fick hon permanent hjärnskada och kunde inte längre arbeta. Sjuksköterskan i Iowa och hennes familj stämde framgångsrikt METCA för ett uppenbart belopp.
Elektrokonvulsiv terapi författad av Richard Abrams, MD, professor i psykiatri vid Chicago Medical School, är den primära referensen som används av ECT-utövare. Abrams, en ledamot i redaktionen för konvulsiv terapi, har författat flera artiklar och böcker och föreläsat mycket om ämnet ECT. Glass nämner inte denna högt uppskattade ECT-expert med namn, men APA: s arbetsgruppsrapport från 1990 förlitar sig starkt på Abrams ECT-expertis. Abrams nämner också sällan att hans intresse för ECT går utöver hans praxis, skrifter och föreläsningar.
"Somatics, Inc. grundades 1983 av två internationellt erkända ECT-experter och professorer i psykiatri i syfte att tillverka och distribuera Thymatron? kortpuls-elektrokonvulsiv terapiinstrument, "lyder ett uttalande på företagets webbplats. På platsen saknas namnen på de två psykiatrikerna - Abrams och Conrad Swartz, MD, Ph. D., professor vid University of South Carolina, en ECT-utövare, som skriver mycket om ECT, och designar även ECT-maskiner och andra relaterade enheter.
I flera år misslyckades Abrams att avslöja sitt ekonomiska intresse i företaget. Han avslöjade inte den i sin pro-ECT-artikel, "Behandlingen som inte kommer att dö," publicerad i den akademiska tidskriften Psychiatric Clinics. När journalisten David Cauchon intervjuade en redaktör vid Oxford University Press, utgivaren av sin bok, hävdade hon att Abrams aldrig hade avslöjat hans ekonomiska intresse i Somatics. Cauchon avslöjar denna information i sin artikel "Doctor's Financial Stake in Shock Therapy" publicerad i USA Today, 6 december 1995. (En finansiell upplysning ingår nu.)
"Abrams säger att det är löjligt att tro att hans ägande i ett chockmaskinföretag kan skapa en intressekonflikt," skrev Cauchon. I artikeln rider Arthur Caplan, chef för Center for Bioethics vid University of Pennsylvania Abrams och Swartz för att de inte lyckats avslöja sitt ekonomiska intresse i Somatics när de föreläser eller skriver om ECT. Caplan sa till Cauchon Abrams och Swartz borde "absolut utan tvekan avslöja sitt äganderätt i alla sina publikationer", och även på informerade samtyckeformulär.
Psykiatriker tycker att försäkringsprogram, inklusive federala program som Medicare och Medicaid, är villiga att betala för billigare chockbehandlingar än för psykoterapisessioner.
"För försäkringsbolagen finns det ingen gräns [för ECT] som för psykoterapi," sa Gary Litovitz till Sandra Boodman i en intervju för sin artikel, "Electric Shock... It's Back "publicerad i The Washington Post, 24 september 1996. "Det beror på att det är en konkret behandling som de kan få handen på. Vi har inte stött på en situation där ett förvaltat vårdföretag avbröt oss för tidigt, "uttalade medicinsk chef för Dominion Hospital, en privat 100-bädds psykiatrisk anläggning i Falls Church, Virginia.
"Antalet chockbehandlingar i Ontario kommunala sjukhus har mer än fördubblats under de senaste tio år visar statistik för hälsovårdsministeriet nu, "skriver Maria Bohuslawsky i The Ottawa Citizen, 19 mars, 2001. Hon rapporterar att 40 procent av de 2 087 personer som fick chockbehandling 1996-1997 var äldre människor - en växande trend. Bohuslawsky skriver att de på båda sidor av ECT-frågan är överens om att "trenden delvis beror på ett tryck för kortare sjukhusvistelser: Som en kortvarig behandling fungerar elektrosjocken snabbare än antidepressiva läkemedel."
Folkfaktorn
"Varken kongressutfrågningar eller andra regeringsförfaranden har någonsin hört från chocköverlevande och andra motståndare av chock i representativa antal," säger National Rådet för funktionshinder i från privilegier till rättigheter: Människor märkta med psykiatriska funktionshinder talar för sig, en rapport från 2000 som den federala byrån förberedde sig för presidenten och Kongressen. "Oftare har förespråkarna för chock antingen författat rapporterna eller haft stort engagemang i att skriva dem, ofta utan att avslöja konflikter om intresse (t.ex. ekonomiskt engagemang med tillverkare av chockmaskiner), medan motståndare till chockbehandling har uteslutits från bearbeta."
"Dr Glass säger att det är dags för ECT att komma ut ur skuggorna", hävdar Lawrence. "Jag har nyheter till honom - det är ute, men inte alltid i det positiva ljuset som han verkar vilja ha. Varje dag hör jag från nya människor som nu betraktar sig som överlevande av ECT. När dessa patienter försöker prata med sina läkare om sina klagomål ignoreras de helt enkelt eller möts med hån. Det är vad som är i skuggorna, och det beror på att branschen vägrar att erkänna sina upplevelser. "
ECT-kritiker väcker legitima oro som Glass utelämnar från hans redaktion. Avsaknaden av sådan information, som utövare och allmänheten har rätt att veta, kastar en mörk skugga på Glass redaktion och Journal of the American Medical Association: s trovärdighet.
Nästa: New Hampshire anser förbjuda ECT på barn
~ alla chockade! ECT-artiklar
~ depression bibliotek artiklar
~ alla artiklar om depression
