Farmakologisk behandling av humörsjukdomar
förbi David M. Goldstein, M.D., Direktör, Program för humörstörningar, Georgetown University Medical Center
Effektiva medicinska behandlingar finns nu för hela utbudet av humörstörningar, från mild depression till svår manisk depression. Behandlingsbeslut baseras på svårighetsgraden av symtomen såväl som typen av symptomatologi. Det finns ett brett utbud av behandlingar som nu finns tillgängliga, men forskningsstudier visar konsekvent att kombinerad psykoterapi och medicinering ger bästa resultat. Psykoterapibehandlingarna fungerar genom att hjälpa till med den psykosociala och interpersonella anpassningen av individen, medan läkemedlen hjälper till med de fysiska och fysiologiskt baserade symptomen. Psykoterapi verkar hjälpa genom att förbättra patientens vilja att fortsätta med medicinering, också.
Denna översyn kommer att fokusera på psykofarmakologiska behandlingar för depression och manisk depression. Även om handlingssättet för de olika psykotropa medicinerna inte är exakt känt, är det tänkt att dessa läkemedel fungerar genom att korrigera obalanser i hjärnans kemiska budbärare eller neurotransmitter systemet. Hjärnan är ett mycket komplext organ, och det kan vara så att läkemedlen arbetar för att återställa normala regleringsprocesser i hjärnan. Dessa läkemedel är ganska effektiva om de tas under tillräckligt lång tid och i lämpliga doser. Det är vanligt att det finns en förlängning på flera veckor när medicinen börjar bli effektiv, så tålamod och samarbete med den ordinerande läkaren är avgörande element i behandlingen. En huvudsaklig orsak till att patienterna inte följde medicinsk behandling är uppkomsten av biverkningar. Biverkningarna förknippade med användningen av dessa läkemedel är i allmänhet beroende på dosering och behandlingstid. Ett nära samarbete och förtroendeförhållande med läkaren är viktigt för att hjälpa individen att navigera genom biverkningarna, om de skulle inträffa.
Dessa mediciner har studerats noggrant och måste uppfylla strikta standarder av Food and Drug Administration för att släppas ut på marknaden. Alla tillgängliga mediciner mot antidepressiva recept har visat sig vara säkra och effektiva och de är inte kända för att vara beroendeframkallande.
Val av medicinering styrs av diagnos, så innan behandlingen påbörjas måste man se till att noggrant diagnostisera det medicinska tillstånd som bäst förklarar de presenterande symtomen. Behandlingar för depression och manisk depression skiljer sig ofta och detta är en viktig skillnad. Maniska depressiva patienter som behandlas med antidepressiva ensamma kan ha en ökad risk för utveckling av en manisk episod.
Läkemedelsbehandlingar för depression
Det finns över trettio antidepressiva mediciner nu tillgängliga i USA för att behandla depression. Det finns tre huvudsakliga neurotransmittorer som är involverade i utvecklingen av depression, och de är serotonin, norepinefrin och dopamin. De tillgängliga antidepressiva läkemedlen skiljer sig åt i vilken av dessa neurotransmittorer som påverkas. Läkemedlen skiljer sig också i vilka biverkningar de sannolikt kommer att inducera. Andra skillnader mellan medicinerna involverar hur de interagerar med andra mediciner som en individ kan ta. De tillgängliga medicinerna för depression kan kategoriseras på följande sätt:
- Heterocykliska antidepressiva medel
- monoaminoxidashämmare
- selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).
Heterocyliska antidepressiva medel: Heterocykliska antidepressiva medel var grundpelaren i antidepressiva behandling från början i USA i slutet av 1950-talet fram till mitten av 1980-talet. Dessa läkemedel inkluderar de tricykliska antidepressiva, såsom Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin och Vivactil. Dessa mediciner har varit ganska effektiva för att förbättra symtomen på depression, men deras användbarhet begränsas av tillhörande biverkningar. Dessa biverkningar inkluderar torr mun, förstoppning, viktökning, urinväxel, snabb hjärtslag och yrsel vid uppkomst. Dessa biverkningar, även om de sällan är farliga, kan vara av stor storlek för att motivera att stoppa medicinen och byta till en annan. En nyare medlem av familjen Heterocyclic är en ny medicin som heter Remeron. Detta är ett nyligen frisatt antidepressiva medel som kemiskt liknar de äldre föreningarna, även om det har en mer gynnsam biverkningsprofil.
Antidepressiva monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare): Monoaminoxidashämmare-antidepressiva medel, eller MAOI: er, är en grupp antidepressiva medel som utvecklades på 1950-talet. Ursprungligen användes de som behandlingar för tuberkulos, men upptäcktes ha antidepressiva egenskaper bland den befolkningen. Dessa mediciner kan vara mycket effektiva för vissa individer som har det som kallas "atypisk depression". Dessa är patienter som har en dominans av trötthet, överdrivet behov av sömn, viktökning och avstötningskänslighet. Vissa utredare anser att denna grupp av patienter företrädesvis svarar på MAO-läkemedel. Denna kategori av mediciner inkluderar läkemedel som Nardil och Parnate. Det finns ett annat läkemedel som heter Mannerix som är ett användbart läkemedel i denna kategori men inte är kommersiellt tillgängligt i USA. Monoaminoxidashämmare är begränsade av möjligheten till sällsynta men ibland livshotande biverkningar av hypertensiv kris. Detta är ett fenomen där individen äter vissa livsmedel medan han tar medicinen eller tar vissa mediciner som innehåller en aminosyra som kallas tyramin. Detta resulterar i en plötslig och allvarlig ökning av blodtrycket i samband med en allvarlig huvudvärk. I vissa fall kan användningen av detta läkemedel vara mycket användbart, men kostbegränsningarna måste följas troget.
De selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) Den sista kategorin av antidepressiva läkemedel är känd som selektiva serotoninåterupptagshämmare, eller SSRI-läkemedel. Den första av dessa medel var Prozac, som kom på marknaden 1987 och följdes i korta ordningar av Zoloft, Paxil, Luvox och senare av Effexor och Serzone. En annan medicinering relaterad till denna grupp är Wellbutrin. Denna grupp läkemedel har visat sig vara lika effektiv vid behandling av depression jämfört med de äldre Heterocykliska och MAO-medicinerna. Fördelen med dessa läkemedel är att de har färre och mer godartade biverkningar. Generellt sett har de färre kardiovaskulära biverkningar och utgör färre problem för patienterna eller läkaren. De är dock inte utan biverkningar, och vissa patienter rapporterar symtom som illamående, sexuell hämning, sömnlöshet, viktökning och lugnande dagtid.
Resultat av behandling: Cirka 60-70% av patienterna som har symptom på depression behandlas framgångsrikt av det första antidepressiva som de tar. De återstående 30% av individerna kan få hjälp genom att testa en andra, tredje eller till och med fjärde medicinering. I vissa fall kan läkaren förbättra effektiviteten hos ett visst läkemedel genom att lägga till andra medel, såsom litium, tillskott av sköldkörteln, eller en andra antidepressiva samtidig med initialen medicin. Det finns svårigheter som kan utvecklas med minskad effekt av antidepressiva medel. I ungefär 20% av fallen verkar enskilda antidepressiva förlora sin effekt. När detta händer kan läkaren byta medicin eller prova en av de förbättringsstrategier som föreslås ovan.
Läkemedelsbehandling för manisk depressiv sjukdom
Litium: Den första behandlingen som utvecklats för manisk depressiv sjukdom var litiumkarbonat. Litium är ett naturligt förekommande mineral som var känt på 1800-talet för att ha positiva effekter på humöret. I slutet av 1940-talet utvärderades det av en psykiater i Australien och visade sig ha gynnsamma effekter vid manisk depressiv sjukdom. Denna forskning följdes upp på 1950-talet av Dr. Morgens Schou i Skandinavien. Sedan den tiden har litium varit grundpelaren i behandling för manisk depressiv sjukdom, och har varit effektiv både för den maniska och deprimerade fasen av sjukdomen. Litium kan tas ensamt eller i samband med andra mediciner, beroende på omständigheterna. Biverkningar av litiumbehandling inkluderar viktökning, minnesförsämring, tremor, akne och ibland sköldkörtelfunktion. Under behandling med litium, som vanligtvis är under en längre tid, bör patienten övervakas med avseende på sköldkörtelfunktion såväl som njurfunktion.
Valproinsyra (Depakote): Förutom litium finns det ett antal andra medel tillgängliga för behandling av manisk depressiv sjukdom. Valproinsyra finns i USA och godkändes för behandling av manisk depression det senaste året. Valproinsyra föreskrivs vanligtvis som Depakote och är ett effektivt medel för humörstabilisering. Pågående forskningsstudier pågår för att jämföra effektiviteten hos Depakote jämfört med litium. Biverkningar förknippade med Depakote inkluderar illamående, viktökning, håravfall och ökat blåmärke.
Karbamazepin (Tegretol): En tredje vanligt förekommande humörstabilisator är Tegretol. Detta är ett läkemedel som ursprungligen utvecklades för ansiktssmärta och sedan visade sig vara användbart för vissa typer av epilepsi. Under de senaste tjugo åren har den utvecklats som en humörstabilisator, och det har visat sig ha anti-manisk, antidepressiv och profylaktisk effekt. Tegretol är associerat med en relativt låg förekomst av viktökning, minnesförlust och illamående. Det finns ibland hudutslag med Tegretol, och det finns möjlighet till benmärgsundertryckning, vilket kräver övervakning genom blodprover.
Nya mediciner: Det har funnits flera nya mediciner som är under utveckling för behandling av manisk depressiv sjukdom och visar något löfte. Neurontin eller Gabapentin är en kramplösande förening som utvecklas som en humörstabilisator. Det visar löfte och har fördelen med mycket få interaktioner med andra mediciner. En annan medicin under utveckling är Lamictal. Detta läkemedel är ett kramplösande medel, godkänt i USA som ett kramplösande medel för flera år sedan. Det har visat sig ha antidepressiva egenskaper och kan också visa sig ha humörstabiliserande effekter, även om detta för närvarande undersöks. Lamictal har risken för utslag med det, som ibland kan vara allvarligt.
Antipsysotiska läkemedel
Den sista klassen av mediciner är den antipsykotiska kategorin. Denna grupp av mediciner har användbarhet i mer allvarliga tillstånd av depression och manisk depression. Denna grupp läkemedel är mycket effektiv för att kontrollera allvarlig agitation, desorganisering samt psykotiska symtom som ibland åtföljer de allvarligare instanserna av humörstörningar.
Typiska antipsykotiska läkemedel: De typiska antipsykotiska läkemedlen inkluderar läkemedel såsom Haldol, Trilafon, Stelazine, och Mellaril. De är ganska effektiva för att kontrollera agitation såväl som hallucinationer och orealistiska tankar. De är mindre effektiva för att kontrollera eller behandla apati, tillbakadragande och likgiltighet som ibland inträffar under dessa tillstånd. (Personer med humörstörningar kan ha en ökad potential för att utveckla neurologisk sida effekter associerade med användningen av dessa mediciner, särskilt ett tillstånd som kallas Tardive Dyskinesi. Detta är en ihållande ryckning av fingrar eller läppar. )
Atypiska antipsykotiska läkemedel: Under de senaste åren har en ny klass av antipsykotika blivit tillgänglig som kallas "Atypiska antipsykotiska läkemedel". Detta inkluderar Leponex, Zyprexa, och Risperdal. Denna grupp läkemedel representerar ett framsteg jämfört med äldre mediciner genom att de fortsätter att vara effektiva mot psykotiska symtom som agitation och hallucinationer, men de är också till hjälp vid behandling av apati och likgiltighet som kan förekommer också. Dessa läkemedel verkar också ha en signifikant minskad sannolikhet för utveckling av neurologiska biverkningar.
Fortsättning eller avbrytande av mediciner
Depression och manisk depression tenderar att vara återkommande problem, och ofta rekommenderas underhållsmedicinering. Denna rekommendation bör diskuteras noggrant mellan patienten och hans eller hennes läkare.
En sista fråga om användningen av de psykotropa läkemedlen är frågan om avbrott. Tidpunkten för upphörande av psykotropa läkemedel är ett viktigt och mycket individuellt beslut, som alltid bör fattas i samband med en läkare. Som en allmän regel föredras att stoppa mediciner på ett gradvis sätt framför abrupt avbrott. Abrupt avbrott kan leda till att ursprungliga symtom returneras eller kan leda till vad som kallas "avbrytarsyndrom". Avbrottssyndrom har en variabel presentation. Patienter kommer ofta att känna som om de har ett allvarligt fall av influensa. Abrupt avbrott av litium i samband med manisk depressiv sjukdom medför risken för en plötslig återkomst av manisk eller depressiv symptomatologi. Dessutom finns det en liten grupp maniska depressiva patienter som, när de avslutar litium, blir eldfasta mot dess effektivitet vid en senare tidpunkt.
Dessa läkemedel kan vara mycket effektiva och kan väsentligt förändra livets gång. Man måste alltid tänka på att valet att ta medicinen baseras på en bedömning av riskerna och fördelarna med att ta medicin samt att inte ta medicinen. Dessa val bör alltid göras i samband med en kontinuerlig relation med den ordinerande läkaren.
För mer information kontakta
Association of Depression and Related Affective Disorders (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD eller (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Källa: National Institute of Mental Health
Nästa:Mental Health Providers: Att göra rätt val
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning
