ADHD-medicinering: Långsiktiga effekter av debatterade Ritalin

Jag tar upp frågeställningen "Ritalin gått fel, ”Skriven av Alan Sroufe, Ph. D. (The New York Times, 29 januari 2012).

Som vanligtvis är fallet när användningen av stimulerande mediciner som Ritalin gör det till mainstream media, artikeln trycker på känslomässiga heta knappar som skrämmer dagsljus av oinformerade läsare och leder dem till att undvika att använda sådana mediciner eller tillåta sina barn till. Slutresultatet? Att ge upp en klass mediciner med enorma potentiella fördelar.

Jag är en M.D., en barn- och vuxenpsykiater som behandlar barn som har det vi kallar ADHD i över 30 år. Jag var på Harvard Medical School fakulteten i 20 år, och jag ser fortfarande patienter på mina kontor i Sudbury, Massachuseets och New York City varje dag. Jag har ADHD och dyslexi själv. Jag har skrivit tillsammans med John Ratey, de mest sålda böckerna om ADHD. Jag känner till detta tillstånd, och dess olika behandlingar, inifrån och ut.

Medan jag vill på den inflammatoriska retoriken i Dr. Sroufes artikel, håller jag med mycket av vad han hade att säga. Jag tar upp frågan om hans skrämmande taktik och felaktiga antaganden. Låt mig citera och svara på flera stycken från hans artikel:

För det första kommer det aldrig att finnas en enda lösning för alla barn med inlärnings- och beteendeproblem. Även om något mindre antal kan dra nytta av kortvarig läkemedelsbehandling, är storskalig och långvarig behandling för miljoner barn inte svaret. ”

Vem sa att det finns en enda lösning? Ingen upplyst kliniker erbjuder medicinering som den enda lösningen. Vi erbjuder det som ett verktyg som kan hjälpa, men alltid som en del av en omfattande behandlingsplan som också inkluderar utbildning av förälder, barn och lärare; livsstilsändring, inklusive sömn, diet, övning, meditation och positiva mänskliga interaktioner; coaching för att bättre organisera livet; och kontinuerlig uppföljning för att övervaka framsteg och erbjuda uppmuntran och olika specifika tips för att hantera livet med ADHD.

Medan Dr. Sroufe säger att ”något mindre antal kan dra nytta av kortvarig läkemedelsbehandling”, faktiskt, 80 procent av individer med ADHD som försöker medicinering nytta. När dessa mediciner fungerar löser de inte problemet, utan mer än glasögon löser problemet med närsynthet. Men de hjälper säkert!

För det andra, den storskaliga medicinering av barn matas in i en samhällelig uppfattning som alla livets problem kan vara löst med ett piller och ger miljontals barn intrycket av att det finns något som i sig är defekt i dem."

Detta citeras så ofta att det har blivit en accepterad sanning. Men har du någonsin träffat någon som faktiskt tror det? Det har jag inte. Nitton av 20 personer som kommer till mig för att få hjälp för sig själva eller sitt barn motsätter sig medvetet användning av medicinering. Först när de förstår de medicinska faktana ändrar många av dem sinnen. Långt ifrån att vara disponerad för användning av medicinering är de människor som kommer för att träffa mig predisponerade i exakt motsatt riktning.

Dessutom föreskriver ingen upplyst kliniker läkemedlet och lämnar det där, så att föräldern och barnet kan föreställa sig att de har det "Något som i sig är defekt i dem." Jag gör mycket för att inte bara presentera de medicinska fakta utan också för att skapa en ram för förstå det beskriver ADHD i styrkebaserade termer.

Jag säger till ett barn att han har tur. Han har en racerbil för en hjärna, en Ferrari-motor. Jag säger till honom att han har potential att växa till en mästare. Jag säger till honom (förutsatt att det är en han, men han kunde lika lätt vara en hon) att han med ansträngning kan uppnå storhet i sitt liv. Sedan berättar jag honom om de miljardärer, VD, Pulitzerprisvinnare och professionella idrottare med ADHD som jag har behandlat genom åren.

Jag säger också att han står inför ett stort problem. Medan han har en racerbil för en hjärna, har han cykelbromsar. Jag säger till honom att jag är bromsspecialist, och ett av de många verktygen jag kan använda för att stärka hans bromsar är medicinering. Jag påminner honom om att han kommer att behöva göra mycket mer än att ta medicinen för att stärka bromsarna, men om vi har tur kommer medicinen att hjälpa honom i den ansträngningen.

Barnet och föräldrarna lämnar mitt kontor fullt av hopp. Långt ifrån att känna sig bristfälligt känns barnet som en mästare i skapandet. Vilket han säkert kan vara!

"Slutligen hindrar illusionen att barns beteendeproblem kan botas med droger oss som samhälle från att söka efter mer komplexa lösningar som kommer att behövas. Läkemedel får alla - politiker, forskare, lärare och föräldrar - ur kroken. Alla utom barnen, det är. ”

Återigen antar Dr. Sroufe att klinikern, föräldern och samhället i stort köper uppfattningen att "barns beteendeproblem kan botas med droger", och att en sådan övertygelse får oss "från kroken." Han föreslår att politiker, forskare, lärare, föräldrar och himlen vet vem alla andra är så bedrägliga och så oväsen att vi välkomnar alla ursäkter för att få oss ut ur att göra den djupa undersökningen till de "komplexa lösningarna" som bara Dr. Sroufe och hans föredömliga kollegor kan eller kommer att försök.

Ingen kliniker som är värd sitt salt tror att alla problem kan botas med droger. Men inte heller en ansvarig kliniker förnekar det goda som mediciner kan göra. När folk frågar mig, "Tror du på Ritalin?" Jag svarar att Ritalin inte är en religiös princip. Ritalin, som alla läkemedel, kan vara användbar när den används korrekt och farligt när den används på fel sätt. Varför är det så svårt för så många människor att hålla fast vid den mellersta marken?

Och ändå svårt är det. Ritalin fortsätter att vara en politisk fotboll, en snabbknappfråga nästan i nivå med abort eller dödsstraff. Man drivs för att vara för det eller emot det, medan rätt och god position är att vara för vad som helst som hjälper ett barn att leva ett bättre liv, så länge det är säkert och det är lagligt.

Används korrekt, Ritalin är säkert, säkrare än aspirin. Och det är lagligt, om än mycket reglerat. Tillämpa sunt förnuft när det gäller långsiktig användning. Använd det så länge det är till hjälp och orsakar inga biverkningar. Det kan vara under en dag eller så kan det vara i många år.

Vi måste ta itu med de komplexa frågor som bidrar till beteendemässiga, emotionella och inlärningsproblem hos barn. Jag har skrivit mycket om vad jag kallar "pseudo-ADHD", barn som ser ut som om de har ADHD men faktiskt har en miljöinducerad syndrom orsakat av för mycket tid på elektroniska anslutningar och inte tillräckligt med tid på mänskliga anslutningar - familjemiddag, sängar vid sänggåendet, promenader i parken, leka utomhus med vänner eller släktingar, tid med husdjur, kompisar, storfamilj och andra former av icke-elektronisk förbindelse. Pseudo-ADHD är ett verkligt problem; det sista som ett barn med pseudo-ADHD behöver är Ritalin.

Men det är inte att säga att inget barn behöver Ritalin, eller att de som föreskriver det är svåra av huvuddrag av läkemedelsföretag för att medicinera barn som inte behöver det. Visst, vissa läkare övermedicinerar, medan andra läkare aldrig medicinerar eftersom de ”inte tror på ADHD” och ”inte tror på Ritalin.”

Framför allt behöver barn en kärleksfull, säker och rikt sammankopplad barndom. Den långsiktiga studien som Dr. Sroufe citerade i sitt yttrande visar verkligen att med tiden medicinering blir en mindre viktig kraft i barnets förbättring och att mänskliga förbindelser blir alltmer kraftfull. Det är bra och hjärtligt att veta att mänsklig anslutning - kärlek - verkar underverk över tid. Kärlek är vår mest kraftfulla och underskrivna ”medicinering”. Det är gratis och oändligt i utbudet, och läkare borde definitivt förskriva det mer!

Detta betyder inte att Ritalin, som Dr. Sroufe säger, "har gått fel." Vi kan gå fel i hur vi använder det, när vi förskrivs över det, eller när vi använder det som en ersättning för kärlek, vägledning och människan förbindelse.

Så länge vi använder det ordentligt, förblir det en av våra mest värdefulla - och testade - mediciner. Återgår till den första användningen av stimulantia För att behandla det vi nu kallar ADHD 1937 har stimulantia fungerat bra som ett verktyg - inte verktyget - för att hjälpa barn och vuxna att lära sig att stärka bromsarna på deras racerbilshjärnor och bli de mästare de kan vara.

Uppdaterad 23 augusti 2017