"Du kunde inte ha ADHD!"

Trots det faktum att minst 20 procent av patienterna som ses i psykisk hälsa praxis kommer att ha ADHD (på grund av den höga nivån på samtidiga psykiatriska störningar), vet de flesta läkare och mentalvårdspersonal nästan ingenting om symptomen på uppmärksamhetsbrist. Nittiotre procent av uppehållsprogrammen för vuxenpsykiatri nämner inte ADHD en gång i fyra års utbildning. Det finns inga frågor om ADHD-symtom om styrelsecertifieringsundersökning för vuxenpsykiatri.

Oftare än inte är det patienten som misstänker att han har ADHD och som ställer en informell diagnos. Detta händer eftersom ADHD är genetiskt och körs i familjer. En person ser någon annan i sin familj som har diagnostiserats och behandlats för tillståndet. Ju mer han pratar med familjemedlemmarna om symtomen, desto mer känner han igen ADHD-nedsättningar hos sig själv, sina syskon eller sina barn.

Läkarna har dock nyckeln till behandling. Endast en kliniker kan skriva recept på ADHD-medicinering, som är den första linjen behandling för ADHD. Men innan du kan få en studie med ADHD-medicin behöver du en diagnos. Det kan vara den svåraste delen. Om inte läkaren förstår vad som händer med dig kommer han att ställa fel diagnos. Du kan inte kringgå diagnossteget någonsin.

Här är fem misstag som läkare gör vid diagnos av ADHD.

1. Din läkare tror inte att du kan ha ADHD.

Data från National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) visar att personer med ADHD letar efter professionell hjälp, men inte alltid hittar det. Det finns två skäl till detta.

[Gratis nedladdning: Det är inte ADHD?! Vanliga diagnosfel]

Kliniker får liten eller ingen utbildning i att känna igen ADHD. ADHD är det enda medicinska tillstånd som det inte finns någon lärobok för. Även om en läkare vill lära sig att diagnostisera och behandla ADHD, finns det få platser att få informationen på.

Många läkare överväger inte möjligheten att ADHD kan vara närvarande. I en studie som undersökte vilka interaktioner mellan patient och psykiater som ledde till övervägandet att ADHD är närvarande, gjorde inte en enda psykiater diagnosen. När de styrelsecertifierade psykiatrikerna fick höra att de deltog i en studie om vuxen ADHD, 60 procent av dem vägrade att acceptera att uppmärksamhetsunderskott var ett potentiellt samarbete tillstånd.

Om du misstänker att ADHD inte finns på din läkares radarskärm och han inte lyssnar på dig, hitta en ny läkare.

2. Din läkare antar att en framgångsrik person inte kan ha ADHD.

Många av mina patienter som är framgångsrika yrkesmän, makar och föräldrar ansågs inte ha ADHD eftersom de var framgångsrika. Läkare skulle säga: ”Du tog examen från college. Du har ett bra jobb. Du kan omöjligt ha ADHD! ”

[Byggstenarna för en bra ADHD-diagnos]

Detta sätt att tänka går tillbaka till de dagar då tillståndet kallades Minimal hjärnskada och barn som identifierats med symtom tros vara hjärnskadade. Dessa antaganden har fortsatt på grund av det faktum att barn som identifieras som ADHD tidigt i livet är antingen starkt hyperaktiva eller har inlärningssvårigheter som förhindrar att de klarar sig bra i skolan och i liv.

De flesta personer med ADHD-nervsystem kompenserar för sina funktionsnedsättningar. Det är därför delvis diagnosåldern för vuxna är 32. De har gjort det genom skolan, etablerat sig i jobb och börjat uppfostra familjer, men de kan inte längre uppfylla de ökande kraven som deras framgång skapar. Läkaren ser "höjdpunkter" i en persons liv, inte hårt arbete och uppoffring som det tog för att komma dit personen är.

Personer med ADHD-nervsystem är passionerade. De känner saker mer intensivt än människor med neurotypiska nervsystem. De tenderar att överreagera på människor och händelser i deras liv, särskilt när de uppfattar att någon har avvisat dem och återkallat sin kärlek, godkännande eller respekt.

Läkarna ser vad de är utbildade att se. Om de bara ser ”humörsvängningar” när det gäller humörstörningar kommer de sannolikt att diagnostisera en humörstörning. Om de tränas att tolka överdriven energi och racingtankar i termer av mani, är det vad de förmodligen kommer att diagnostisera. I den ovan nämnda studien diagnostiserades alla ADHD-vuxna med BMD. ADHD var inte ett alternativ. När de flesta vuxna får rätt diagnos har de sett 2,3 läkare och gått 6,6 misslyckade kurser med antidepressiva eller humörstabiliserande mediciner.

Du måste göra skillnaden att humörstörningar:

• Är ostigrade av livshändelser; de kommer ut ur det blå.
• Är skilda från vad som händer i en persons liv (när bra saker händer, de är fortfarande eländiga).
• Har en långsam början under många veckor till månader.
• Sista i veckor och månader om de inte behandlas.

ADHD-humörsvängningar:

• Är ett svar på något som händer i en persons liv.
• Matcha personens uppfattning om den utlösaren.
• Skift direkt.
• Försvinna snabbt, vanligtvis när personen med ADHD blir engagerad i något nytt och intressant.

Om du inte kan få din läkare att se dessa viktiga skillnader, är chansen stor att du blir felaktigt diagnostiserad och misshandlad.

3. Din läkare misstolkar livslångt ADHD-hyperarousal som ångest.

Under hanterad vård betalar försäkringsbolaget din läkare i cirka 15 minuter av sin tid, under vilken han är tänkt att ta din historia, göra en undersökning, göra en diagnos, förklara diagnosen och riskerna och fördelarna med möjliga behandlingar, skriva en anteckning i ditt diagram och hitta tillräckligt med tid att ringa eller gå till badrum. Det kan inte göras.

Tyvärr har människor med ADHD ofta svårt att exakt beskriva sitt känslomässiga tillstånd. Om en patient går in och säger: "Dok, jag är så orolig!" läkaren tror att han har ångest. Läkaren tar sig inte tid att undersöka ytterligare. Om han gjorde det, kan han säga, "Berätta mer om din grundlösa, oroliga rädsla," vilket är definitionen av ångest - den ständiga känslan av att något hemskt håller på att hända. De flesta människor med ett ADHD-nervsystem skulle bli förbryllade över hans begäran, eftersom de inte är rädda. De liknar ångest med den livslånga upplevelsen av att aldrig sakta ner tillräckligt för att ha ett ögonblick av fred, alltid tänker på fem saker en gång, var så energiska att de aldrig har kunnat sitta igenom en film och inte kunnat stänga av denna hyperarous så att de kan sömn.

Du måste hjälpa din kliniker att förstå genom att insistera på att hon tar sig tid att lyssna på dig på ett öppet sätt. Hon behöver känna till skillnaderna mellan orolig rädsla och internaliserad hyperarousal från ADHD. Om du inte kan uppmärksamma läkaren får du fel diagnos och fel behandling.

4. Din läkare misstar ditt behov av struktur som tvångssyndrom.

Ju mer vi gör saker efter vana och strukturerade rutiner, desto mindre behöver vi vara uppmärksamma. Många med ADHD upplever att de fungerar mer effektivt om de gör något på samma sätt varje gång. De har en viss plats där de placerar sin plånbok och nycklar, så att de inte behöver söka i huset varje morgon. Ibland kan detta behov av struktur, konsistens och oförändrad förutsägbarhet bli alltför stort. Återigen ser läkare vad de har utbildats för att se, och i det här fallet skulle många tolka dessa beteenden som OCD. Ibland har en person båda villkoren, men inte alltid.

Skillnaden är att OCD: s repetitiva handlingar är meningslösa ritualer. De tjänar inget syfte och de försämrar en persons förmåga att leva ett produktivt liv. Strukturen som människor med ADHD vill ha är användbar, praktisk och gör livet mer effektivt. Detta är skillnaden mellan en OC-egenskap och en OC-störning. Utan deras vanor och rutiner skulle många människor med ADHD leda kaotiska liv.

Du måste hjälpa din läkare att förstå att även om dessa vanliga beteenden kan se lika ut, är deras syfte och resultat inte det de ser ut för honom.

Många läkare fick lära sig att människor växer upp ADHD i tonåren, eftersom den störande hyperaktiviteten som definierade ADHD hos en unga vanligtvis minskar under tidig tonåren. Faktum är att hyperaktivitet inte försvinner; det påverkar ens tankar och känslor. ADHD är livslångt. Nittio procent av personer med ett ADHD-nervsystem kommer att utveckla allvarliga sömnstörningar.

Vuxna med ADHD ger vanligtvis sina läkare samma sömnhistoria. ”Dok, jag har alltid varit en nattugla. Jag vet att om jag går i sängen på en rimlig timme, jag inte kommer att kunna stänga av hjärnan och kroppen för att somna. Mina tankar hoppar från en oro och oro till en annan. ” Den genomsnittliga tiden som en person med ADHD ligger i vaken säng är två eller flera timmar varje natt. För många patienter är sömnbrist från ADHD den värsta delen av tillståndet.

Många personer med ADHD börjar med att berätta för sin läkare att de inte kan sova på grund av tävlingstävlingar. Läkaren svarar genom att förskriva litium för humörstörningar. De flesta läkare gör aldrig sambandet mellan ADHD och svår sömnbrist.

Eftersom orsaken till oförmågan att sova hos ADHDare är den mentala och fysiska rastlösheten för ADHD, är lösningen att behandla ADHD med ett stimulerande medel eller alfa-agonistmedicin. Såvida inte en läkare förstår att en persons sömnlöshet orsakas av obehandlad ADHD-hyperarousal, kommer han att tro att stimulerande medicinering kommer att förvärra det istället för att bli bättre.

Som patient måste du förklara källan till din kroniska sömnlöshet och hjälpa din läkare att förstå att din hyperarousal blir värre på natten och förhindrar att du sover. Eftersom att ta ett stimulansmedel för att behandla oförmåga att sova är motintuitivt för dig och din läkare, måste du erbjuda att göra en riskfri test för att testa det. När din ADHD-stimulant har varit finjusterad och du inte har några biverkningar av det, lägg dig ner en dag efter lunch och försök att ta en tupplur. Majoriteten av personer med ADHD, som aldrig har kunnat ta en tupplur i sina liv, kommer att upptäcka att de kan när de tar sin ADHD-medicin. Då kommer du och din läkare att veta att tillsatsen av en annan dos medicinering vid sänggåendet kommer att behandla försämringen av din ADHD under hela dagen, inte bara arbetsdagen.

5. Din läkare tror att du är där bara för att få ett recept för ADHD-medicinering.

Många läkare har motståndskraft mot en ADHD-diagnos eftersom ADHD skiljer sig från allt de vet och det sårar deras ego att inte vara expert på det. Deras obehag med diagnosen står i direkt proportion till deras brist på kunskap. Du kan höra det på det sättet de talar: "Jag tror inte på ADHD." När du får valet mellan när de erkänner sin brist på kompetens och underskrider förekomsten av ADHD, kommer de att ta det senare kurs.

De bästa medicinerna som används för att behandla ADHD är Schedule-II-kontrollerade ämnen (de strikt kontrollerade medicinerna som finns tillgängliga på recept). Trots att stimulantia har mycket låg missbrukspotential när de ordinerats korrekt och bör återföras i schema IV ( där de var fram till 1978 ger deras nuvarande kontrollerade substansstatus de flesta kliniker willies. De skulle hellre undvika ämnet.

Patienten har tvingats ta reda på saker på egen hand och går in för att berätta för läkaren diagnosen och föreslå behandlingen, vilket innebär kontrollerade mediciner. Föreställ dig nu att en patient också har en ny eller avlägsen historia av överdriven alkohol- eller droganvändning, vilket är fallet hos upp till 60 procent av människor med obehandlad ADHD. Läkaren är inte benägen att diagnostisera ADHD.

Innan du berättar för läkaren syftet med ditt besök, ge honom en historia om hur du kom fram till att ADHD har orsakat frustration i ditt liv. Låt honom veta om din familjhistoria med ADHD, om det finns en. Hjälp din läkare att förstå att dina tidiga missförstånd med droger och alkohol var försök till självdiagnos och självmedicinering. Säg till honom att du vill göra saker på rätt sätt.

Om du inte kan komma igenom honom, skicka en remiss till en specialist i ditt område som är öppen för att höra om din livsresa med ADHD.

[ADHD-symtomen vi fejldiagnoserar]

William Dodson, M.D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 10 juli 2019