Studie: PTSD hittades i 84% av vuxna med ADHD som söker behandling för störning av alkoholanvändningen

18 maj 2020

Posttraumatisk stressstörning (PTSD) är nästan allestädes närvarande hos vuxna med hyperaktivitetsstörningar i uppmärksamhetsunderskott (ADHD) som söker behandling för störningar i alkoholanvändning, enligt en ny studie av 551 sjukhuspatienter i Frankrike. Forskare studerade patientundersökningar som fakturerar i ålder, kön, äktenskaplig status, exponering för livstidstrauma och självrapporterad ADHD för vuxna; resultaten bekräftade att PTSD var starkt korrelerat med ADHD hos patienter som var inlagda för AUD och kan indikera en specifik underpopulation.

Denna forskning är den senaste i ett växande antal studier som avslöjar ett samband mellan ADHD och PTSD hos både barn och vuxna.¹  DSM-5 etablerar 17 symtom på PTSD som inträffar efter en traumatisk händelse och påverkar mellan 4,8% och 8% av befolkningen. ² Hos individer med AUD beräknas prevalensen av PTSD till 20% och 39%.^3,4

Den senaste franska studien genomfördes på patienter med AUD - främst poliser och anställda vid det franska departementet interiören - under behandling mellan januari 2016 och oktober 2017 på Le Courbat, ett missbrukrehabiliteringscenter i Frankrike.

AUD och PTSD genom ADHD-linsen

ADHD har länge varit förknippat med tidig alkoholkonsumtion, riskfylld användning av alkohol, AUD och substansanvändningsstörning (SUD). Forskning tyder på att förekomsten av ADHD hos vuxna med AUD varierar från 19,9% till 33%.⁵ Denna befolkning är också mer benägen för återfall av alkohol.

Komorbiditeten hos PTSD och ADHD hos barn och vuxna har etablerats i en växande mängd litteratur. Vissa prospektiva studier tyder på att patienter med ADHD som upplever traumatiska händelser är mer benägna att delta i riskabelt beteende relaterat till ADHD-impulsivitet och svårigheter kring planering.^6,7

En genomgång av 22 studier som undersökte sambandet mellan ADHD och PTSD fann en något större risk för PTSD hos patienter med ADHD än vice versa (2,9 jämfört med 1,7). Dessa fynd indikerar en dubbelriktad koppling mellan de två störningarna. ^8,9 Tidigare data antyder också att PTSD är associerat med högre nivåer av barndom och vuxen ADHD.

Detaljer om ADHD-, PTSD- och AUD-studien

För att bättre förstå traumat som patienterna upplevde i den franska studien, undersökte enkäten exponering för 17 möjliga traumatiska händelser, uppdelade i fem olika kategorier: katastrofer, olyckor, fysiska aggressioner, sexuella aggressioner och livshotande evenemang.

ADHD utvärderades med användning av sex-artiklarnas ADHD-självrapporteringsskala (ASRS) version 1.1 och 25-artiklarna Wender Utah Rating Scale (WURS). ^10,11 För studiens ändamål fastställde signifikanta poäng på båda skalorna ADHD för vuxna. PTSD utvärderades efter DSM-5: s checklista.

Frågeformulärets resultat avslöjade följande:

• En tredjedel av provet uppfyllde kriterierna för självrapporterad ADHD i barndomen
• 20% uppfyllde kriterierna för vuxen ADHD
• 49% uppfyllde DSM-5-kriterierna för diagnos av PTSD
• 3% uppfyllde kriterierna för ADHD men inte PTSD
• 33% uppfyllde kriterierna för PTSD men inte ADHD
• 17% uppfyllde kriterierna för både ADHD och PTSD
• 97% av deltagarna upplevde minst en traumatisk händelse. De vanligaste kategorierna var: olyckor (77%), fysiska övergrepp (69%) och ospecificerat trauma (71%). Sexuella övergrepp hade upplevts av 20%.

ADHD och PTSD-studiens slutsatser och partiskhet

Forskare fann en signifikant högre prevalens av PTSD hos patienter med ADHD (84%) än hos dem utan den (40%). De fann också att ADHD var förknippat med högre poäng med PTSD-symptom.

Denna studie är bara den andra som bedömde sambandet mellan ADHD och PTSD hos AUD-patienter och resultaten från båda studierna var liknande.¹²

Den höga representationen av PTSD i provet (jämfört med andra studier om förhållandet mellan PTSD, ADHD och AUD) kan möjligen tillskrivas bakgrunden hos patienterna, forskarna sa. Många av dem hade brottsbekämpning och militära bakgrunder. Förspänning kan också bero på självadministrerade enkäter och den ökade kunskapen om traumorelaterade störningar hos patienter med AUD.

ADHD-patienter rapporterade också exponering för ett högre antal traumatiska händelser, särskilt fysisk och sexuell aggression och livshotande händelser. Detta kan vara relaterat till sambandet mellan ADHD och en ökad risk för olyckor, exponering för våld och sexuella övergrepp och kan också vara relaterade till den ökade risken för att utveckla PTSD.^13,14,15

Studien belyser inte huruvida ADHD-symptom föregår PTSD eller omvänt. Det förklarar inte heller hur PTSD under barndomen kan föregå ADHD och senare leda till AUD.

En annan begränsning av studien - bristen på bedömning av andra psykiatriska störningar - erkändes också av forskarna. De föreslår att framtida studier tittar på ett urval av individer med mindre svår AUD (polikliniska och primära till exempel patienter) för att avgöra om deras resultat kan generaliseras till individer med AUD.

källor

¹ Antshel K M, Kaul P, Biederman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V (2013). Posttraumatisk stressstörning vid vuxna uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning: Kliniska egenskaper och familjär överföring. Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Komorbiditet av posttraumatisk stresssjukdom med alkoholberoende bland amerikanska vuxna: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Drog- och alkoholberoende, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells J F, Ressler K J. (2010). Ämnesanvändning, traumatisk upplevelse av barn och posttraumatisk stressstörning i en urban civilbefolkning. Depression och ångest, 27 (12), 1077–1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S B, Haller M, Hamblen J L, Southwick S M, Pietrzak, R H (2018). Bördan av samtidigt förekommande alkoholanvändningsstörning och PTSD hos amerikanska militära veteraner: Komorbiditeter, funktion och suicidalitet. Psychology of Addictive Behaviors, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Prevalens av hyperaktivitetsstörningar hos uppmärksamhetsunderskott hos patienter med substansanvändning: En metaanalys och meta-regressionsanalys. Drog- och alkoholberoende, 122 (1–2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). Livslängdseffekten av hyperaktivitetsstörningar i uppmärksamhetsunderskott: Resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Psychological Medicine, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A M, Aston, S A, Schwandt M L et al. (2018). Impulsiva personlighetsdrag förmedlar förhållandet mellan vuxnas uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetssymtom och alkoholberoende. Alkoholism, klinisk och experimentell forskning, 42 (1), 173–183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki O E, Pope A L, et al (2016). Undersökning av sambandet mellan posttraumatisk stressstörning och uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning: En systematisk granskning och metaanalys. Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). Är ADHD en risk för posttraumatisk stressstörning (PTSD)? Resultat från en stor longitudinell studie av hänvisade barn med och utan ADHD. World Journal of Biologic Psychiatry, 15 (1), 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A, et al (2012). Användbarheten av screeninginstrument för uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörningar hos individer som söker behandling för missbruk av ämnen. Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Ett hjälpmedel för att diagnostisera uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning vid vuxen ålder: Psykometriska egenskaper hos de franska versionerna av två Wender Utah Rating Scales (WURS-25 och WURS-K). Comprehensive Psychiatry, 51 (3), 325–331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Medierande roll som emotionellt missbruk av barndomen på förhållandet mellan svårighetsgraden av ADHD och PTSD-symtom i ett urval av manliga patienter med alkoholanvändningssjukdom. Psychiatry Research, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E J, Sciberras E, Alisic E, et al (2018). Traumaxponering hos barn med och utan ADHD: Prevalens och funktionsnedsättning i en gemenskapsbaserad studie av 6-8-åriga australiska barn. European Child & Adolescent Psychiatry, 27 (6), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). Barndomstrauma exponering hos droganvändningspatienter med och utan ADHD. Beroendeframkallande beteenden, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Uppmärksamhetsbrist-hyperaktivitetsstörning, komorbiditeter och risksituationer. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Uppdaterad 18 maj 2020