ADHD-terapijämförelse: CBT vs. ADHD-coachning

ADHD-terapi förklaras: CBT vs. ADHD-coachning

Ungefär en femtedel av alla vuxna med ADHD har provat kognitiv beteendeterapi (CBT) och / eller ADHD-coachning - två populära naturliga behandlingar som får "extremt effektiva" eller "mycket effektiva" av 41% och 48% av ADDitude-läsare, respektive.¹ Ändå kvarstår viss förvirring.

CBT är en kortvarig, målinriktad form av psykoterapi som syftar till att ändra negativa tankemönster och förändra hur patienterna känner sig själva, deras förmågor och deras framtid. CBT stöds av kliniska bevis och forskningsresultat som visar att terapin ger verkliga fördelar för vuxna med ADHD - nämligen högre självkänsla, produktivitet och lycka.

ADHD-coachning är ett pågående samarbete som skapats för att underlätta större självmedvetenhet, självreglering och självinitiativ för kunder med ADHD. Den bygger på ovillkorlig acceptans och en kraftfull uppskattning av kundens potential, unikhet, styrkor, kapacitet och helhet. ADHD-tränare är väl insatta ADHD-specifika coachningskompetenser

. Coachningsprocessen ger kunderna möjlighet att uppnå personliga och professionella mål med skräddarsydda strategier byggda speciellt för ADHD-sinnen.

I det senaste webinaret för ADHD-experter “Hur CBT och ADHD-coachning hjälper vuxna att hantera sina symptom naturligt, ”Dr Russell Ramsay och David Giwerc lyfte fram skillnaderna mellan CBT och ADHD-coachning och förklarade hur varje ADHD-behandling hjälper till att mildra ADHD-symtomen. Nedan svarar de på några av de vanligaste frågorna från ADDitude-läsare.

1.Var kan jag hitta ackrediterade utövare av både CBT- och ADHD-coachning?

ADHD-coachning

De Professional Association of ADHD Coaches (PAAC), ADD Coach Academy, ADDCA, ADHD Coaches Organization (ACO) är alla användbara webbplatser.

[Kan du ha ADHD? Ta detta test för att ta reda på det]

CBT

Följande är rekommenderade resurser för att hitta erfarna CBT-utövare:

• ADHD-program för vuxna, Penn Psychiatry
• Duke ADHD-klinik
• Resurser avsnitt av Intensiv CBT: Hur snabbt kan jag bli bättre?
• Hänvisningslistan för American Psychology of ADHD & Related Disorders (APSARD)
• Harvard, Duke, University of North Carolina, UCLA, USC och Penn State har ADHD-program för vuxna och som kan erbjuda remisser
• Försök nå ut till författare till böcker om ADHD för vuxna som kan få remisser

2. Bortsett från att kontrollera ackreditering, vad ska patienter med ADHD leta efter och fråga när de bedömer om en ADHD-tränare eller CBT-utövare passar bra för dem?

ADHD-coachning

Förhållandet mellan tränare och klient är ett partnerskap; en bra passform är avgörande. Denna artikel presenterar en lista med frågor att ställa en potentiell ADHD-tränare. I svaren lyssna efter mindre påtagliga men lika viktiga egenskaper som stil, energi och ton från varje blivande tränare. Denna guide från ADDCA Blog kan hjälpa till med ytterligare vägledning.

CBT

Jag skulle rekommendera att fråga om deras erfarenhet av att arbeta med vuxna med ADHD, inklusive diagnostiska utvärderingar och uppföljningsterapi. Fråga om CBT-handböckerna eller andra böcker som de känner till och deras syn på ADHD: s exekutiva funktionsmodell. Detta kommer också att vara ett sätt att få en känsla av "passform", men det kan vara en annan sak.

[Ladda ner din gratis guide till naturliga ADHD-behandlingsalternativ]

3. ADHD-coachningstjänster är ofta tillgängliga via Zoom eller andra videoplattformar. Gäller samma sak för CBT? Accepterar utövare vanligtvis och börjar behandla nya patienter digitalt?

Det beror på staten, men de flesta tillåter gränsöverskridande tjänster av licensierade psykologer eller har gjort det enkelt att få en tillfällig licens. Detta kommer sannolikt att kvarstå efter begränsningar på grund av COVID, åtminstone inom stater. Det finns ett konsortium av stater genom PsyPACT som ger legitimerade terapeuter att tillhandahålla fjärrtjänster över statliga linjer för de deltagande staterna.

4. Hur ung kan en person börja och dra nytta av ADHD-coachning och / eller CBT? Är dessa behandlingar lämpliga för tonåringar? Är det möjligt att vara för gammal för att dra nytta av ADHD-coachning och / eller CBT?

ADHD-coachning

Coaching är lämpligt för barn, ungdomar, unga vuxna och vuxna. Korologisk ålder är inte ett kriterium för coaching; det är åldersnivån för individens neurologiska funktion som är viktig. En 18-åring kan ha en 13-årings verkställande funktioner. En välutbildad ADHD-tränare kommer att stödja en klient baserat på åldernivån för verkställande funktion som visas under coachning.

Teen coaching kräver till exempel anpassad utbildning som införlivas i sessionen på ett engagerande sätt. En tonåring kan behöva fokusera på en viss uppgift, behålla sitt fokus och associera det med något som hjälper dem att förstå det. För att tonåren ska kunna göra framsteg måste föräldrarna utbildas om deras barns typ av ADHD och deras barns svagheter och styrkor.

ADD Coach Academy har en ackrediterat familjeprogram dedikerad till undervisning i ADHD-coacher dynamiken i familjen och hur man bäst arbetar med barn i olika åldrar som har ADHD. Tränare är endast berättigade till familjeträning efter att de har slutfört viktiga krav för ADHD grundläggande tränarutbildning eller ADHD avancerad tränarutbildning.

ADHD-coachning kan också vara mycket effektivt för äldre individer, som är klokare när det gäller erfarenhet och sammanhang. En skillnad kan vara att en äldre person med ADHD kan behöva mer tid för att få tillgång till information från sitt långsiktiga och arbetsminne. En bra ADHD-coach skulle ha detta i åtanke och ge mer utrymme och tid för den äldre klienten att bearbeta och formulera sina svar när de ifrågasätts.

CBT

Även om CBT i stor utsträckning används hos vuxna, finns det några initiala studier av vuxna ADHD CBT-metoder är "nedmonterade" för äldre tonåringar med ADHD. Det finns några CBT-tillvägagångssätt som är specifika för skolan och körningen speciellt utformade för tonåringar. Tonåringar i gymnasiet med ADHD kan dra nytta av CBT, även om deras mottaglighet sannolikt kommer att vara ett problem.

Man åldras inte ur CBT för ADHD för vuxna. Faktum är att seniorer med ADHD är en växande grupp, men det finns inga specialiserade protokoll ännu. Kathleen Nadeau, Ph. D., arbetar för närvarande med en bok om seniorer med ADHD - hennes innehåll på ADDitude kan ge ytterligare information.

5. Vad skulle du rekommendera för barn med ADHD som kämpar med verkställande funktioner, negativa tankemönster etc.?

LÄGG TILL Coaching

Att arbeta med barn och deras familjer kan vara det största segmentet av ADHD-coachning med den största efterfrågan. Faktum är att ADDCA skapade en specialutbildningsprogram för familjen som fokuserar på familjens dynamik.

Så länge barn kan kommunicera och vara engagerade i en strukturerad men flexibel coachning samtal, tränare med familjeutbildningsarbete med små barn ungdomar, tonåringar college i åldern och unga vuxna.

CBT

För grundskolebarn är föräldrar och lärarutbildning fortfarande de bästa metoderna. Det finns några CBT-metoder som modifierats för barn för att hjälpa till med tankemönster och beteenden - till exempel Phil Kendalls tidigare arbete. Richard Gallagher, Howard Abikoff och kollegor har också ett underbart program för att bygga organisatoriska färdigheter hos barn. De Smart men spridd(#CommissionsEarned) serien erbjuder också ett underbart tillvägagångssätt för verkställande funktioner, inte begränsat till ADHD.

6. Finns ADHD-coachning för föräldrar att lära dem sätt att bättre kommunicera med och vägleda sina små barn med ADHD? (Eller är beteendeföräldrarnas utbildning det mest lämpliga valet här?)

En ADHD-tränare kommer att arbeta med föräldrar för att identifiera sätt att kommunicera med sina barn som uppmuntrar tillväxt, nyfikenhet och självförtroende. ADHD-tränare hjälper föräldrar att bli medvetna om vad som positivt kommer att aktivera barnets hjärna och förstärka vad de kan göra med sina styrkor. Föräldrarna måste också vara medvetna om de naturliga källorna till motivation för sitt barn.

7. Är det nödvändigt att ha en formell ADHD-diagnos innan coaching och / eller CBT bedrivs?

ADHD-coachning

Ja, en formell bedömning eller utvärdering med en vårdpersonal som är specialiserad på diagnos och behandling av ADHD och samtidigt förekommande tillstånd är en viktig del av effektiva omfattande behandling av ADHD.

ADHD-coachning är en integrerad del av omfattande behandling. ADHD-tränare är dock inte diagnostiker. Coaching kan överbrygga klyftan mellan biologi och beteende, men det är inte det enda svaret. Effektiv behandling inkluderar ofta en ADHD-psykiater, en CBT-terapeut som har erfarenhet av ADHD och en välutbildad ADHD-tränare.

När en coachingklient är frustrerad över deras förmåga att fungera i specifika situationer, uppgifter och miljöer, hänvisar jag dem till en MD specialiserat sig på diagnos och behandling av ADHD eller en terapeut som har erfarenhet av diagnosprocessen för ADHD och förekommer samtidigt betingelser. Läkaren kan hjälpa patienten att få en korrekt diagnos, som låser upp riktad medicinering i rätt dos. Forskning säger oss att i 80 procent av fallen med ADHD kommer behandling med stimulantia att mildra de försämrade symptomen på ADHD. Även då ger pillret dig inte färdigheten. Men det kan sätta en klient på lika villkor för att uppmärksamma och upprätthålla fokus så att de kan arbeta med en tränare.

CBT

CBT fokuserar på problem och lösningar, så även om någon inte uppfyller diagnostiska kriterier för ADHD men kämpar med verkställande funktioner (EF), skulle de troligen kunna dra nytta av CBT-metoden för ADHD. Som sagt, någon form av initial intervju är god praxis för att avgöra vad som orsakar EF-svårigheter, som en anpassning till skolan / arbetet, eller humörs- eller ångestproblem, eftersom vissa modifieringar av behandlingen kan indikeras.

8. Med en diagnos täcker vissa försäkringsplaner kostnaden för CBT och / eller coaching för ADHD-symtom?

De flesta försäkringsplaner täcker inte ADHD-coachning. Kunder betalar i fickan. I sällsynta fall där de betalar, kommer försäkringsbolagen att begränsa antalet sessioner. Detta tillåter inte tillräckliga sessioner för att stödja klienter. Dessutom stör det klientens momentum, särskilt när de upplever framgång. ADHD-coachning kräver mer tid än livcoaching för att komma igenom de osynliga barriärerna som hindrar kundens förmåga att skapa framsteg inom olika delar av sitt liv.

9. Kan du erbjuda lite vägledning om rimliga kostnader för CBT- och ADHD-coachningstjänster? (Kostnaden verkar vara en formidabel och gemensam barriär för behandling för många människor som är närvarande idag.)

ADHD-coachning

Som en allmän guide kostar ADHD-coachning ungefär samma som terapi eller livcoaching. En timmes sessioner kan variera i pris från $ 75 till $ 250, och ibland mer. Det finns många variabler som påverkar kostnaderna för coaching. Frågan som måste ställas är denna: Hur mycket förbättrar coaching livskvaliteten eller mitt barns värde? Om coaching dramatiskt kan förbättra tillfredsställelse, uppfyllande, bidrag och produktivitet i världen, vad skulle jag vara villig att betala? Kostnader måste hanteras med varje coach som övervägs eftersom kostnaden för ADHD-coachning varierar.

• Det finns sätt att minska kostnaderna för ADHD-coachningstjänster. Ett växande antal bussar erbjuder en glidande avgift baserat på din ekonomiska nivå eller en procentandel av din årliga inkomst. Fråga tränaren om intervjuer om möjliga alternativ till deras fulla avgift. Ibland, om tränaren och den potentiella klienten har en stark anslutning, kan de vara villiga att arbeta med dig.
• Om du söker coachning på arbetsplatsen för att förbättra din prestation eller förbereda dig för en ny roll kan du kontakta din personalavdelning och begär ersättning för hela avgiften eller en del av avgiften. Men genom att göra detta informerar du ditt företag om din ADHD-diagnos. Många vuxna väljer att inte göra detta på grund av negativa uppfattningar associerade med störningen.

CBT

Prissättning för CBT beror på var man bor, privat träning vs. klinikbaserade terapeuter etc. De Penn Psychiatry ADHD-program för vuxna har minskat avgifterna för praktikanter. Gradueringsprogram för klinisk psykologi erbjuder ofta reducerade avgifter för övervakade doktorander, även om det beror på programmet för CBT- och / eller ADHD-tjänster.

10. Vilka är några rimliga mått för framgång? Hur kan vi se om coaching eller CBT fungerar som det ska?

ADHD-coachning

ADD Coach Academy deltog i en studie som utvärderade fördelarna med ADHD-coachning för studenter. Mätvärdena för framgång vi tittade på var förbättringar av mått på själveffektivitet, kunskap om personlig inlärningsstil och mått på självkontroll. Minskad fördröjning, konsekvent fullbordande av mål och ökat förtroende för styrkor var några av de observerbara resultaten.

CBT

Vilka är dina beteendemål för CBT och uppfyller du dessa mål för förändring? Uppföljningsresultat på symptom och EF-åtgärder som samlats in under den första utvärderingen kan också ses över för att bedöma förändring. Fråga också någon som bor hos patienten om han eller hon märker skillnad.

11. Kan du förklara skillnaderna mellan CBT och DBT?

Båda faller under CBT-paraplyet. DBT framträdde som valfri behandling för Borderline Personality Disorder och fokuserar på emotionell reglering och tolerering och hantering av emotionell dysreglering, ofta åtföljd av självskadande och självmord beteenden. DBT består av olika hanteringsmoduler som också tar upp gränser, ber om hjälp och modifierar tolkningar (tankar) om känslor. DBT har modifierats för ADHD för vuxna av Alexandra Philipsen i Tyskland, och utvecklar hanteringsmoduler anpassade för ADHD för vuxna snarare än huvudfokus på emotionell dysregulering.

Acceptation and Commitment Therapy eller ACT är en annan sådan ”tredje våg” av beteendeterapier som betonar förmågan att acceptera och tolererar känslomässigt obehag och negativa tankar utan att nödvändigtvis ändra dem som en förutsättning för att engagera sig i (åta sig att) värderas insatser.

12. Hur länge har CBT använts för att behandla ADHD? Hur ”nytt” är det egentligen?

Den första utfallsstudien (en kartläggningsöversikt) av CBT för ADHD för vuxna publicerades 1999 av en Harvard-grupp. Vårt program startade 1999, så det har gått drygt 20 år att det har använts i praktiken, men det senaste decenniet har en geometrisk utveckling av resultatstudier till stöd för dess användning.

<13. Är CBT också till hjälp för patienter som har autismspektrumstörning och ADHD? Autism på egen hand? Vad sägs om bipolär sjukdom?

Det har inte studerats. Det verkar som om EF: erna är en överlappande punkt, även om ASD-funktionerna är olika. Valerie Gaus hade publicerat på CBT för Aspergers syndrom, vilket är relevant. CBT är en effektiv psykosocial behandling för bipolär sjukdom, men kräver ofta samtidig läkemedelshantering, inte till skillnad från fall av ADHD. Det har inte gjorts några studier av CBT för vuxna ADHD plus bipolär sjukdom.

14. Kan CBT och / eller coaching hjälpa en person som lider av avstötningskänslig dysfori så vanlig hos vuxna med ADHD, särskilt kvinnor?

ADHD-coachning

ADHD-coachning kan hjälpa någon som kämpar med avstötningskänslig dysfori.

RSD är extrem känslomässig överkänslighet och smärta som utlöses av uppfattningen att en person har avvisats eller kritiserats av viktiga människor i sitt liv. Det kan också utlösas av en känsla av att inte uppfylla sina egna höga krav eller andras förväntningar.

När en person med ADHD kommer till coachning utan att förstå sin dominerande "avvisnings- / misslyckeshistoria" har de det skapade en tänkesätt som redan är benägen att känna sig avvisad eller oförmögen att uppfylla de orealistiska förväntningarna som skapats i deras hjärna.

Människor som kämpar med både ADHD och RSD är i allmänhet inte medvetna om de mekanismer som kan utlösa RSD och hur det immobiliserar deras förmåga att fungera. Ett gemensamt fokus för coachning skulle vara ett samarbete mellan coach och klient som är dedikerade till att förbättra kundens självmedvetenhet om specifika situationer, människor, tankar och språk som ofta utlöser de negativa känslorna som sprider sig till idisslande episoder av RSD.

En bra ADHD-tränare lyssnar på klientens tankar, känslor och mönster - och reflekterar dem tillbaka för att verifiera deras noggrannhet. Detta kan leda till kraftfulla frågor från tränaren och väcka ny medvetenhet som hjälper klienten att känna igen källorna till deras avslag.

CBT

Jag har fortfarande frågor om skillnaden mellan RSD och en del av den sociala ångest och brist på tillhörighet som ses hos ADHD hos vuxna, jämfört med en separat konstruktion av RSD. RSD ansågs ursprungligen i fall av depression, så enligt min mening, även om det inte finns separata protokoll för ADHD plus RSD, går kombinationen av CBT för depression, ADHD och social ångest (med känslomässiga regleringsinterventioner som ofta hämtas från DBT och ACT), kan CBT för vuxen ADHD-konceptualisering modifieras till adressera det.

15. Kan du förklara de viktigaste skillnaderna mellan ADHD-coachning och Executive Function-coachning? Har de senare samma nivåer av ackreditering?

Executive Function (EF) coaching har blivit en specialitet inom ADHD coaching med fokus på barn, tonåringar, studenter, unga vuxna och till och med vuxna som har verkställande utmaningar i området arbetsplats. Alla välutbildade ADHD-tränare är utbildade för att stödja kunder med frågor om verkställande funktioner. Det är dock inte deras primära fokus. Förbättrad funktion i skolan eller på arbetsplatsen är inte det enda fokus.

Som sagt, ett barn som gör det dåligt i skolan och har känslomässiga regleringsfrågor kan arbeta med en ADHD-coach som prioriterar att stödja sin klient med förbättrade prestationsspecifika EF-domäner. När de akademiska frågorna förbättras avsevärt kan tränaren gå vidare till ett annat viktigt område i barnets liv.

Det är min uppfattning att de flesta EF-tränare arbetar med barn som upplever inlärningsutmaningar i skolmiljön. Tränaren fokuserar på att förbättra den akademiska prestationen. I ADDCA-coachningskatalogen som anges i fråga 1 är en av specialkategorierna Lärande utmaningar. Det är här du hittar tränare som fokuserar på att stödja sina kunder med EF-coachning.

16. Hur skulle du rekommendera att du pratar med en älskad person med ADHD som är motståndskraftig mot att testa ADHD-coachning men tydligt skulle dra nytta av det?

För barn, ungdomar, tonåringar och högskolebarn: Be dem bara prata med tränaren. "Tränaren är glad att träffa dig och lära dig mer om vad som är viktigt för dig." Bra ADHD-tränare vet hur man kan prata med motståndskraftiga kunder.

17. ”En oro som jag har stött på CBT är idén kring omramning av negativa tankar till ett positivt tänkesätt (Reframing). Vissa klienter / patienter uttrycker oro över detta koncept som inaktivt eftersom känslor inte kan debatteras. Kan du utarbeta detta koncept och idén att känna igen (medvetenhet) och märka dina känslor istället för att omformulera dem. ”

Detta är en vanlig missuppfattning. Den kognitiva modifieringen är inte en helt eller ingenting process utan innebär att man omprövar sin reaktion på alla situationer, ens tolkning och möjligheter att hantera den. Vissa "negativa" tankar ("Jag gjorde ett misstag") är korrekta, känslor ger information, vilket kan vara hjälpsam och märkt och behöver inte nödvändigtvis ändras för att kunna hålla öppen hantering alternativ. Känslomärkning har visat sig minska amygdala-avfyring och emotionell märkning med granularitet ("Detta är min" jag fruktar läxor "ångest") hjälper också till att röra sig genom känslor. Det är här CBT har integrerat många av DBT- och ACT-principerna. Dessutom är det bra att "må dåligt" men att inte göra saker värre av hur man reagerar på den känslan.

18. "Kan du snälla utarbeta" korrekt empati "och kanske ge ett exempel eller två på hur du visar korrekt empati med en person med ADHD?"

I ett nötskal innebär det goda lyssnings- och empatifärdigheter, men att sammanfatta tillbaka och se till att man “får rätt” när det gäller kundens upplevelse. Uppgiften är att försöka se världen "genom klientens ögon".

19. Du nämnde tre egenskaper hos ADHD som rör kreativt tänkande - vad var det? Tack!"

Nya studier avslöjar att individer med ADHD tänker mer kreativt än individer som inte har ADHD. Tre aspekter av kreativt tänkande som individer med ADHD uppvisar är:

1. Divergerande tänkande: förmågan att tänka på många idéer från en enda utgångspunkt
2. Konceptuell expansion: breddning eller utvidgning av ett individuellt perspektiv, sammanhang eller referensram för ett koncept, ämne eller objekt som innehåller nya idéer kring det.
3. Att övervinna kunskapsbegränsningar: tänka bortom de typiska accepterade begränsningarna som omfördelar en idé eller sak som de flesta antar är sant.

Innehållet för denna artikel härrör från ADDitude Expert Webinar “Hur CBT och ADHD-coachning hjälper vuxna att hantera sina symptom naturligt”Av David Giwerc och J. Russell Ramsay, Ph. D., som sändes live den 8 oktober 2020.

ADHD-terapi: Nästa steg

• Läsa: ADHD-terapiöversikt: De 9 bästa behandlingarna för barn och vuxna
• Lära sig:7 viktiga funktioner för ADHD-coachning
• Ladda ner:Allt du behöver veta om CBT

Källor

¹Frye, Davon; Rodgers, Anni Layne. Särskild rapport: Hur du behandlar ADHD eller ADD idag. ADDitude Magazine (2017). https://www.additudemag.com/adhd-treatment-options-caregivers-adults-survey-results/

---

STÖDTILLSÄTTNING
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och support, vänligen överväga att prenumerera. Din läsarkrets och support hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande möjlighet. Tack.

Uppdaterad den 28 oktober 2020