Sanningen om behandling av ADHD med kognitiv beteendeterapi (CBT)

Efter en livstid av misstag, missöden och missade tidsfrister är det konstigt att vuxna med uppmärksamhet hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD) har farligt låg självkänsla och ständigt negativ tankar? Kognitiv beteendeterapi (CBT) är en kortsiktig, målorienterad form av psykoterapi som syftar till förändring dessa negativa tankemönster och förändrar hur en patient känner sig själv, sina förmågor och henne framtida. Överväg det som hjärnträning för ADHD.

Ursprungligen en behandling för humörstörningar, CBT baseras på erkännandet av att kognitioner, eller automatiska tankar, leder till känslomässiga svårigheter. Automatiska tankar är spontana tolkningar av händelser. Dessa intryck är mottagliga för snedvridning, till exempel ogrundade antaganden om dig själv (eller andra), en situation eller framtiden. Sådana ohälsosamma interna dialoger hindrar en individ från att arbeta mot ett aggressivt mål, arbeta för att utveckla produktiva nya vanor eller i allmänhet ta beräknade risker.

CBT syftar till att ändra irrationella tankemönster som förhindrar individer från att stanna på uppgiften eller få saker gjort. För en person med

ADHD som tänker, "Detta måste vara perfekt eller så är det inte bra", eller "Jag gör aldrig något rätt", CBT utmanar sanningen om dessa kognitioner. Att förändra förvrängda tankar, och den resulterande förändringen i beteendemönster, är effektivt för att behandla ångest och andra känslomässiga problem.

Kognitiva snedvridningar i ADHD-hjärnan

Individer som växer upp med ADHD (särskilt om det har gått odiagnostiserade) möter oftare och frustrerande motgångar i livssituationer - på jobbet, i sociala interaktioner och vardagsorganisation. På grund av dessa många bakslag, vuxna med ADHD bli självkritisk och pessimistisk. Detta i sin tur får dem ibland att uppleva negativa känslor, kognitiva snedvridningar och ohälsosamma självuppfattningar. Det är vanligt att personer som lever med ADHD tror att de har fel när situationer inte visar sig vara bra, när de i många fall inte gör det. De kan föra samma pessimism till framtiden och föreställa sig att morgondagen kommer att gå lika dåligt som i dag.

Demoraliserande tankar och övertygelser som hindrar individer från att göra det de vill göra kan faktiskt inte stå emot ljusets logik. Som CBT avslöjar är dessa tankeprocesser förvrängda på vissa karakteristiska sätt:

• Allt-eller-inget tänkande. Du ser allt som helt bra eller helt dåligt: ​​Om du inte gör något perfekt har du misslyckats.

• Övergeneralisering. Du ser en enda negativ händelse som en del av ett mönster: till exempel dig alltid glöm att betala dina räkningar.

• Tankeläsning. Du tror att du vet vad folk tycker om dig eller något du har gjort - och det är dåligt.

• Spådom. Du är säker på att saker och ting kommer att bli dåliga.

• Förstoring och minimering. Du överdriver betydelsen av mindre problem medan du bagatelliserar dina prestationer.

• ”Bör” uttalanden. Du fokuserar på hur saker och ting skall vara, vilket leder till svår självkritik samt känslor av harsel mot andra.

• Anpassning. Du skyller på dig själv för negativa händelser och bagatelliserar andras ansvar.

• Mental filtrering. Du ser bara de negativa aspekterna av någon upplevelse.

• Känslomässiga resonemang. Du antar att dina negativa känslor återspeglar verkligheten: Att känna sig dåligt när det gäller ditt jobb betyder "Jag klarar mig dåligt och kommer förmodligen att få sparken."

• Jämförande tänkande. Du mäter dig själv mot andra och känner dig underlägsen, även om jämförelsen kan vara orealistisk.

Att lära sig känna igen dessa förvrängda tankar hjälper dig att ersätta dem med realistiskt tänkande.

"Att förstå hur du tycker är en effektiv början att göra förändringar i ditt liv," säger J. Russell Ramsay, Ph. D., biträdande professor i psykologi vid University of Pennsylvania. ”Att förändra tankar och ändra beteende arbetar hand i hand. Att utvidga din syn på en situation gör det möjligt att utöka de sätt du kan hantera den. ”

Vad är nytt med CBT för ADHD?

Sedan 1999 har olika forskningsinitiativ studerat effekterna av CBT på symtom på ADHD hos vuxna, i både individuella och gruppformat, med en majoritet av studierna publicerade under de senaste 5-10 åren. I stort sett stöder denna forskning påståendet att CBT kan hjälpa vuxna bättre att hantera sina ADHD-relaterade utmaningar. Till exempel visade en neuroimagingstudie 2016 av vuxna med ADHD som slutförde en CBS-kurs med 12 sessioner förbättringar i ADHD symptomvärderingar och gynnsamma förändringar i samma hjärnregioner som vanligtvis övervakas i medicinstudier behandling.

Fortfarande skulle vissa inom det vetenskapliga samfundet vilja se mer rigorös forskning som utförs med noggrant konstruerade kontroller. I sin rapport från 2011 med titeln "Aktuell status för kognitiv beteendeterapi för vuxna uppmärksamhetshinder Hyperactivity Disorder", forskare från Massachusetts General Hospital och Harvard Medical School skrev: ”Den konceptuella och empiriska grunden för CBT-tillvägagångssätt i ADHD för vuxna växer och antyder att riktade, färdighetsbaserade insatser har en roll i att effektivt behandla denna störning. I detta utvecklingsstadium måste emellertid efterföljande studier utvecklas när det gäller metodisk rigoritet. Ytterligare randomiserade kontrollerade studier med aktiva kontrollgrupper behövs och interventionspaket måste testas över flera studier av mer än en forskargrupp. ”

Hur exakt förbättrar CBT ADHD hos vuxna?

Det är fascinerande att lära sig hur CBT kan förändra hjärnan, men de flesta patienter med ADHD vill bara gå ut genom dörren utan att slösa 20 minuter på att leta efter nycklarna. CBT hjälper patienter att hantera sådana vardagliga utmaningar.

CBT ingriper för att förbättra dagliga livskamp - förhalning, tidshantering och andra vanliga svårigheter - för att inte behandla kärnsymptomen på ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet.

CBT-sessioner fokuserar på att identifiera situationer där dålig planering, desorganisation och dålig tids- och uppgiftshantering skapar utmaningar i patientens dagliga liv. Sessioner kan hjälpa en individ att hantera skyldigheter som att betala räkningar eller genomföra arbete i tid, och uppmuntra ansträngningar som ger personlig uppfyllande och välbefinnande, som sömn, träning eller fritidsintressen. Att lära sig om ADHD är alltid en bra utgångspunkt, eftersom det förstärker meddelandet att ADHD inte är en karaktärfel och visar de neurologiska grunden för dagliga utmaningar.

De flesta vuxna med ADHD säger: "Jag vet vad jag behöver göra, jag gör det bara inte." CBT fokuserar på att anta coping strategier, hantering av negativa förväntningar och känslor och avlindning av beteendemönster som stör den strategier.

Målen och sessionens dagordningar för CBT fokuserar på scenarier och utmaningar som patienten har stött på och, ännu viktigare, förväntar sig att möta, särskilt mellan sessionerna. Terapeuten använder påminnelser om take-away, check-ins för uppföljning och andra sätt att tillämpa nya klara färdigheter så att de används utanför konsultrummet. I slutändan är det sätt som en patient med ADHD fungerar i vardagen det bästa måttet på om terapin hjälper.

Hur är en typisk CBT-session?

CBT administreras i många olika format, och varje terapeut skräddarsyr sessioner efter patientens individuella behov. Varje sessions dagordning ger ett riktmärke för att identifiera när diskussionen går utanför kursen. Tidiga sessioner innebär vanligtvis en introduktion till CBT, strukturen för sessionerna och att sätta och förfina terapimål (att göra dem specifika, realistiska och handlingsbara), samt utveckla handlingsplaner för vad patienten kommer att göra utanför kontor. (Se "CBT Framgångshistorier.")

Efterföljande sessioner fokuserar på att identifiera de viktigaste livssituationer som påverkar patienten och utveckla klara färdigheter för att hantera dessa situationer. För varje agendapost arbetar terapeuten och patienten för att omvända utmaningen för att bättre förstå dess natur, inklusive en översyn av effekterna av tankar, känslor, beteenden och andra faktorer som har stört hanteringen av situation

Genom att använda CBT-ramverket delas upp den tuffa uppgiften att ”hantera ADHD” till specifika taktik för att navigera övergångspunkter på en dag - att komma upp och av för att arbeta i tid, starta ett projekt som du har undvikit eller ställa in en tid för att granska en daglig planerare - vilket ökar hanteringsförmågan. Dessa hanteringssteg strategiseras i en session (och skrivs ned som påminnelser om take-away) för användning mellan sessionerna.

Några av CBT-övningarna i sessionen är baserade på enkla idéer: ”Många personer med ADHD bär inte en se, ”säger doktor Mary Solanto, doktor, docent i psykiatri vid Mt. Sinai School of Medicin. Men att komma ihåg att bära en klocka, att placera klockor över hela huset och att hålla en detaljerad logg över dagen hjälper mycket med tidshantering. Hur kommer någon med ADHD ihåg att göra allt detta? Enkla mantraer ("Om det inte finns i planeraren finns det inte") är grundläggande former av CBT. De fungerar som påminnelser för att ändra ens tankemönster.

"Vi lär dem att om de har problem med att komma igång med ett projekt är det första steget för stort", säger Solanto.

Solanto råder sina patienter att i sina ADHD-vänliga planerare skriva ner alla uppgifter de måste göra under en given dag - från viktiga möten till vardagliga ärenden. Hon ber kunderna länka kontrollplaneraren till rutinmässiga aktiviteter, som att borsta tänderna, äta lunch, gå med hunden och så vidare. Detta hjälper någon med ADHD att hålla på med uppgiften under dagen och prioriterar saker att göra. "Personer med ADHD lägger mycket tid på att släcka bränder istället för att tänka framåt för att förhindra dessa bränder," säger Solanto, som nyligen har beskrivit sitt arbete i Kognitiv-beteendeterapi för ADHD för vuxna: Rikta mot ledningsdysfunktion. Boken lär terapeuter hur man applicerar och använder Solantos varumärke av CBT i sina egna metoder.

CBT gör det enkelt att ta itu med andra viktiga problem som påverkar ADHD-symtom - samtidiga humör- och ångeststörningar, beroende av teknik och spel, jobbsökning eller övergripande livsstilsvanor - sömn, träning och ens självkänsla.

[Klicka för att läsa: 10 terapeuter som gör mer skada än bra]

Hur blandas CBT och mediciner?

Ganska bra. För vissa individer använder ADHD-mediciner enbart resulterar i både symptomförbättringar och bättre hantering av vuxnas ansvar. De flesta individer upplever dock att de behöver CBT för att rikta pågående kamp med disorganisering och förhalning trots att de är på ADHD-stimulantia. Som många gånger har sagt, "piller inte lär sig färdigheter." Kombinationen av medicinering och CBT är ofta den behandling som valts för att hantera ADHD: s omfattande effekter.

Det finns inga bevis för att CBT kan ersätta läkemedelsbehandling för ADHD, eller till och med tillåta lägre doser, men forskning tyder på att det fungerar bättre för ADHD än andra former av terapi. En studie från Boston's Massachusetts General Hospital 2010 konstaterade att en kombination av läkemedelsbehandling och CBT var mer effektiv vid kontroll av ADHD-symtom än enbart läkemedelsbehandling.

"CBT plockar upp där medicinering släpper", säger Steven A. Safren, Ph. D., ledare för studien och biträdande professor i psykologi vid Harvard University. "Även efter optimal behandling med medicinering har de flesta vuxna restsymptom, och denna behandling verkar göra dem bättre."

När kan jag förvänta mig att se resultat?

Resultaten kommer snabbt. CBT ger vanligtvis fördelar efter endast 12 till 15 timmars sessioner. Men de flesta patienter fortsätter med CBT mycket längre, eftersom det betonar långsiktigt underhåll av klara färdigheter och förbättringar. Faktum är att tiden som behandlas - över många månader, säger - är lika viktigt som antalet sessioner som en person genomgår.

En del människor frågar om de ska ta en månad ledig från jobbet eller skolan och göra ett CBT-”boot camp” i fyra eller fem veckor. Detta rekommenderas vanligtvis inte. CBT syftar till att hjälpa individer att göra ständiga förändringar i sitt dagliga liv. Istället för att delta i 20 dagliga CBT-sessioner på en månad, bör en patient sträcka ut dessa sessioner under sex månader för att förvandla sina nya färdigheter till vanor och för att väva dem till sin livsstil. Detta möjliggör tid och övning för att hantera hanteringsstrategier för att betala månatliga räkningar, organisera frågor om arbete eller skolor och utföra andra uppgifter och ansträngningar i realtid.

Vissa individer återvänder till CBT för ”booster sessioner” för att möta en utmaning om de har fallit i gamla vanor. Vissa återupptar CBT för att anpassa sina klara färdigheter till en större livsförändring, till exempel att få ett barn eller förlora ett jobb.

Hur hittar jag en CBT-terapeut som är bekant med ADHD hos vuxna?

Det finns många utmärkta CBT-terapeuter, men relativt få av dem är specialiserade på ADHD. Kompetenta terapeuter kan använda en av de många CBT-behandlingshandböckerna för professionella för att behandla en patient med ADHD. Befintlig teknologi väcker frågan om CBT kan göras effektivt med Skype eller via telefon. Licensierad mentalvårdspersonal är bundna av olika hälsovårdslagar på statlig och nationell nivå kan begränsa detta alternativ, men det finns andra möjligheter för videosessioner som överensstämmer med vårdens integritet lagar.

CHADD (och dess nationella resurscenter), LÄGG TILL EN, Academy of Cognitive Therapy (ACT), den Förening för beteendemässiga och kognitiva terapier (ABCT) och ADDitude-katalog har fynd-en-terapeutfunktioner på sina webbplatser som erbjuder bra utgångspunkter. American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) utvecklar en lista över ADHD-specialkliniker, av vilka vissa tillhandahåller CBT eller rekommenderar kliniker i deras område som gör det.

CBT Framgångshistorier

En läkare med ADHD återfick sitt förtroende

Mary är en läkare som nyligen diagnostiserats med ADHD. I början av sin första CBT-session gråt hon när hon lossade sina bekymmer om sitt jobb, sitt äktenskap och om hon var för oorganiserad för att uppfostra ett barn. Hon hade känt sig som en "fördrivare" hela livet, efter att ha fått höra: "Du är för smart för att ha ADHD."

Hon sa att hon var generad av det faktum att hon var tvungen att ta ett jobb på en Urgent Care-anläggning efter henne kontraktet med en gruppmedicinsk praxis förnyades inte på grund av hennes oorganisering och dålig uppföljning kl arbete.

Terapeuten bad Mary om ett exempel på en uppgift i sitt dagliga liv som var bundet till någon av dessa bekymmer. Mary sa att hon redan var bakom i sin kartläggning och hade fått en "inofficiell varning" från anläggningsoperatörschefen. Sedan omarbetade hon och terapeuten hur hon vanligtvis hanterade kartläggning och utforskade hennes tankesätt (”Jag hatar kartläggning”), känslor (”Jag är stressad om allt jag måste göra ”) och undkommande beteenden (” Jag slutar göra ”praktiska” uppgifter jag kan komma ur vägen ”) som resulterar i att undvika kartläggning.

Tillsammans utvecklade de en alternativ handlingsplan som inkluderade en specifik implementeringsstrategi ("Om jag kommer till en datorterminal kan jag slutföra kartläggningen för min sista patienten och minst ett förfallit diagram ”), och en formel för att erkänna och acceptera hennes obehag (” Jag kan tolerera stressen och fortfarande öppna det elektroniska diagrammet ”). Mary utvecklade också en realistisk, uppgiftsinriktad tanke för att normalisera krångel med kartläggning (“Ingen gillar kartläggning. Jag behöver inte gilla det för att starta nästa. ”).

Även om de inledande sessionerna fokuserade på specifika uppgifter, som kartläggning, var huvudresultatet att Mary hade några omedelbara framgångar på jobbet och var mer engagerad i vad hon hade att göra. Svårigheterna som hon mötte med kartläggning liknade de som hon mötte i andra delar av sitt liv, så dessa inledande färdigheter användes för att ta itu med andra viktiga frågor. Mary kunde bättre möta sina bekymmer och ha en ram för att fånga sig själv när hon undviker dem. Under detta skiftade Marias syn på sig själv till att vara kompetent och säker på att hantera arbete, liksom andra områden i hennes liv.

En kille med ADHD känner sig bättre om sig själv

Mark, en säljrepresentant från 30 personer från New York City, upptäckte att inte alla former av terapi fungerar särskilt bra för att hjälpa honom hantera sin ADHD. Sedan diagnosen ADHD för 10 år sedan har Mark varit på, av och slutligen tillbaka på medicinering. Han arbetade också med flera psykoterapeuter - till ingen nytta. "De visste antingen inte så mycket om ADHD, eller så ville de att jag skulle ta itu med de" känslomässiga problemen "som ligger bakom det," säger han. "Det hjälpte inte."

För åtta månader sedan började Mark arbeta med en ny terapeut som använder CBT. Nu ser saker upp. Han säger att han mår mycket bättre om sig själv och sitt äktenskap.

"Många saker jag gjorde på min fru nerver - att glömma saker hon bad mig göra, eller att göra dem fel eftersom jag inte riktigt hörde henne," säger Mark. ”Jag gör fortfarande misstag, men de är färre och längre mellan. Och hon vet att jag verkligen arbetar med det. ”

Under många år förblev Marks to-do-listor oftast ångras. Nu kan han ta bort 80 procent av artiklarna. Till och med de uppgifter som brukade verka överväldigande - att lämna in kvitton, rensa sitt skrivbord för röran - görs utan svårigheter.

En journalist slutför slutligen forskarskolan och återfår hopp för hans framtid

Josh, en 35-årig journalist, kämpade med odiagnostiserad ADHD under större delen av sitt liv. Han hade problem med att hantera personliga åtaganden och organisera sin tid i skolan. ”Jag var hopplös,” sa han. "Min utbildning, sysselsättning och ekonomi var i fara."

I början av förra året upptäckte Josh emellertid att han hade ouppmärksam ADHD och började ta stimulerande mediciner för att kontrollera hans symtom. Några månader senare började han också en ny stil med CBT, som utvecklades för dem med ADHD.

I programmet som Josh kom in, som skapades av Dr. Mary Solanto, Ph. D., lär vuxna med ADHD i små gruppinställningar.

För Josh var det inte så mycket de specifika strategierna som lärdes ut som hjälpte honom, utan de andra i klassen som gav honom motivation att förändras. "Du hör från andra med problem som dina, och det hjälper dig att göra dina egna strategier för att hantera dessa problem," säger han.

Solanto anser att CBT är mest effektivt när det kombineras med andra former av behandling, och Josh håller med. Josh säger att stimulerande läkemedel tillät honom att dra nytta av klassen, eftersom det hjälpte honom att stoppa och tänka på hur ADHD påverkade honom dag för dag. "För att förändras måste du kunna lära av erfarenhet," säger han.

"Vårt mål är att hjälpa människor att utveckla goda vanor och upprätthålla dem," säger Solanto. "Och lika viktigt att ge stöd för att uppmuntra deras användning."

Josh ser verkligen metodens inverkan. Efter att ha börjat doktorander för 15 år sedan slutförde han slutligen sin examen förra året. Han känner sig mer produktiv i sin karriär och säger att han har läst och skrivit mer under det senaste året än någonsin tidigare.

"Jag är mer hoppfull", säger Josh. "Jag är mer säker."

[Läs det här nästa: Hur CBT kan bidra till att ändra ditt beteende]

Carl Sherman, Ph. D. och J. Russell Ramsay, Ph. D., är medlemmar i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 17 december 2019