DESR: Varför bristfällig känslomässig självreglering är central för ADHD (och i hög grad överskådad)

September 20, 2021 15:23 | Tillägg För Proffs
click fraud protection

Vad är DESR?

Bristfällig emotionell självreglering (DESR) är en relativt ny term som används för att beskriva problemet med impulsiv känsla i kombination med känslomässiga självregleringssvårigheter som länge är förknippade med hyperaktivitetsstörning (ADHD eller LÄGG TILL). DESR kan vara nytt för ADHD -lexikonet, men jag hävdar att det är en kärna och ofta förbisedd del av störning - och en som kan hjälpa till att förutsäga en patients funktionsnedsättning och till och med förbättra diagnostik och behandling praxis.1

Känslomässig dysreglering saknas märkbart i diagnostiska kriterier för ADHD. De flesta patienter och experter inser dock att det är centralt för sjukdomen2. DESR, en manifestation av känslomässig dysregulering, syftar specifikt på brister med dessa fyra komponenter av känslomässig självreglering3:

  • Förmåga att hämma olämpligt beteende som utlöses av starka känslor. Jag hävdar att detta känslomässig impulsivitet (EI) är en aspekt av dålig hämning i samband med ADHD som illustreras av låg frustrationstolerans, otålighet, snabbhet till ilska, aggression, större känslomässig upphetsning och andra negativa reaktioner, som alla är relaterade till störningens impulsivitetsdimension
    instagram viewer
  • Förmåga att själv lugna och nedreglera en stark känsla för att minska dess svårighetsgrad
  • Förmåga att fokusera uppmärksamheten från känslomässigt provocerande händelser
  • Möjligheten att organisera eller ersätta mer måttliga, hälsosammare känslomässiga svar i målets tjänst och långsiktig välfärd

Att förstå rollen som EI och DESR vid ADHD är att erkänna den framträdande rollen som emotionella kontrollsvårigheter i sjukdomens utseende och syn, inklusive att förstå följande:

  • Varför dessa frågor är vanliga hos personer med ADHD
  • Varför stora komorbida störningar ofta utvecklas till följd av dessa utmaningar
  • De stora funktionsnedsättningarna förklaras inte tillräckligt av traditionella symptom på ADHD

En mängd övertygande bevis - från ADHD: s kliniska konceptualisering över tid till neuroanatomisk och psykologisk forskning - helt klart visar att EI och DESR är nyckelkomponenter i ADHD och bör införlivas med sjukdomens diagnostiska kriterier och behandling praxis.

[Gratis nedladdning: 15 sätt att avväpna (och förstå) explosiva ADHD -känslor]

EI och DESR: Bevis på dess ADHD -band

1. EI och DESR i historiska begrepp om ADHD

Konceptualiseringar av ADHD har inkluderat känslomässiga kontrollproblem i århundraden. En av de tidigaste referenserna till uppmärksamhetsstörning i västerländsk medicinsk litteratur4, en lärobok skriven av den tyske läkaren Melchior Adam Weikard 1770, karakteriserar dem som har en "brist på uppmärksamhet" som "ovarsamma", "flyktiga", "slarviga", kvicksilver "och" bacchanal ".

EI och DESR genom historien4:

  • 1798: Alexander Crichton, en skotskfödd läkare, inkluderar emotionell frustration i sin beskrivning av uppmärksamhetsstörningar, särskilt problem med ihållande uppmärksamhet
  • 1902: George Still, en brittisk läkare som allmänt anses vara "grundaren" av ADHD, inkluderar emotionell impulsivitet och dålig reglering av känslor i hans konceptualisering av "defekt moralisk kontroll av beteende" (föregångaren till ADHD)
  • 1960-70-tal: Stora kliniska forskare vid den tiden-inklusive Mark Stewart, Dennis Cantwell och Paul Wender - inkludera känslor som en kärnfunktion i deras begrepp "hyperaktivt barnsyndrom (nu ADHD)."

Så varför beaktas inte känslor i de diagnostiska kriterierna för ADHD idag?

  • 1968: DSM-II hänvisar till ADHD för första gången (som hyperkinetisk impulsstörning) men misslyckas med att ange EI eller DESR som en egenskap hos sjukdomen. Det är av okända skäl uteslutet från alla framtida DSM, trots fortsatt forskning som kopplar känslor till ADHD.

2. EI och DESR och neuroanatomi av ADHD

Hjärnans strukturer och nätverk som är inblandade i ADHD är också involverade i känslor och skulle därför logiskt förväntas ge upphov till EI och DESR och vara en del av störningen.
Frontloben, främre cingulat, ventral striatum och amygdala utgör alla de exekutiva kretsarna som upprepade gånger har visat sig vara involverade i att orsaka ADHD2. Några av dessa strukturer bildar också hjärnans emotionella kretsar - amygdala och det större limbiska systemet som det är ansluten är där känslor genereras, och prefrontala cortex och relaterade strukturer tar hand om dessa genererade känslor. Således påverkar hur vi känner också hur vi tänker, och den dorsolaterala PFC är där lite tänkande inträffar, liksom arbetsminnet (eller vad vi har i åtanke).

[Läs: ADHD-Anger Connection: New Insights into Emotional Dysregulation and Treatment considerations]

3. EI och DESR i neuropsykologiska teorier om ADHD

Den frontal-limbiska kretsen-ett av de fyra exekutiva nätverken i hjärnan-är associerad med ADHD och med symptom på känslomässig dyskontroll, motivationsbrist, hyperaktivitet-impulsivitet och aggressivitet tendenser. Detta emotionella regleringsnätverk är också känt som den "heta" kretsen. Jag kallar det också "varför" -kretsen, eftersom det är helt avgörande vid beslutsfattandet.

Detta nätverk är också anslutet till de andra exekutiva nätverk som vi vet är inblandade i ADHD. ADHD skulle naturligtvis förväntas störa detta emotionella regleringsnätverk väsentligt.

4. EI och DESR i ADHD psykologisk forskning

Känslomässig självreglering är en stor dimension av verkställande funktion krävs för dagliga aktiviteter. Det är också en av de mest nedsatta dimensionerna hos barn och vuxna med ADHD56. Mycket bevis från ett överflöd av psykologisk forskning visar att barn och vuxna med ADHD med stor sannolikhet kommer att manifestera EI-DESR2 inklusive låg frustrationstolerans7ilska, dålig hämning av känslor och känslomässig upphetsning89.

Ytterligare forskning om EI-DESR och ADHD:

  • Metaanalys: Emotionell dysregulering är ett kännetecken i ADHD: s psykopatologi hos vuxna10
  • Utvecklingsstudier på förskolebarn finner att negativt temperament, irritabilitet och dålig emotionell reglering är starka förutsägare för ADHD senare i livet1112
  • Studier av familjegenetik och ADHD visar att de gener som är inblandade i ADHD också är ansvariga för associerade känslomässiga problem13

5. EI och DESR Underbyggande ADHD -komplikationer

Att sätta tillbaka impulsiva känslor och känslomässiga självregleringsproblem i ADHD-området hjälper oss också att förstå grund för flera av de komorbida tillstånden som vanligtvis är associerade med ADHD, särskilt de av oppositionell trotsig störning (UDDA)14.

ODD är tvådimensionell och omfattar aspekter av social konflikt och känseldysregulering. Dessa två dimensioner bidrar avsevärt till risken för senare sjukdomar. Den emotionella dimensionen, till exempel hos barn, bidrar till den senare risken för ångest och humörstörningar hos tonåringar.

Med tanke på ADHD: s förekomst av ODD kan vi anta att den emotionella komponenten i ODD härrör biologiskt från ADHD. Det vill säga, ADHD skapar sannolikt en av de två dimensionerna som är involverade i ODD. Faktum är att ju längre ADHD blir obehandlad och känslor förblir dysreglerade, desto större är chansen att komorbida tillstånd, särskilt ångestsjukdomar, kommer att utvecklas15. Detta ramverk hjälper oss att förstå varför känslor och ODD hanteras så bra av ADHD -medicinering, men bara om ADHD också är närvarande16.

Samtidigt förutspår den sociala komponenten i ODD senare uppförandestörning och antisocialt beteende. Denna komponent i ODD, i motsats till den biologiska aspekten av emotionalitet, lär man troligen, oftast inom familjens interaktioner.

6. EI och DESR och försämring i större livsaktiviteter

Att fokusera känslans roll vid ADHD förutsäger en mängd olika funktionsnedsättningar som inte på samma sätt är förknippade med det traditionella symptom på ADHD: hyperaktivitet, ouppmärksamhet och/eller impulsivitet.

Emotionell dysreglering har visat sig förutsäga följande på ett unikt sätt6

  • socialt avslag hos barn med ADHD
  • mellanmänsklig fientlighet och missnöje i äktenskapet hos vuxna med ADHD
  • större föräldrastress och familjekonflikt hos föräldrar till barn med ADHD; större stress hos föräldrar med ADHD
  • vägras, DUI och krockrisker under körning
  • uppsägningar och mellanmänskliga problem på arbetsplatsen
  • dejting/sambo relationskonflikt
  • inpuls köp; dålig ekonomi

EI och DESR: Diagnostiska konsekvenser

Att höja EI-DESR: s plats i ADHD skulle i hög grad hjälpa till med differentialdiagnos av sjukdomen från humörstörningar och andra tillstånd som involverar emotionell dysregulering. Med andra ord skulle det minska oddsen för feldiagnostik för patienter som helt enkelt upplever det som är centralt för ADHD själv. (Individer med ADHD diagnostiseras vanligtvis med humörstörningar.17)

Humörstörningar är dock vanliga hos personer med ADHD, så komorbiditet måste beaktas18. Varaktighet kan vara en vägledande diagnostisk princip som används för att skilja en legitim humörstörning från den emotionella dysreglering som är förknippad med ADHD. Känslor, till skillnad från stämningar, är av kort varaktighet, inställningsspecifika, provocerade och spåras enkelt till källan. EI-DESR är ett ”top-down” -underskott för att reglera rationella känslomässiga svar på händelser; dess inverkan är vanligtvis kortare än den för en sinnesstörning.

Humörstörningar är generellt sett "bottom-up" överdrivna uttryck för känslor som sannolikt tillskrivs underliggande amygdala-limbiska systemaktiviteter. Humör är långvarigt - varar timmar, dagar eller veckor. Stämningar är tvärsituationella och irrationella vid humörstörningar (det är ofta inte klart förstått till exempel vad som får en patient med bipolär sjukdom att bli manisk, eller motsatt).

EI och DESR: Behandlingsöverväganden

Att åter fokusera ADHD på känslor hjälper oss också att förstå behandlingsresultaten. Det är därför vi ofta observerar att ADHD -läkemedel påverkar kärnan EI och DESR -problem hos patienter med ADHD, om än på olika sätt19. Stimulanter verkar dämpa och till och med dämpa det limbiska systemet, vilket ibland leder till klagomål från patienter om att de har robotliknande, intetsägande känslor. Icke-stimulerande medel som atomoxetin, å andra sidan, verkar på en annan del av hjärnan. De hjälper till att reglera den verkställande hjärnan, vilket ger patienterna mer självkontroll av känslor. Förskrivare använder ibland olika läkemedelskombinationer för att ge patienter mer kontroll över ADHD, inklusive känslomässiga problem.

Andra konsekvenser av behandlingen:

  • Sekundära försämringar från EI-DESR vid större livsaktiviteter kan också förbättras med ADHD-medicinering.
  • Kognitiv beteendeterapi (KBT) program som riktar sig till EF -underskott, tillsammans med mindfulness-baserade tillvägagångssätt, kan hjälpa till med känslomässig reglering hos vuxna med ADHD, särskilt om de tar ADHD -medicinering.
  • Hos barn hanteras emotionell dysregulering bättre genom medicinering och sedan, till viss del, genom beteendemässig föräldraträning program som fokuserar på omstruktureringssituationer och interaktioner för att inte utlösa starka impulsiva känslor.
  • Föräldrars ADHD kan bidra till emotionell dysregulering hos barn med ADHD, inte bara genetiskt genom arv, men genom modellering av dålig känslomässig kontroll och genom att delta i känslomässigt provocerande möten med barnet. Kliniker bör screena föräldrar för ADHD och behandla deras symtom också.

EI och DESR: Slutsatser

Impulsiv känsla och emotionell dysreglering är kärnfasetter i ADHD. Impulsiv känsla är kopplad till ADHD: s impulsivitetsdimension, och svårigheter med känslomässig kontroll är en del av ADHD: s stora ouppmärksamma/verkställande dimension. Historiska begrepp om ADHD inkluderar EI-DESR och forskning inom neuroanatomi, neuropsykologi och psykologi kopplar också ADHD till EI och DESR. Detta kärnförhållande kan hjälpa till att förklara, åtminstone delvis, varför sjukdomen utgör hög risk för ODD och humörstörningar, liksom de unika funktionsnedsättningarna som vissa patienter upplever.

Genom att inse att EI och DESR är inblandade i ADHD kan vi avsevärt förbättra diagnostik- och behandlingsmetoder.

DESR och EI med ADHD: Nästa steg

  • Viktig läsning:Ny insikt i avstötningskänslig dysfori
  • Gratis nedladdning: 9 sanningar om ADHD och intensiva känslor
  • Läsa: Varför vi känner så mycket - och sätt att övervinna det
  • Läsa: Lär dig att hantera intensiva ADHD -känslor

Innehållet i denna artikel härstammar från ADDitude Expert Webinar Bristfällig känslomässig självreglering: Det överseende ADHD-symptomet som påverkar allt [Video Replay & Podcast #369] med Russell Barkley, Ph. D., som sändes live den 26 augusti 2021.

STÖDTILLÄGG
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD -utbildning och stöd, överväga att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.

Källor

1Barkley, R. A. (2015). Känslomässig dysreglering är en kärnkomponent i ADHD. I R. A. Barkley (red.), Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnostic and treatment (sid. 81–115). Guilford Press.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Känslardysreglering vid uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning. Den amerikanska tidskriften för psykiatri, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et.al. (2011). Självreglering av känslor. I Vohs, K., Baumeister, R. (Red.).Handbok för självreglering, andra upplagan: forskning, teori och tillämpningar.(s 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Den tidigaste hänvisningen till ADHD i medicinsk litteratur? Melchior Adam Weikards beskrivning 1775 av "uppmärksamhetsunderskott" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Journal of attention disorders, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). Barkley -underskotten i Executive Functioning Scale: Barn och ungdomar. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Den unika känslomässiga impulsiviteten till funktionsnedsättning i stora livsaktiviteter hos hyperaktiva barn som vuxna. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R. och Chronis-Tuscano, A. (2019). Frustrationstolerans hos ungdomar med ADHD. Journal of attention disorders, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Känslomässig reaktivitet hos barn med uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning. Journal of attention disorders, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Bristfällig känslomässig självreglering hos vuxna med ADHD: De relativa bidragen från emotionell impulsivitet och ADHD -symtom till adaptiva funktionsnedsättningar i stora livsaktiviteter. Journal of ADHD and Related Disorders, 1 (4), 5‐28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Känslardysreglering hos vuxna med uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning: en metaanalys. BMC psykiatri, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Förskolans irritabilitet förutsäger barnpsykopatologi, funktionsnedsättning och användning av tjänster vid nio års ålder. Journal of child psychology and psychiatry, och allierade discipliner, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R. och Luby, J. L. (2019). Spänning och irritabilitet hos förskolebarn förutspår senare psykopatologi: Betydelsen av positiv och negativ känseldysregulering. Utveckling och psykopatologi, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Genetiskt samband mellan symtomen på uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning och emotionell labilitet hos barn och ungdomar. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) En översyn av uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning komplicerad av symtom på oppositionell trotsande störning eller beteendestörning. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Behandling av vuxen ADHD: ett kliniskt perspektiv. Terapeutiska framsteg inom psykofarmakologi, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., och Michelson, D. (2005). Atomoxetinbehandling hos barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning och komorbid oppositionell trotsande störning. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Underdiagnostik av uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning hos vuxna patienter: en genomgång av litteraturen. Primärvården för CNS -störningar, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Vuxen ADHD och komorbida störningar: kliniska konsekvenser av ett dimensionellt tillvägagångssätt. BMC psykiatri, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Vanliga och unika terapeutiska mekanismer för stimulerande och icke-stimulerande behandlingar för uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning. Arkiv för allmän psykiatri, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest