Substansmissbruksbehandling med komorbid ADHD: En läkares guide
ADHD-mediciner - både stimulantia och icke-stimulerande medel - kan användas för att behandla patienter med komorbid missbruksstörning. Faktum är att behandling av ADHD-symtom vanligtvis förbättrar resultaten för patienter med båda tillstånden. Här kan du lära dig bästa behandlingsmetoder, inklusive steg för att minska receptbelagda missbruk.
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) och missbruksstörningar (SUD) är mycket komorbida. De överlappar varandra – och deras anslutning är av stor oro för både forskare, kliniker och patienter. Individer med ADHD (särskilt när de inte behandlas) löper dubbelt så stor risk att utveckla en SUD som de är individer utan ADHD, och ungefär hälften av ungdomar och en fjärdedel av vuxna med SUD har komorbid ADHD.123Vad mer, ADHD komplicerar banan för SUD; SUD är ofta mer allvarliga, komplexa, kroniska och svårare att behandla bland patienter med ADHD jämfört med dem utan ADHD.456789
Men SUD, även med komorbid ADHD, är behandlingsbara. Retention i missbruksbehandling är nyckeln till återhämtning, och retention är mycket mer sannolikt när ADHD-symtom behandlas. Tyvärr har många patienter som har en aktiv SUD (eller till och med en tidigare historia av missbruksproblem) antingen inte diagnostiserats med ADHD eller ens med en diagnos, nekas de medicinering och lämplig behandling för sin samtidigt förekommande ADHD på grund av överdriven och felplacerad rädsla, partiskhet och felaktig information. Med andra ord, alldeles för många läkare diskriminerar patienter med samtidig ADHD och SUD.
Strukturerade terapier som omfattar psykoterapi och farmakoterapi är mest effektiva vid behandling av ungdomar och unga vuxna med ADHD och SUD.10 Fynd från olika studier på patienter med ADHD och komorbida SUD visar att kognitiv beteendeterapi (KBT) kan vara till stor hjälp för att lindra ADHD och SUD. Dessutom, ADHD medicin förbättrar retention i behandlingen, ADHD-symptomoch återhämtningsresultat för SUD.
I en studie ledd av Frances Levin, M.D., som tittade på vuxna med ADHD och kokainmissbruk, de som behandlades med blandat amfetamin med förlängd frisättning salter såg större ADHD-symptomförbättringar och en signifikant minskning av kokainanvändningen jämfört med de som behandlades med placebo under den 13-veckors långa studien period.11 Mer än så såg patienter som tog en högre dos av medicinen (80 mg kontra 60 mg) ytterligare minskningar av kokainanvändningen. I slutet av studien testade cirka 90 % av deltagarna i placebogruppen positivt för kokain användning, jämfört med cirka 65 % av deltagarna i 60 mg läkemedelsgruppen och cirka hälften av 80 mg grupp.
En annan studie visade det atomoxetin förbättrade ADHD-symtom och minskar episoder av kraftigt drickande hos nyligen avhållna vuxna med ADHD och komorbid alkoholmissbruk.12 I förhållande till patienter som behandlades med placebo, de som behandlades med den icke-stimulerande medicinen under tre månaders studie upplevde en minskning med 26 % av antalet kumulativa dagar för tungt drickande (mer än 4 drinkar för kvinnor eller 5 drinkar för män).
Att behandla ADHD genom användning av aktiva substanser, viktigast av allt, förbättrar också retention av SUD-behandling, enligt resultat från vår 2021-studie av patienter med samtidigt förekommande SUD och ADHD.13 Bland patienter som togs in på en beroendepsykiatrisk mottagning och som fick ADHD-medicin som en del av sin behandling, hoppade 5 % av inom 90 dagar efter inläggningen. Men bland patienter som var inte med ADHD-medicin, avbröt 35 % behandlingen vid 90-dagarsstrecket - en enorm skillnad i behandlingsresultat. Dessa fynd indikerar också hur viktigt det är för läkare att diagnostisera ADHD och initiera tidig behandling för samtidigt förekommande ADHD hos patienter med SUD.
ADHD-mediciner - både stimulantia och icke-stimulerande medel - kan användas för att behandla patienter med komorbid missbruksstörning. Faktum är att behandling av ADHD-symtom vanligtvis förbättrar resultaten för patienter med båda tillstånden. För dessa patienter kan medicinering faktiskt minska risken för att avbryta behandlingen.
Därmed inte sagt det missbruk av stimulerande medel - inklusive avledning, icke-medicinsk användning och annan användning än föreskrivet - är inte ett problem för patienter med SUD och de i andra högriskgrupper (d.v.s. unga vuxna och högskolestudenter).14 Följande riktlinjer beskriver bästa praxis för behandling av patienter med SUD och komorbid ADHD, inklusive steg för att minska receptbelagd missbruk:1516
FIRAR 25 ÅR AV TILLFÄLLE
Sedan 1998 har ADDitude arbetat för att ge ADHD-utbildning och vägledning genom webbseminarier, nyhetsbrev, samhällsengagemang och dess banbrytande tidning. För att stödja ADDitudes uppdrag, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Förutsäger ADHD missbruksstörningar? En 10-årig uppföljningsstudie av unga vuxna med ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalensen av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet hos patienter med substansmissbruk: en metaanalys och meta-regressionsanalys. Narkotika- och alkoholberoende, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. & Morrison, N. R. (2012). Missbruksstörningar hos ungdomar och vuxna med ADHD: fokus på behandling. Neuropsykiatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2005). Egenskaper hos vuxna med uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitetsstörning plus missbruksstörning: rollen av psykiatrisk samsjuklighet. Den amerikanska journalen om missbruk, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Effekten av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet och annan psykopatologi på behandlingsretention bland kokainmissbrukare i en terapeutisk gemenskap. Beroendeframkallande beteenden, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. & Kleber, H. D. (1998). Prevalensen av hyperaktivitetsstörning för vuxna bland kokainmissbrukare som söker behandling. Narkotika- och alkoholberoende, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. & Schoener, E. P. (2000). Prevalens av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning och beteendestörning bland missbrukare. Journal of clinical psychiatry, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Historik och betydelse av uppmärksamhetsstörning i barndomen hos behandlingssökande kokainmissbrukare. Heltäckande psykiatri, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Påverkar ADHD missbruksförloppet? Fynd från ett urval av vuxna med och utan ADHD. Den amerikanska journalen om missbruk, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. & Wilens, T. E. (2014). Det komplicerade förhållandet mellan uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning och missbruksstörningar. Aktuella psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. & Grabowski, J. (2015). Förlängd frisättning av blandade amfetaminsalter vs placebo för Comorbid Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder och Cocaine Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA psychiatry, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Atomoxetinbehandling av vuxna med ADHD och komorbida alkoholmissbruk. Narkotika- och alkoholberoende, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapi för Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Retention in Ambulant Substance Use Disorder Treatment: A Retrospective Cohort Study. The Journal of clinical psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. & Newcorn, J. H. (2020). Systematisk granskning: Icke-medicinsk användning av receptbelagda stimulantia: riskfaktorer, resultat och strategier för riskminskning. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). Attention-deficit hyperactivity disorder och missbruksstörningar vid ADHD. I L. Adler, T. Spencer och T. Wilens (Eds.), Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Adults and Children (s. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. & Kaminski, T. A. (2018). Samtidig förekomst av ADHD och missbruksstörningar. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Icke-medicinsk stimulerande användning hos högskolestudenter: samband med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning och andra störningar. Journal of clinical psychiatry, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
