Hur fungerar ADHD-medicinering? Dina första frågor besvarade.

Alla blir lite nervösa när läkaren räcker efter sin receptbeläggning och rippar av ett ark för att förskriva ADHD-medicinering. Så många frågor och så lite tid.

Hur lång tid kommer du att behöva ta det? Hur vet du att det fungerar? Är ADHD-läkemedel säkra? Vad sägs om biverkningar? Kommer du att känna dig som en zombie, eller kommer den att sätta en fjäder i ditt steg och ge dig förmågan att hantera symtom? Hur fungerar ADHD-medicinering, hur som helst? Att ställa frågorna om ditt barn väcker dina bekymmer till en allvarlig nivå. Här är enkla svar - så luta dig tillbaka och bli informerad.

Kommer mediciner att arbeta för mig?

Hur kan du veta, eller vid vilken tidpunkt vet du, att du är en del av de 20 procent av människorna för vilka mediciner fungerar inte?

Den första linjen stimulerande medicinerna för ADHD är bland de mest effektiva behandlingarna inom all medicin. Tyvärr svarar så många som en av fem personer inte på de två standardstimulanten, metylfenidat och amfetamin.

Vi mäter effektiviteten genom en statistisk beräkning som kallas effektstorlek. Nästan varje medicin faller inom en effektstorlek av 0,4 (knappt men konsekvent detekterbar) till 1,0 (robust terapeutiskt svar). Effektstorleken för den optimala molekylen och den optimala dosen stimulant kan vara så hög som 2,1. Enkelt uttryckt kommer fördelarna med läkemedel inget annat än att förändras i livet.

[Gratis nedladdning: Den ultimata guiden för ADHD-medicinering]

Det vanligaste problemet med att uppnå den optimala dosen är att läkare slutar öka doseringen vid det första tecknet på positiv nytta i deras patienter, rädsla för att utvecklingen av biverkningar vid högre doser får patienten att sluta ta medicinen helt.

Om du har testat både metylfenidat och amfetamin i adekvata doser och inte har sett några fördelar eller heller biverkningar, är det möjligt att du är i de 3 procent av människor som bara inte absorberar dessa mediciner oralt. Formuleringen att testa vid denna tidpunkt är det transdermala tillförselsystemet, Daytrana, * även känd som lappen.

ODD och ADHD

Min son har diagnostiserats med ADHD, men han verkar ha en oppositionell utmanande störning (ODD). Kommer stimulanter att hjälpa ODD?

Oppositional defiant disorder (ODD) existerar tillsammans med ADHD hos upp till 40 procent av barnen. ODD är mycket sällsynt hos personer som inte har ADHD. Medicinering hjälper inte specifikt med ODD, men det kan hjälpa ditt barn att regera i ADHD-beteenden och känna sig mer i kontroll, vilket kan vara användbart för att komma åt beteendeterapitekniker som har visat sig vara effektiva för ODD. I dessa fall har medicinen som valts för behandling av ODD antingen varit metylfenidat eller amfetamin.

[Dela detta med din läkare! 11 steg för att förskriva och använda ADHD-medicinering effektivt]

Efter att ha ODD är ett barn anslutet till att besegra myndighetsfiguren - vanligtvis en förälder. Jag tycker att barn med ODD tappar ADHD-läkemedlet i kinden och spottar ut det senare. Det är därför jag föredrar amfetamin Vyvanse, som kan lösas i vatten. En flytande form av metylfenidat, Quillivant XR, är ett annat sätt att få medicinering till ett oberoende barn.

Problemen med C-vitamin

Jag hörde att C-vitamin påverkar stimulerande medicinering negativt.

Du bör inte ta askorbinsyra eller C-vitamin en timme före och efter att du tagit medicin. ADHD-stimulanter är starkt alkaliska och kan inte absorberas i blodomloppet om dessa organiska syror finns närvarande. Höga doser C-vitamin (1000 mg), i form av piller eller juice, kan också påskynda utsöndringen av amfetamin i urinen och fungera som en "av" -brytare på läkemedlet.

Finns det uttagssymptom?

Kommer du att märka biverkningar från tillbakadragande från Concerta efter att du saknat flera doser? Är också ett plant, tråkigt uttryck vanligt?

Den stimulerande medicinen har liten kumulativ effekt. Om du slutar ta dem, fördelas fördelarna snabbt, vanligtvis inom några timmar snarare än dagar. Lyckligtvis fungerar dessa mediciner under en livstid utan att toleransen utvecklas, men de måste tas rimligt konsekvent för att få full nytta.

Ett platt, tråkigt, känslomässigt uttryck, känt som "Zombie-syndrom", tyder nästan alltid på att medicineringsdosen är för hög. Prata med din läkare om att sänka doseringen.

När minskar biverkningarna?

Gör inte några av de initiala biverkningarna från ADHD-medicinering släta ut efter en kort period? Finns det en justeringsperiod? Hur länge ska jag tåla biverkningar innan jag byter medicin?

De flesta biverkningar av stimulerande mediciner bör lösa inom tre till fem dagar (med undantag för aptitdämpning). Biverkningar som patienten finner oacceptabla, eller de som varar längre än tre till fem dagar, motiverar ett samtal till din kliniker. Det är viktigt att varken patienten eller föräldern har en dålig upplevelse när man startar ADHD-medicinering för att säkerställa långsiktig användning och framgång. Som ett resultat rekommenderar jag alltid att biverkningar tas upp och hanteras snabbt.

När börjar medicinerna arbeta?

Hur lång tid tar det innan en ADHD-medicin har effekt? Finns det en justeringsperiod, eller vet du direkt att det är ett bra alternativ för att hantera symtom?

Det finns två klasser av läkemedel mot ADHD som behandlar symtom: stimulantia och icke-stimulantia.

De stimulerande läkemedlen är effektiva så snart de passerar blod-hjärnbarriären, som tar 45 till 60 minuter. Följaktligen hos vuxna är det möjligt att ändra dosen av stimulerande medicin varje dag för att bestämma den optimala molekylen och dosen på mindre än en vecka. Skolbarn saknar dock ofta förmågan att berätta för läkaren hur medicinen påverkar deras funktion och humör. För patienter under 15 år kan medicineringsdosen höjas endast en gång i veckan för att ge föräldrar och lärare tid att bedöma effekten på symtomen.

De icke-stimulerande medicinerna Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacine) och Kapvay (klonidin), är olika. Det tar ofta fem till sju dagar efter en dosändring att bedöma deras fördelar. Som ett resultat kan det ta veckor att bestämma den optimala dosen för dessa mediciner.

Förlorar aptit

Visar undertryckning av aptit att min son tar för hög dos stimulant?

Inte nödvändigtvis. Appetitundertryckning är den enda biverkningen av stimulanser som inte nödvändigtvis är dosrelaterade. Mer förutsägbar för undertryckande av aptit är barnet som redan är tunn och en picky äter. Du kan prova en lägre dos stimulerande läkemedel medan du väntar på nästa möte med barnläkaren, men detta leder vanligtvis till förlust av fördelar för ditt barns ADHD. Även om ingen gillar att ta flera mediciner, krävs ofta ytterligare medicinering för barn som har aptitdämpning som varar längre än två månader, eller som fortsätter att förlora kroppsmassa. Prata med din läkare.

ADHD och humörstörningar

Hur behandlar du ADHD hos en person som har diagnostiserats med en humörsjukdom?

Sjuttio procent av människor med ADHD kommer att ha ett annat större psykiatriskt tillstånd någon gång i livet. Psykologiska humörstörningar och dystymi är de vanligaste tillstånd som existerar tillsammans med ADHD. De flesta kliniker bestämmer vilket tillstånd som är mest angeläget för patienten och fortsätter med att behandla detta tillstånd först. Om patienten har självmordstankar, inte kan komma ur sängen eller är manisk, kommer klinikern att behandla humörsjukdomen först och sedan ompröva symtomen på ADHD. De flesta kliniker behandlar ADHD först.

Dags för en högre dosering?

Hur vet du när det är dags att gå upp i dosering? Kommer du att öka min medicinering doseringshjälp - eller försöker jag använda en ny medicin hur man går?

Det är viktigt att komma ihåg att med både stimulerande mediciner och icke-stimulerande medel finns det ett "terapeutiskt fönster." Doser som är för låga eller för höga är ineffektiva. Eftersom det inte finns någon faktor som förutsäger varken den optimala läkemedelsklassen eller den optimala dosen hos en viss individ, måste dosering göras bestämd utifrån målsymtom - bestämma de nedsättningar som personen upplever att de vill ha medicinering till klara av. Det finns många saker om ADHD som de flesta vill ha - smidighet, hög IQ, problemlösningsförmåga och obeveklig beslutsamhet. Varje person kommer att ha sin egen lista.

Börja med den lägsta dosen stimulerande medicin, öka den med jämna mellanrum. Fortsätt att öka dosen, så länge målsymptomen förbättras utan att biverkningar utvecklas. Vid någon tidpunkt kommer du dock att öka dosen och inte se ytterligare förbättringar. Vid den punkten är den föregående dosen den optimala dosen. När man arbetar med små barn som har svårt att ge feedback använder kliniker vågar (Connor) global indexskala, till exempel), som jämför patienten med barn utan ADHD av samma kön och ålder.

*FDA varnar för att permanent förlust av hudfärg kan uppstå vid användning av Daytrana-plåstret (metylfenidat transdermalt system) för ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). FDA lade till en ny varning till läkemedelsetiketten för att beskriva detta hudtillstånd, som kallas kemisk leukodermi. Se FDA: s läkemedelssäkerhetskommunikation för mer information.

[De 5 vanligaste biverkningarna av Med - och deras korrigeringar]

William Dodson, M.D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 19 juni 2019