Rapport: Överspänning i ADHD- och astmatiagnoser som gnistrats av Medicaid-förändringar
27 november 2017
Enligt CDC har ungefär 11 procent av barn i skolåldern diagnostiserats med ADHD. Astma, en kronisk andningssjukdom, uppträder med samma frekvens - drabbar cirka 10 procent av amerikanska barn. Båda tillståndens diagnosgrader har stigit dramatiskt under det senaste decenniet och ny forskning1 kan föreslå varför: ändringar av Medicaid-planerna har, effektivt, gjort det lättare för läkare att diagnostisera kroniska barndomstillstånd.
Under de senaste 20 åren har mer än 80 procent av de statliga Medicaid-systemen övergått till en "hanterad vård" system där läkare får en avgift för varje patient - snarare än en avgift för varje specifik tjänst som tillhandahålls. Hanterade vårdplaner avlägsnar de orättvisa ekonomiska incitament som uppmuntrade försäkringsbolagen att fokusera sina ansträngningar på friska barn i hopp om att betala ut mindre pengar. Istället utjämnar de betalningarna för all vård - till och med ökar betalningarna för barn med funktionsnedsättning eller kroniska tillstånd.
Astma- och ADHD-diagnoser förekommer med mer frekvens bland barn på Medicaid, enligt den landsomfattande undersökningen om medicinsk utgifter (MEPS). Författarna till senaste forskningsuppsats, med titeln "Exploding Astma and ADHD Caseloads: The Roll of Medicaid Managed Care", antyder att staternas övergång till hanterad vård är direkt kopplad till denna topp i diagnoser.
För att testa sin hypotes fokuserade forskarna specifikt på South Karolinas Medicaid-system från 2004 till 2015, med ett slumpmässigt prov på 60 procent för att observera resultat för mer än 500 000 barn under åldern 17. De fann att när South Carolina övergick till en hanterad vårdmodell under denna tid, ökade sannolikheten för att ett barn får diagnosen ADHD med 27 procent. Antalet barn som diagnostiserats med astma ökade med nästan 30 procent under samma tidsperiod.
En möjlig förklaring till ökningen av diagnoser: Hanterade vårdmodeller ger större tillgång till vård för underförtjänta populationer. Enligt den hanterade vårdmodellen var barn i South Carolina 49 procent mer benägna att ha ett årligt "välbarn" -besök än de var under avgiften-för-service-modellen, konstaterade författarna. De var också 69 procent mer benägna att få ett grundläggande screeningtest, vilket kan hjälpa läkare att få symptom på ADHD eller andra utvecklingsförseningar tidigt.
Å andra sidan, skriver författarna, en hanterad vårdbetalningsmodell - som ger en högre avgift för barn med funktionshinder - "kan skapa också incitament för att öka diagnoser av funktionshinder. ”Detta incitament kan ha resulterat i åtminstone några felaktiga diagnoser, de skriver.
Och ökade diagnosnivåer ledde inte alltid till bättre resultat. En ökning av "förebyggbara" sjukhusinläggningar och ER-besök - främst drivit men inte helt av barn med astma - kombinerat med en minskning av besök hos specialister, ledde forskarna till slutsatsen att många barn kan ha varit begränsade till deras årliga "välbarn" besök. I avsaknad av mer regelbundna besök av mindre bekymmer, var familjer mer benägna att vända sig till sjukhuset eller till akutmottagningen när hälsoproblem eskalerade.
Ytterligare forskning om "nedslående resultat" är motiverat, avslutar författarna. "Barn på Medicaid är bland de mest utsatta patientpopulationerna," de skriver. ”Våra resultat indikerar att deras vård är väldigt känslig för incitamenten från återbetalningssystemet.
”Medan hanterade vårdplaner förbättrar tillgången till läkare inom primärvården och säkerställer att en större andel av Medicaid inskrivna drar nytta av förebyggande vård, andra funktioner i programmet tydligen misslyckades.”
1 Chorniy, Anna et al. "Exploderande astma- och ADHD-caseloads: rollen för Medicaid-hanterad vård." National Bureau of Economic Research, vol. 23983, okt. 2017, doi: 10.3386 / w23983.
Uppdaterad 30 november 2017
Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes expertguidning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsotillstånd. Vårt uppdrag är att vara din betrodda rådgivare, en oöverträfflig källa till förståelse och vägledning längs vägen till wellness.
Skaffa en kostnadsfri fråga och gratis ADDitude e-bok, plus spara 42% av täckningspriset
