Bipolär och ADHD-behandling: är stimulantia säkra?
F: "Kan jag ta stimulantia för att behandla min ADHD om jag har bipolär sjukdom?"
Hos personer som har samtidig ADHD och bipolär sjukdom leder behandling av båda tillstånden till det bästa resultat, men att bestämma om man ska använda stimulantia för att behandla ADHD hos personer med bipolär kan vara komplicerad. Den rådande oro har varit att stimulantia kan destabilisera en person med bipolär sjukdom, och även om detta är en giltig oro för personer som inte är på optimerade humörstabilisatorer, tyder ny forskning på att risken kan vara låg för bipolära patienter vars symtom hanteras väl med medicin.
Studien som ofta citeras för att motivera användningen av stimulantia har stabiliserats bipolär sjukdom är Svenska folkbokföringen, som involverade 2 300 patienter under loppet av 8 år.1 Det var patienter som lades in på sjukhuset för mani eller en förändring i sin humörstabiliserande medicin. De studerades från noll till tre månader och sedan från tre till sex månader. Detta är viktigt eftersom om du lägger till ens en kortverkande medicin som ett stimulerande, kanske effekten av den medicinen på patientens stabilitet inte blir tydlig direkt.
Studien fann att för personer med bipolär och ADHD, när metylfenidat tillsattes i:
- Bland dem som inte hade en humörstabilisator ökade risken för återfall sex till sju gånger.
- Bland dem som fick en humörstabilisator var risken för återfall nästan obefintlig.
[Självtest: Bipolär sjukdom hos vuxna]
Det kanadensiska nätverket för behandling av humör och ångest och International Society for Bipolar Disorder lägga samma rekommendationer i sina 2018 riktlinjer, säger att stimulantia kan användas för ADHD hos stabila ungdomar med bipolär medicin som tar optimala doser av antimanisk medicin. Inom kontrollerade försök, båda blandade amfetaminsalter och metylfenidat tolererades väl och visade sig vara effektiva för att hantera symtom på ADHD hos dessa personer.2
En studie publicerad i Aktuella psykiatrirapporter utförd av a forskargrupp i Italien drog också slutsatsen att hos patienter med komorbid ADHD och bipolär bör den bipolära behandlas först. Om inte humörstabilisatorer optimeras först, rekommenderas inte stimulantia till patienter med komorbid ADHD och bipolär.3
Av detta förstår vi att internationella forskare tittar på olika datamängder, tar till sig olika kliniska erfarenheter och kommer till samma slutsats. Visst behöver vi ytterligare studier, men detta ger preliminära bevis för det stimulantia får inte destabilisera patienter med bipolär ADHD som är på optimerade humörstabilisatorer.
[Läs: Läkarens guide för att skilja bipolär sjukdom och ADHD]
I min kliniska praktik stabiliserar jag den bipolära sjukdomen först, utvärderar sedan de kognitiva aspekterna av patienternas ADHD, innan jag fortsätter med behandling av ADHD. Det är viktigt att återbesöka de kognitiva symtomen efter att ha optimerat den bipolära behandlingen eftersom, om en patient har obehandlad bipolär sjukdom och obehandlad ADHD, kommer det att finnas kognitiva brister som kan hänföras till båda störningarna, inte bara ADHD. När du väl har stabiliserat den bipolära sjukdomen kommer du att se vilka resterande ADHD kognitiva symtom som finns kvar. Det är då du fastställer dina mål ADHD-symtom och behandlar därefter med stimulantia, börjar lågt och går långsamt för bästa resultat.
Bipolär sjukdom och ADHD: Nästa steg
- Läsa: Vad är bipolär sjukdom?
- Självtest: Bipolär sjukdom hos vuxna
- Läsa: Behandling för symtom på bipolär sjukdom
- Läsa:Vad är komplex ADHD? Symtom, diagnos och behandling
Innehållet för den här artikeln härleddes, delvis, med tillstånd från "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Data från kliniska data till din praktik.” presenteras av David Goodman, M.D., LFAPA vid APSARD 2023 Annual Konferens.
FIRAR 25 ÅR AV TILLFÄLLE
Sedan 1998 har ADDitude arbetat med att tillhandahålla ADHD utbildning och vägledning genom webbseminarier, nyhetsbrev, samhällsengagemang och dess banbrytande tidning. För att stödja ADDitudes uppdrag, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.
Se artikelkällor
1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D’Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. Risken för behandlingsmani med metylfenidat vid bipolär sjukdom. Am J Psykiatri. 2017 apr 1;174(4):341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016 3 oktober. Erratum i: Am J Psychiatry. 2016 nov 1;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O’Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) och International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 riktlinjer för hantering av patienter med bipolär sjukdom. Bipolär sjukdom. 2018 Mar; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 14 mars. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. et al. Användning av stimulantia vid bipolär sjukdom. Curr Psychiatry Rep19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes. expertvägledning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsa. betingelser. Vårt uppdrag är att vara din betrodda rådgivare, en orubblig källa till förståelse. och vägledning längs vägen till friskvård.
Få ett gratisnummer och gratis ADDitude eBook, plus spara 42 % på omslagspriset.
