En alternativ vy av missbruk och återhämtning online konferens transkript
Stanton Peele, Ph. D., vår gäst, är en psykolog, författare, föreläsare och advokat. Vi diskuterade beroende och återhämtning, hans tro på varför människor blir beroende och beroende behandlingsprocess inklusive AA (Alcoholics Anonymous) 12-stegs metod för behandling för missbruk.
David Roberts är HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå är publikmedlemmar.
David: God kväll. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vårt ämne ikväll är "En alternativ vy av missbruk och återhämtning. "Vår gäst är en psykolog, författare, föreläsare och advokat, Stanton Peele, Ph. D. Dr. Peele har några starka och icke-mainstream övertygelser om missbruk och beroende behandling bearbeta.
God kväll, Dr. Peele och välkommen till HealthyPlace.com. Vi uppskattar att du är vår gäst ikväll. Mycket av den allmänna medicinska världen tror att missbruk har någon slags genetisk och / eller biologisk komponent. Du har en annan uppfattning om varför människor blir beroende av ämnen och destruktivt beteende. Jag skulle vilja börja med att du förklarar det. (Omfattande information om olika typer av missbruk och beroende av behandling i vår
Addiction Community Center.)Dr. Peele: Även de som bedriver genetisk forskning inser att påståenden som ofta görs för genetikens räkning - t.ex. att människor ärver förlust av kontroll - helt enkelt inte kan vara sanna. Det vill säga, de mest optimistiska påståenden är att människor har en viss känslighet för alkohol som påverkar den övergripande ekvationsekvationen.
David: Vad är din teori bakom varför människor blir beroende av vissa ämnen och beteenden?
Dr. Peele: Människor använder effekterna av alkohol som de använder andra erfarenheter: i syfte att uppfylla interna och miljömässiga krav som de annars inte kan klara av.
Det bästa exemplet var Vietnamupplevelsen, där soldater tog narkotika men till största delen avstannade hemma - i andra ord, de använde droger som ett sätt att anpassa sig till en obekväm upplevelse, men de korrigerade det i andra omständigheter.
David: För att klargöra är det du säger att människor blir beroende av saker eftersom de inte kan hantera sin miljö på något annat sätt.
Dr. Peele: Ja, och de förändras ofta i deras förtroende för droger, alkohol et al. beroende på förändringar i deras miljöer eller när de utvecklar resurserna att hantera.
En av de saker som är mest felaktigt - och felaktigt - om sjukdomsteorier om missbruk är att de förutsäger en envägsresa neråt. I själva verket visar alla uppgifter att majoriteten av människor vänder beroende över tid, även utan behandling.
David: Vad är dina tankar om behandling för missbruk?
Dr. Peele: Ganska dyster. Vi tillåter praktiskt taget bara en typ av behandling - 12-stegsbehandling - som har visat sig vara mycket begränsad i dess användbarhet. Det vill säga vi står inför denna stora motsägelse - människor hävdar att vi har ett oöverträffat och framgångsrikt sätt att hantera missbruk - bara trots att vi har så många människor popularitet och påtryckningar har vi ökande nivåer av missbruk och alkoholism.
David: Och vad tycker du är fel med 12-stegsstrategin?
Dr. Peele: Annat än detta tydliga bevis på att det har en begränsad positiv inverkan på vårt samhälle, känner jag personligen dess modell av mänskligt beteende är begränsat för de flesta (särskilt de unga) i sin betoning på maktlöshet och självuppoffring. Jag känner att för de flesta människor i de flesta situationer - en tro på mig själv och betoning på förbättrade färdigheter och möjligheter är de bästa nycklarna till positiva resultat.
David: Så till exempel för någon som är beroende av alkohol eller kokain, vad skulle du föreslå för dem att hjälpa dem att övervinna sitt beroende?
Dr. Peele: Jag tror inte att det här är det bästa sättet att närma sig problemet - att föreslå för människor vad de kan göra.
Människor kämpar för att förbättra sina liv och bekämpa beroende hela tiden. Jag försöker hjälpa dem att utveckla resurserna som de kan lyckas med. Du vet, människor försöker sluta beroende - som rökning - i flera år. I slutändan lyckas många, och det är inte för att jag gav dem en bra filosofi eller behandling för missbruk.
David: Så säger du i huvudsak: "Om du har ett missbrukproblem, räkna ut vad som fungerar bäst för dig och gör det? Så småningom hittar du svaret. "
Dr. Peele: Ofta fungerar det. Naturligtvis söker människor hjälp av mig och andra när de är avskräckta, eller vi ser oförskämda individer. I dessa fall är mitt jobb som en interiörutforskare, för att hjälpa till att undersöka deras motivationer, färdigheter, möjligheter och brister med dem för att utveckla en väg ut ur kratt.
Återigen är jag en hjälpare - människor flyr från sina egna beroende. Men jag har sett hur människor kallar sina resurser för att göra det, och jag har en aning om vilka resurser och sätt att hantera - till exempel stress - som ofta följer eftergivningen.
David: Hur är det med idén att de på sikt, vid någon tidpunkt i en persons liv, kommer att växa ut av sitt beroende?
Dr. Peele: Detta inträffar anmärkningsvärt ofta. I en kolossal undersökning av regeringen av 45 000 människor som någonsin varit alkoholberoende, och tre fjärdedelar av som aldrig hade sökt behandling eller AA (Anonyma Alkoholister), ungefär två tredjedelar av de obehandlade var inte längre beroende.
Självklart söker många behandling, och naturligtvis kanske många inte undviker beroende utan formell hjälp. Men när jag utför sådan hjälp ser jag det som att hjälpa den naturliga botande processen, som i sig är så stark.
David: Vi har några publikfrågor, Dr. Peele, så låt oss komma till dessa:
Biancabo1: Som beroende rådgivare har jag ofta klienter som har samtidiga störningar. Den senaste forskningen betonar att både ämnesproblemet och mentalhälsofrågan samtidigt behandlas. Håller du med?
Dr. Peele: Jag kan inte tala som expert för problem med dubbla diagnoser. Jag kan säga att jag ser att utvecklingen av att hantera en miljö är kritisk för båda. Jag vet också att vid alla känslomässiga beteendestörningar möter personer med extra svårigheter, var och en, större svårigheter med remission. Jag säger att detta inte är pessimistiskt, utan för att uttrycka sympati för djupet i problemet. Samtidigt är jag inte alls avskräckt över att dessa individer också kan förbättra sina liv. En sista punkt - vi kan inte sätta omöjliga mål. En annan sak som är fel med vår behandling är vårt insisterande på att eftergivning innebär att vara helt bra hela tiden. Ett mer inkrementellt tillvägagångssätt, förkroppsligat i minskad skada, kommer att gynna fler människor.
David: Känner du att en person med ett missbruk behöver någon form av terapi, även om det inte är ett 12-stegs tillvägagångssätt, för att lära sig att hantera sin miljö bättre?
Dr. Peele: Nej inte alls. Vad sägs om de 45 miljoner amerikaner som sluta röka? Jag tror att underlätta miljöer - bland annat mänskligt stöd av en eller annan form, möjliggör för fler människor att lyckas, men formell terapi är inte en nödvändighet.
Xgrouper: Jag har fortfarande mycket ilska över behandlingen. Om jag hade känt den första gången, hade jag aldrig gått in på grund av den 12-stegsbehandling som de använde. Jag gick tillbaka en andra gång under press från mitt arbete och familj men var eländig. Om de hade sagt till mig på förhand att det fanns en religiös aspekt av det programmet, skulle jag aldrig ha gått in. Jag litar inte på återhämtningsrörelsen en liten bit. Jag har mycket ilska mot behandlingscentra för missbruk och 12-stegssamhället. Vad är dina tankar?
Dr. Peele: Tja, nu är du i min pipeline (jag publicerade just en bok, "Motstår 12-stegs tvång. ") Det finns ingen ursäkt för mängden tvång i vårt system och den nästan totala frånvaron av vad som erkänns som nödvändigheten av informerat samtycke inom andra terapiområden.
Varför är människor så rädda för att beskriva och acceptera alternativa tillvägagångssätt och att låta människor prova eller prova olika metoder? Så mycket av framgång beror på överensstämmelse med inställningen till personens värderingar och övertygelser, detta skulle otvivelaktigt förbättra resultaten.
David: Finns det något värde då, enligt din åsikt, i "andlighet" i en persons återhämtning?
Dr. Peele: Andlighet som krav strider bland annat mot amerikansk religionsfrihet. Naturligtvis, om en person är orienterad på det sättet - precis som om religion är en stark kraft i sitt liv - kan detta vara en värdefull resurs. Jag tror också på värdet av att ha mål som går utöver ens egen individuella oro. Jag kommer från en mycket samhällsorienterad och politisk bakgrund.
Uppgiften blir att hitta vilka värden som är mest motiverande och stödjande för den enskilda individen. Jag talar ofta om min farbror Oscar, vars motstånd mot GE och kapitalism fick honom att sluta röka - så han skulle inte vara en sucker för tobaksföretagen, men det "bevisar" inte att kommunism är botemedlet för cigarett missbruk.
David: Här är nästa fråga:
Annie1973: Min man har kämpat mot ett beroende (crack-kokain, för att vara specifik) i flera år nu och blir långsamt bättre. Hans problem verkar förvärras av framgång. Han är en mycket intelligent, begåvad man. Han har just fått veta om en kommande kampanj, och på grund av sitt tidigare beteende är vi båda lite oroliga för att detta kommer att få ett återfall. Finns det något jag kan göra eller föreslå för honom att komma igenom detta utan att misslyckas?
Dr. Peele: Förvarnad är förberedd. En viktig ingrediens i förebyggande av återfall är:
(a) förutse grova fläckar där återfall är troligt; och
(b) föreställa sig dessa ögonblick och planera alternativ och resurser för att undvika återfall.
Jag skulle som terapeut be din man att föreställa sig när och varför han kommer att återfalla, förstå dem dynamik, och gör sedan en hel del mycket planering för alternativa resultat vid dessa viktiga ögonblick utmaning.
David: Vad är dina tankar om att använda mediciner, gillar Antabus, för att behandla missbruk?
Dr. Peele: Jag har nyligen blivit lite engagerad med några specialister, som Joe Volpicelli, (läs Medicinsk behandling av alkoholkonferens online-utskrift med Joe Volpicelli) som litar på naltrexon, som har visat en viss framgång. Men jag skulle aldrig lita på en medicin i sig själv, eller ens primärt. Jag ser det (som antidepressiva medel) som rensar utrymmet för att bygga en väsentlig grund för nykterhet. Du måste vara vaken för att planera, utveckla resurser, skapa en stödjande miljö. Men när jag varit engagerad i dessa aktiviteter ser jag dem vara substansen och strukturen för förbättring och icke-beroende.
freakboy:Jag är inte på något sätt en religiös person, men tycker att programmet för 12 steg är mycket användbart. Känner du till uttrycket "torr berusad", vilket betyder att avstå, men inte nödvändigtvis vara en lycklig person, eller återhämtad, för den delen. Utan någon mängd, någon andlighet, kan man kanske bara leva en falsk återhämtning. Hur hanterar du den här typen av problem i din strategi?
Dr. Peele: Torr berusad verkar för mig vara en pejorativ benämning som används av 12-stegs anhängare. Till exempel har jag sett att det används när människor slutar utan AA (Anonyma Alkoholister) eller slutar AA. Alternativt kan det användas för att ursäkta svaga resultat inom AA. Med andra ord, en person kämpar för att sluta dricka men misslyckas med att ta hänsyn till väsentliga livsproblem. Detta är för mig ett vittnesbörd om AA: s begränsningar.
Men AA-medlemmar kan använda detta uppenbara - om inte misslyckande, då åtminstone mindre än helt adekvat resultat - som ett sätt nästan att motivera deras misslyckande. De säger, "han fick det inte helt." Jag tycker att den här typen av anspråk mot människor som inte klarar sig bra eller lyckas med de 12 stegen är vanliga. I min inställning följer jag människors ledningar. Jag tar vad de säger är viktigt för dem och arbetar i termer av det, inte genom att lägga mina åsikter, värderingar och bedömningar på dem.
David: 12-stegssättet är: en missbrukare är en beroende för livet. Om du slutar äta ämnet kan du aldrig ha det igen eller så kommer du att bli beroende igen. Tror du att det är sant?
Dr. Peele: Nej. Den här typen av tänkande är i de flesta fall skadlig och självbedövande. Inte för att det inte är många som inte borde undvika vissa beteenden, säkert på kort sikt. Men nästan alla alkoholister dricker igen - frågan är bara hur de ser på att dricka, hur de klarar det och var de fortsätter med att ta nästa drink.
David: Så du säger, "om du klarar det, bra. Om inte, gör det inte. "Har jag rätt?
Dr. Peele: Inte exakt, men bra försök. Jag säger: "Hur ska du göra framsteg på det sätt som du tidigare har hanterat det." Kom ihåg att när som helst ett mikroskopiskt antal människor slutar helt beroende. För resten börjar vi vid de värsta resultaten - hur ska du undvika att döda dig själv eller andra (som Audrey Kishline gjorde)? Det kan handla om att vända dina nycklar till andra, dricka i källaren etc. Jag vänder mig sedan mot målet eller minimerar all-out återfall, genom att få människor att klippa av sina binges eller återvända till deras mål om avhållsamhet - samtidigt öka tiden mellan negativa resultat och svårighetsgraden av dessa utfall. I den större bilden kommer vissa människor att sluta helt och andra lyckas faktiskt kontrolleras användare, men om vi begränsade våra framgångar till just dessa människor, kunde vi inte motivera praktiskt taget någon terapeutisk ansträngning.
Du vet, regeringen (genom NIAAA) spenderade just den största summan någonsin på en klinisk prövning av psykoterapi. Detta var projektet MATCH, där 12-stegs, hanteringsförmåga och terapeutiska motivationsförbättrare utvecklade manualer, övervakad utbildning och granskad terapi med en utvald grupp av skickliga terapeuter.
Det slutliga resultatet förklarades som en framgång av Enoch Gordis, chef för NIAAA. Men för att göra det tvingades han förlita sig på det faktum att dessa alkoholister totalt sett minskade deras drickande från 25 till sex dagar i månaden och från 15 till 3 drycker per tillfälle att dricka. Gordis hatar kontrollerad dricka och lägger ofta ner det, men med denna stora alkoholhaltiga befolkning förbättras är det enda sättet att se några framsteg - mängden absolut avhållsamhet är sannolikt minimal och nedslående.
sheka2000:Vad hände med att erkänna att du har ett problem, ta ansvar för det problemet och arbeta med det problemet.
Dr. Peele: Jag är för det. Men det finns faktiskt terapeutiska tekniker för att stödja den processen, kallad motiverande förbättring. I korthet innebär detta att utforska individens värderingar, uppmärksamma konflikter mellan vad den personen själv anser vara viktig och deras beteende och sedan hjälpa dem att kanalisera detta obehagliga insikt i riktning mot att förbättra de problembeteenden som de befinner sig i engagerad.
sheka2000: Det kommer fortfarande från personlig tillträde till en brist, rätt?
Dr. Peele: Nej, jag skulle inte kalla det a brist. Jag skulle vilja kalla det en brist i förverkligandet av ens mål och värderingar. Kanske låter det som semantik, men jag tycker inte att människor klarar sig bäst när andra betonar sina svagheter. Har du någonsin sett en talkshow på dagen där de tar in barn som utspelar sig och sedan tilldelar dem att starta lägerinstruktörer som ropar på och förminskar barnen? Jag tror inte att människor är bäst redo att förändras när de blir attackerade på så sätt. Snarare gör de bäst när de känner sig bäst med sig själva.
joslynnn: Enligt min erfarenhet finns det ingen förnuft och ingen kontroll när ett beroende är i handling. Anser du att detta är ett extremt fall?
Dr. Peele: Ja, och till och med i de mest extrema fall - av vansinne såväl som beroende - har människor ofta ögonblick av kogens och kontroll. Jag tror att mycket är motiverat genom att hävda att människor inte har någon kontroll eller förmåga att vara medveten om sig själva. Men det är sällan fallet med de flesta, och aldrig fallet hela tiden med ens de värsta missbrukarna.
scottdav: Skulle sluta med alkohol helt och hållet, utan någon form av avsmalning i mängden i förväg, inte vara farligt eftersom kroppen har utvecklat en fysiskt behov av alkoholen?
Dr. Peele: Om du letar efter skäl till varför människor kanske vill avstå från är det många. Men när någon har druckit i flera år och årtionden verkar tanken på att de plötsligt helt måste avstå från att vara alarmerande, även när de gör sig stora skador. Snarare kan vi undvika panik och pröva olika tillvägagångssätt när vi kan inse att vi inte på några veckor kan få vad en person har misslyckats med att visa i många år eller flera decennier. Icke desto mindre kan det mycket väl vara bäst för den här personen att sträva efter avhållsamhet eller virtuell avhållsamhet för sina bästa hälsoresultat. Men låt mig också påminna er om att, tro det eller inte, övergripande drickare överlever abstinister. Naturligtvis finns det några drickare som tar ner den genomsnittliga vägen. Men, och här är den konstiga motsägelsen i människans existens, är avhållsamhet en dödlighet riskfaktor.
David: Här är några publikkommentarer om vad som har sagts ikväll, då tar vi några frågor till:
Biancabo1: Jag har varit med och rådgett personer med missbruksproblem de senaste 7 åren, och jag hittar fortfarande den svåraste aspekten är att släppa taget och lita på processen, särskilt eftersom det gäller familjen medlemmar.
Xgrouper: Tack för att du är här ikväll. Jag är ett stort fan och besöker din webbplats för korrekt och aktuell information om dagens problem. Fortsätt, du gör fantastiska saker.
sheka2000: 12-stegsstrategin har räddat många liv och skapat riktning för många. Min tanke är att om det fungerar, varför fixa det? Som återhämtande missbrukare måste jag säga att jag håller inte med om att det finns stunder av kognitiva val mitt i beroende.
David: Här är nästa fråga:
Steve1: Varför är alkohol en sådan fråga? Så många andra droger kastas på oss för att hjälpa oss, men om du dricker en öl - är det dåligt?
Dr. Peele: Du kanske är lite annorlunda i din upplevelse från de flesta deltagare på denna webbplats. Det handlar om personer, antingen personligen eller professionellt, med alkoholöverskott. Med tanke på det minimerar vi inte skadan som många människor lider av alkohol. Jag sa bara att mycket drickande inte bara är skadligt utan ironiskt nog har betydande fördelar. Jag publicerade just ett massivt forskningsdokument (i det aktuella numret av Drog- och alkoholberoende) hitta att inom ett antal viktiga områden för psykologisk funktion, inklusive mental hälsa och kognitiv skärpa, måttliga drickare är i bättre form än avståndsmän, till och med livslånga avståndsmän (det vill säga inte människor som slutar dricka).
scottdav:Skulle det inte vara mer troligt att personen skulle uppnå bättre resultat genom att bryta ner, ge upp alkohol i steg, snarare än att sträva efter målet att ge upp helt?
Dr. Peele:Ofta, ja, men inte alltid, och det är svårt att diktera den typen av saker. Naturligtvis kan jag fråga dig, tror du att de flesta klarar sig bäst genom att sluta röka helt eller genom att försöka skära ner. Den konventionella visdomen att sluta helt är nödvändigt. Jag tror att detta är överdrivet, även med tobak, men det verkar verkligen vara relevant för många människor.
David: Jag vet att det blir sent. Tack, Dr. Peele, för att du var vår gäst ikväll och för att du delade denna information med oss. Och till dem i publiken, tack för att du kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att det var till hjälp. Vi har ett mycket stort och aktivt samhälle här på HealthyPlace.com. Du hittar alltid människor i chattrummen och interagerar med olika webbplatser.
Tveka inte att stanna och chatta i något av de andra rummen på webbplatsen. Om du tyckte att vår webbplats är till nytta hoppas jag att du skickar vår URL till dina vänner, kompisar med e-postlistor och andra. http://www.healthyplace.com/. Tack igen, Dr. Peele, för att du är vår gäst ikväll.
Dr. Peele: Jag välkomnar och uppskattar denna möjlighet. Människor tycktes gärna tala med en rad synpunkter. Jag hoppas att de gynnades av mina åsikter, och jag vet att jag gillade och gynnade deras. Tveka inte att ringa mig igen.
David: God natt allihopa.
Varning: Vi rekommenderar eller stöder inte något av våra gästers förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om din terapeut, behandlingsmedel eller förslag INNAN du implementerar dem eller gör ändringar i din behandling.
tillbaka till: Addiction-konferensutskrifter
~ Andra konferensindex
~ alla beroende artiklar
