3 Definiera funktioner för ADHD som alla förbiser

De DSM-V - Bibeln om psykiatrisk diagnos - listar 18 diagnostiska kriterier för ADHD. Kliniker använder dessa för att identifiera symtom, försäkringsbolag använder det för att bestämma täckning, och forskare använder det för att bestämma områden med värdefull studie.

Problemet: Dessa kriterier beskriver bara hur ADHD drabbar barn i åldern 6-12. Tecken på ADHD hos tonåringar, vuxna och äldre är å andra sidan inte så välkända. Detta har lett till feldiagnos, missförstånd och misslyckad behandling av dessa grupper.

De flesta, inklusive kliniker, har bara en vag förståelse för vad ADHD betyder. De antar att det motsvarar hyperaktivitet och dåligt fokus, mestadels hos barn. De har fel.

När vi går tillbaka och frågar: "Vad har alla med ADHD gemensamt att människor utan ADHD inte upplever?" Tar en annan uppsättning symtom form.

Ur detta perspektiv framträder tre definierande funktioner hos ADHD som förklarar varje aspekt av tillståndet:
1. Ett intressebaserat nervsystem
2. Emotionell hyperarousal
3. Känslighet för avslag

[Självtest: Kan du ha avvisningskänslig dysfori?]

1. Intressebaserat ADHD nervsystem

Vad är ett intressebaserat nervsystem?

Trots namnet orsakar inte ADHD faktiskt ett brist på uppmärksamhet. Det orsakar faktiskt inkonsekvent uppmärksamhet som endast aktiveras under vissa omständigheter.

Personer med ADHD säger ofta att de "kommer in i zonen" eller "träffar ett spår." Dessa är alla sätt att beskriva ett tillstånd av hyperfokus - intensiv koncentration på en viss uppgift, under vilken individen känner att hon kan utföra något. I själva verket kan hon bli så intensivt fokuserad som den vuxna med LÄGG TILL kan förlora all känsla för hur mycket tid som gått.

Det här tillståndet aktiveras inte av en lärares uppdrag eller en chefs begäran. Det skapas endast genom en kortvarig känsla av intresse, konkurrens, nyhet eller brådskande som skapas av en do-or-die-tidsfrist.

ADHD-nervsystemet är intressebaserat snarare än viktigt eller prioriterat.

[Gratis nedladdning: 3 Definiera funktioner för ADHD som alla förbiser]

Hur känner jag igen ett intressebaserat ADHD-nervsystem?

Kliniker frågar ofta, "Kan du uppmärksamma?" Och svaret är vanligtvis "Ibland."

Detta är fel fråga. Föräldrar, nära och kära och lärare som svarar på det uttrycker ofta frustration eftersom de har sett att du sötts in på något du tycker om - som videospel - i timmar, så din oförmåga att förtala samma fokus för andra uppgifter och projekt tolkas som trass eller själviskhet.

Istället borde utövare fråga: "Har du någonsin kunnat förlovas och förbli förlovad?" Sedan, "När du är engagerad, har du någonsin hittat något du inte kunde göra?"

Alla med ADHD kommer att svara på följande sätt: ”Jag har det alltid kunnat göra allt jag ville så länge jag kunde engagera mig genom intresse, utmaning, nyhet, brådskande eller passion. ”

"Jag har aldrig kunnat utnyttja de tre saker som organiserar och motiverar alla andra: vikt, belöningar och konsekvenser. ”

Vad kan jag göra för att hantera ett intressebaserat nervsystem?

En effektiv ADHD-hanteringsplan behöver två delar:

• medicinering för att jämföra det neurologiska spelområdet
• en ny uppsättning regler som lär dig att engagera dig på begäran

Stimuleringsmedicin är mycket bra på att hålla ADHD-hjärnan från att bli distraherad när de är förlovade, men de hjälper dig inte att förlovas i första hand.

De flesta system för planering och organisering är byggda för neurotypiska hjärnor som använder vikt och tid för att stimulera motivation. Istället måste du skapa din egen "ägarhandbok" för att skapa intresse genom att fokusera på hur och när du gör det bra och skapa dessa omständigheter från början.

Detta arbete är mycket personligt och kommer att förändras med tiden. Det kan handla om strategier som att "fördubbla kroppen" eller att be en annan person sitta med dig medan du arbetar. Eller "injektion av intresse" genom att förvandla en annars tråkig uppgift genom fantasi. Till exempel kan en anatomistudent som är uttråkad med att studera föreställa sig att hon lär sig anatomin för att rädda sitt idols liv.

2. ADHD Emotionell Hyperarousal

Vad är emotionell hyperarousal?

De flesta förväntar sig att ADHD skapar synlig hyperaktivitet. Detta förekommer bara hos 25% av barnen och 5% av vuxna. Resten upplever en intern känsla av hyperarousal. När jag ber människor med ADHD att utarbeta det, säger de:

• ”Jag är alltid spänd. Jag kan aldrig slappna av. ”
• "Jag kan inte bara sitta där och titta på ett TV-program med resten av familjen."
• "Jag kan inte stänga av hjärnan och kroppen för att sova på natten."

Personer med ADHD har passionerade tankar och känslor som är mer intensiva än hos den genomsnittliga personen. Deras höjder är högre och deras lågheter är lägre. Det betyder att du kan uppleva både lycka och kritik kraftfullare än dina kamrater och nära och kära gör.

Barn med ADHD vet att de är "olika", vilket sällan upplevs som en bra sak. De kan utveckla låg självkänsla eftersom de inser att de inte engagerar sig och slutför det de börjar, och eftersom barn inte gör någon åtskillnad mellan vad du gör och vem du är. Skam kan bli en dominerande känsla i vuxen ålder när hårda interna dialoger, eller kritik från andra, tränger in.

Hur känner jag igen känslomässig hyperarousal?

Kliniker utbildas för att känna igen humörstörningar, inte den ökade intensiteten av humör som kommer med ADHD. Många personer med ADHD diagnostiseras först med en humörstörning. I genomsnitt kommer en vuxen att se 2,3 kliniker och gå igenom 6,6 antidepressiva studier innan han får diagnosen uppmärksamhetsbrist.

Humörstörningar kännetecknas av stämningar som har tagit sitt eget liv, åtskilda från händelserna i personens liv och ofta varar i mer än två veckor. Stämningar skapade av ADHD utlöses nästan alltid av händelser och uppfattningar och löser sig mycket snabbt. De är normala stämningar på alla sätt utom deras intensitet.

Kliniker bör fråga, "När du är upprörd, tar du ofta snabbt över det?" "Känner du att du inte kan bli av med din hjärna från en viss tanke eller idé när du vill?"

Vad kan jag göra för att hantera emotionell hyperarousal?

För att motverka skamkänslor och låg självkänsla behöver människor med ADHD stöd från andra individer som tror att de är en bra eller värdefull person. Detta kan vara en förälder, äldre syskon, lärare, tränare eller till och med en snäll granne. Vem som helst, så länge de tycker att du är bra, sympatisk och kapabel - särskilt när saker och ting går fel. Denna "cheerleader" måste vara uppriktig eftersom människor med ADHD är stora lögndetektorer.

En cheerleader huvudmeddelande är, "Jag känner dig, du är en bra person. Om någon kunde ha övervunnit dessa problem genom hårt arbete och bara ren förmåga, hade det varit du. Så det som säger till mig är att det är något vi inte ser som kommer i din väg och jag vill ha dig att veta att jag kommer att vara med dig hela tiden tills vi räknar ut vad det är och vi behärskar det problem."

Den verkliga nyckeln till att bekämpa låg självkänsla och skam är att hjälpa en person med ADHD att ta reda på hur han lyckas med sitt unika nervsystem. Då lämnas inte personen med ADHD ensam med skamkänslor eller klandras för att ha missat.

3. Avvisande känslighet

Vad är avslagskänslighet?

Rejection sensitive dysphoria (RSD) är en intensiv sårbarhet för uppfattningen - inte nödvändigtvis verkligheten - av att bli avvisad, retad eller kritiserad av viktiga människor i ditt liv. RSD orsakar extrem känslomässig smärta som också kan utlöses av en känsla av misslyckande eller att komma till kort - om du inte uppfyller dina egna höga standarder eller andras förväntningar.

Det är en primitiv reaktion som människor med ADHD ofta kämpar för att beskriva. De säger: "Jag kan inte hitta orden för att berätta hur det känns, men jag kan knappast tåla det." Ofta, människor upplever RSD som fysisk smärta, som om de har blivit knivhakade eller slog i mitten av deras bröst.

Ofta är denna intensiva känslomässiga reaktion dold för andra människor. Människor som upplever det vill inte prata om det på grund av skammen de känner över sin brist på kontroll, eller för att de inte vill att folk ska veta om denna intensiva sårbarhet.

Hur känner jag igen avstötningskänslighet?

Frågan som kan hjälpa till att identifiera RSD är: ”Har du alltid varit mycket mer under hela ditt liv känslig än andra människor du känner för avslag, retas, kritik eller din egen uppfattning som du har misslyckats?”

När en person internaliserar den känslomässiga responsen hos RSD kan det se ut som en plötslig utveckling av en humörstörning. Han eller hon kan vara saddled med ett rykte som ett "huvudfall" som måste "pratas från kanten." När det känslomässiga svaret från RSD externiseras kan det se ut som en rasande raseri. Hälften av personer som har fått mandat av domstolar att få utbildning för ilthantering har tidigare inte erkänt ADHD.

Vissa människor undviker avslag genom att bli människor nöjda. Andra väljer helt och hållet och väljer att inte försöka eftersom det är så ångestdrivande att göra några ansträngningar.

Vad kan jag göra för att hantera avslagskänslighet?

98-99% av ungdomar och vuxna med ADHD erkänner att de upplever RSD. För 30% är RSD den mest försämrade aspekten av deras ADHD, delvis eftersom det inte svarar på terapi.

Alpha-agonist mediciner, som guanfacin och klonidin, kan hjälpa till att behandla det. Endast ungefär en av tre personer upplever lättnad från antingen medicinering, men 60% upplever robusta fördelar när båda försöks. När de behandlas framgångsrikt rapporterar personer med RSD att de känner sig "i fred" eller som att de har "känslomässig rustning." ser fortfarande samma saker som hänt som tidigare skulle ha skadat dem, men nu slår det av utan skada. De rapporterar också att de snarare än tre eller fyra samtidiga tankar nu bara har en tanke i taget.

Mer rekommenderad läsning

1. Självtest: Kan du ha ADHD / ADD för vuxna?
2. Överdrivna känslor: Hur och varför ADHD utlöser intensiva känslor
3. Gratis nedladdning: Ouppmärksam ADHD - Förklarat

William Dodson, M.D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 22 november 2019