ADHD-mediciner fungerar bättre än beteendeförälderträning för ADHD-symtom! Avslutat fall!

Du skulle tänka på artikeln i Mental hälsa varje vecka, baserat på en rapport från och intervjuer med CDC-tjänstemän, det beteende föräldrautbildning (BPT) var lika effektiv som medicinering för hantering av små barn med ADHD. Tyvärr är det tyvärr inte sant. Det är ännu ett exempel på att CDC talar till pressen om deras resultat och konsekvenser utan göra noggrannare stipendier eller prata med de av oss som känner vetenskapen om ADHD och dess förvaltning.

För det första, förstå att BPT var designat för och är mest effektivt med att hjälpa föräldrar att hantera oppositionsmässigt, trotsigt och icke-efterlevande beteende. Det var inte utformat för och är inte särskilt effektivt för att hantera symptomen på ADHD specifikt (ouppmärksamhet, impulsivitet, hyperaktivitet och funktionsunderskott). Varje metaanalys av BPT för ADHD har funnit att detta är fallet, inklusive den under 2013 av Ed Sonuga-Barke och kollegor. Men ingen större forskare som arbetade med ADHD, inklusive mig själv, hävdade någonsin att det gjorde under de senaste decennierna.

Vi har visat sedan 1980-talet att BPT inte är till stor hjälp för ADHD-symptomhantering. BPT bygger på social inlärningsteori och idén att mycket av barns missuppförande är resultatet av felaktigt lärande och störd föräldraskap. Den riktar sig efter efterlevnad och samarbete, inte ouppmärksamhet och impulsivitet.

Det finns viss sanning för föräldrars engagemang i uppkomst och underhåll av oppositionell, trotsande och icke-efterlevande beteende. Det finns ingen sanning i ADHD. Således, både ur en teoretisk och praktisk synvinkel, skulle BPT inte förväntas hantera ADHD-symptom, om alls. Vad studierna finner är att föräldraskapen förbättras medan barns symtom förbättras mycket - och när de förbättras bibehålls förbättringen inte efter behandlingen (se Science). Mina egna föräldrautbildningsböcker om trassiga barn uttrycker denna punkt specifikt i sina inledande kapitel. BPT är för ODD, inte så mycket för ADHD-symtom.

CDC borde verkligen ha visst detta med tanke på resultaten från förskolan ADHD Treatment Study (PATS), gjort för 10 år sedan för att studera säkerheten och effektiviteten för stimulerande medicinering för förskolebarn med ADHD. Detta är den största studien som någonsin har gjorts på denna fråga. Det krävde att alla barn och deras föräldrar fick BPT innan de startade läkemedelsförsöket så att endast de vars ADHD-symptom inte svarade på BPT kunde få medicinering. Detta är precis vad CDC argumenterar för i den här artikeln. Vad hittades? Åtminstone 55% av förskolebarnen måste fortfarande delta i medicinprövningen eftersom BPT inte hjälpte dem mycket, om alls.

Skylla inte journalisten, Valerie Canady, för detta fel. Hon rapporterar bara vad hon fick höra. Det är CDC-proffsen som ska klandras för detta fel. Till exempel sa Anne Schuchat, M.D., huvuddirektör vid CDC, under briefingen, ”Beteendeterapi har har visat sig hjälpa till att förbättra symtomen hos små barn med ADHD och kan vara lika effektiva som medicin men utan sidan effekter.”

Det är falskt! Att säga detta är att visa att du inte känner till den faktiska litteraturen om BPT för ADHD hos barn. Det visar också att hon inte läste PATS-studien eller tittade över tillgängliga litteraturrecensioner. Graden av förbättring från BPT vid ADHD-symptom är långt under den som ses i studier av medicinering. Och till och med dessa effekter av BPT på barn upprätthålls inte särskilt bra över tiden.

Så att kräva att alla små barn genomgår BPT först innan de får medicinering är att kräva en mindre effektiv terapi som inte är allmänt tillgänglig inleds innan en mer effektiv terapi. Det är också att tro att BPT är allmänt tillgängligt i USA när det inte är det. Inte konstigt att läkare behandlar fler små barn med ADHD med medicinering än att få BPT som CDC hittade. De leder först med sina mest effektiva behandlingar.

CDC måste sluta få föräldrar och läkare att känna sig skyldiga till att använda mediciner för att hantera ADHD och säkert sluta förmedla idén att BPT är lika effektivt som medicinering för ADHD-barn. Det är inte så.

Ja, föräldrar bör uppmuntras att få BPT, speciellt om deras barn har en oppositionell trotsande störning, vilket många gör. Men lov inte dem att BPT kommer att vara lika effektivt som medicinering, för det kommer inte att vara det. Berätta för dem att BPT är för att minska familjekonflikten. Andra ingrepp kommer att behöva specifikt rikta in sig på ADHD och EF-symtomen, medicinerande bland dem.

Russell A. Barkley, Ph. D., författare till Ditt trassliga barn och Din trassig tonåring, bland många andra böcker om ADHD, är en internationell myndighet för ADHD och en klinisk professor i psykiatri vid Medical University of South Carolina. Den här kommentaren framträdde som ett svar på en artikel om beteendeföräldrarutbildning i Mental Health Weekly.

Uppdaterad 17 april 2017