NIMH multimodal behandlingsstudie av barn med ADHD
Få information om den största kliniska studien av ADHD hos barn och viktiga resultat om de mest effektiva ADHD-behandlingarna för barn med ADHD.
1. Vad är den multimodala behandlingsstudien av barn med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)? Den multimodala behandlingsstudien av barn med ADHD (MTA) är en pågående, samarbetsavtal med flera platser om behandling av barn som utförts av National Institute of Mental Health. Den första stora kliniska prövningen i historien med fokus på en mental störning i barndomen och den största kliniska prövningen någonsin utfört av NIMH, har MTA undersökt de ledande behandlingarna för ADHD, inklusive olika former av beteendeterapi och läkemedel. Studien har inkluderat nästan 600 grundskolebarn, åldrarna 7-9 år, slumpmässigt tilldelade en av fyra behandlingslägen: (1) medicinering ensam; (2) psykosocial / beteendebehandling ensam; (3) en kombination av båda; eller (4) rutinmässig vård i samhället.
2. Varför är denna studie viktig? ADHD är ett stort folkhälsoproblem av stort intresse för många föräldrar, lärare och vårdgivare. Aktuell information om säkerhetens långsiktiga och jämförande effektivitet är snabbt nödvändig. Medan tidigare studier har undersökt säkerheten och jämfört effektiviteten hos de två huvudformerna av behandling, medicinering och beteendeterapi, dessa studier har i allmänhet varit begränsade till perioder upp till 4 månader. MTA-studien visar för första gången säkerheten och den relativa effektiviteten hos dessa två behandlingar (inklusive en beteendemässig) enbart terapi), ensam och i kombination, under en period upp till 14 månader, och jämför dessa behandlingar med rutinmiljö vård.
3. Vilka är de viktigaste resultaten från denna studie? MTA-resultaten indikerar att både långvariga kombinationsbehandlingar och ADHD-läkemedelshantering bara är båda betydligt överlägsen intensiva beteendebehandlingar för ADHD och rutinmässiga samhällsbehandlingar för att minska ADHD symptom. Studien visar den längsta kliniska prövningen av sitt slag hittills, och dessa skillnader fördelar sig så länge som 14 månader. Inom andra funktionsområden (särskilt ångestsymptom, akademiska prestationer, oppositionellitet, förhållande mellan förälder och barn och sociala färdigheter), kombinerad behandlingsmetod var konsekvent överlägsen rutinmässig vård, medan enstaka behandlingar (endast medicinering eller beteendebehandling) var inte. Förutom de fördelar som den kombinerade behandlingen visade för flera resultat, tillät denna form av behandling barn det behandlas framgångsrikt under studiens gång med något lägre doser av medicinering, jämfört med medicinen endast grupp. Samma fynd replikerades på alla sex forskningsplatser, trots väsentliga skillnader mellan platser i deras provs sociodemografiska egenskaper. Därför verkar studiens övergripande resultat vara tillämpliga och generaliserbara för ett brett spektrum av barn och familjer som behöver behandlingstjänster för ADHD.
4. Med tanke på effektiviteten i ADHD-läkemedelshantering, vad är rollen och behovet för beteendeterapi? Som noterades på NIH ADHD Consensus Conference i november 1998 har flera decennier av forskning tydligt visat att beteendeterapier för ADHD hos barn är ganska effektiva. Det MTA-studien har visat är det i genomsnitt, noggrant övervakad medicinhantering med månatlig uppföljning är effektivare än intensiv beteendebehandling för ADHD-symtom, under perioder som varar så länge som 14 månader. Alla barn tenderade att förbättras under studiens gång, men de skilde sig åt i den relativa mängden förbättring, med omsorgsfullt gjorda läkemedelshanteringsmetoder som i allmänhet visar störst förbättring. Ändå varierade barnens svar enormt, och vissa barn gjorde klart mycket bra i varje behandlingsgrupp. För vissa resultat som är viktiga för deras barns dagliga funktion (t.ex. akademiska prestationer, familjära relationer), var kombinationen av beteendeterapi och ADHD-medicinering nödvändig för att producera förbättringar bättre än samhälleomsorg. Observera att familjer och lärare rapporterade något högre nivåer av konsumenttillfredsställelse för de behandlingar som inkluderade komponenterna i beteendeterapi. Därför är medicinering enbart inte nödvändigtvis den bästa behandlingen för varje barn, och familjer behöver ofta bedriva andra behandlingar, antingen ensamma eller i kombination med medicinering.
5. Vilken behandling är rätt för mitt ADHD-barn? Detta är en kritisk fråga som måste besvaras av varje familj i samråd med sin vårdpersonal. För barn med ADHD är ingen enda behandling svaret för varje barn; ett antal faktorer verkar vara involverade i vilka behandlingar som är bäst för vilka barn. Till exempel, även om en viss behandling kan vara effektiv i en viss instans, kan barnet ha det oacceptabla biverkningar eller andra livsförhållanden som kan förhindra den specifika behandlingen Begagnade. Dessutom indikerar fynd att barn med andra åtföljande problem, såsom ångest eller samhällsnivåer stressfaktorer, kan göra bäst med tillvägagångssätt som kombinerar både behandlingskomponenter, dvs. terapi. När man utvecklar lämpliga behandlingar för ADHD måste varje barns behov, personliga och medicinska historia, forskningsresultat och andra relevanta faktorer övervägas noggrant.
6. Varför förbättras många sociala färdigheter med ADHD-medicinering? Denna fråga belyser ett av överraskningsresultaten i studien: Även om det länge har antagits att utvecklingen av nya förmågor hos barn med ADHD (t.ex. sociala färdigheter, förbättrat samarbete med föräldrar) kräver ofta en tydlig undervisning av sådana färdigheter. MTA-undersökningsresultaten tyder på att många barn ofta kan förvärva dessa förmågor när de ges möjlighet. Barn som behandlats med effektiv medicinering (antingen ensamma eller i kombination med intensiv beteendeterapi) manifesterades betydligt större förbättringar i sociala färdigheter och kamratrelationer 14 månader senare än barn i samhällets jämförelse grupp. Detta viktiga resultat visar att symtom på ADHD kan störa deras inlärning av specifika sociala färdigheter. Det verkar som att medicinhantering kan gynna många barn i områden som inte tidigare varit kända för att vara framträdande medicineringsmål, delvis genom att minska symtomen som tidigare hade stört barnets sociala utveckling.
7. Varför var MTA-medicinbehandlingarna effektivare än samhällsbehandlingar som vanligtvis inkluderade medicinering? Det fanns väsentliga skillnader mellan de studier som tillhandahöll ADHD-medicinering och de som tillhandahölls i samhället, skillnader mestadels relaterade till kvaliteten och intensiteten av medicinhanteringen behandling. Under den första behandlingsmånaden tog man särskild försiktighet för att hitta en optimal dos av medicinering för varje barn som fick MTA-medicinbehandlingen. Efter denna period sågs dessa barn varje månad i en halv timme vid varje besök. Under behandlingsbesöken pratade MTA-ordinerande terapeut med föräldern, träffade barnet och försökte avgöra eventuella oro som familjen kan ha när det gäller medicinen eller barnets ADHD-relaterade svårigheter. Om barnet upplevde några svårigheter, uppmuntrades MTA-läkaren att överväga anpassningar i barnets medicinering (snarare än att ta en "vänta och se" -metod). Målet var alltid att få så stor nytta att det inte fanns "något utrymme för förbättring" jämfört med funktionen hos barn som inte lider av ADHD. Noggrann övervakning främjade också tidig upptäckt och svar på eventuella problematiska biverkningar från medicinering, en process som kan ha underlättat insatser för att hjälpa barn att förbli effektiva behandling. Dessutom sökte MTA-läkarna varje månad input från läraren och använde denna information för att göra nödvändiga justeringar i barnets behandling. Även om läkarna i MTA-gruppen endast gav beteendeterapi, rådde de föräldrarna vid behov om eventuella problem som barnet kan ha upplevt, och tillhandahöll läsmaterial och ytterligare information på begäran. Läkare som levererade MTA-medicinbehandlingar använde vanligtvis 3 doser per dag och något högre doser av stimulerande mediciner. Som jämförelse såg samhällsbehandlingsläkaren vanligtvis barnen ansikte mot ansikte endast 1-2 gånger per år och under kortare perioder varje besök. Dessutom hade de ingen interaktion med lärarna och föreskrev lägre doser och stimulerande medicin två gånger dagligen.
8. Hur valdes barn ut för denna studie? I alla fall kontaktade barnets föräldrar utredarna för att lära sig mer om studien efter första förhandlingen om det genom lokala barnläkare, andra vårdgivare, grundskolelärare eller radio / tidning meddelanden. Barn och föräldrar intervjuades sedan noggrant för att lära sig mer om arten av barnets symptom, och utesluter förekomsten av andra förhållanden eller faktorer som kan ha gett upphov till barnets svårigheter. Dessutom samlades omfattande historisk information och diagnostiska intervjuer genomfördes för att fastställa huruvida barnet uppvisade det långvariga symtom som kännetecknar ADHD i hemmet, skolan och kamraten inställningar. Om barn uppfyllde fullständiga kriterier för ADHD och studieinträde (och många inte gjorde det), informerade föräldrarnas samtycke med barn samtycke och skoltillstånd fick barnen och familjerna berättigade till studieinträde och randomisering. Barn som hade beteendeproblem men inte ADHD var inte berättigade till deltagande i studien.
9. Var sker denna studie? Forskningsplatser inkluderar New York State Psychiatric Institute vid Columbia University, New York, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; University of Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y.; Montreal barnsjukhus, Montreal, Kanada; University of California i Berkeley; och University of California i Irvine, CA.
10. Hur mycket pengar har använts på den här studien? Studien finansierades gemensamt av NIMH och utbildningsdepartementet med kostnader för drygt 11 miljoner dollar.
11. Vad är ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)? ADHD hänvisar till en familj av relaterade kroniska neurobiologiska störningar som påverkar individens förmåga att reglera aktivitetsnivå (hyperaktivitet), hämma beteende (impulsivitet) och sköta uppgifter (ouppmärksamhet) i utvecklingsmässigt lämpligt sätt. De centrala symtomen på ADHD är en oförmåga att upprätthålla uppmärksamhet och koncentration, utvecklingsmässigt olämpliga aktivitetsnivåer, distraherbarhet och impulsivitet. Barn med ADHD har funktionsnedsättning i flera inställningar, inklusive hem, skola och kamratrelationer. ADHD har också visat sig ha långvariga negativa effekter på akademiska prestationer, yrkesmässig framgång och social-emotionell utveckling. Barn med ADHD upplever en oförmåga att sitta still och uppmärksamma i klassen och de negativa konsekvenserna av ett sådant beteende. De upplever peer-avslag och engagerar sig i ett brett spektrum av störande beteenden. Deras akademiska och sociala svårigheter har långtgående och långsiktiga konsekvenser. Dessa barn har högre skador. När de blir äldre upplever barn med obehandlad ADHD i kombination med uppförandestörningar narkotikamissbruk, antisocialt beteende och alla slags skador. För många individer fortsätter effekten av ADHD till vuxen ålder.
12. Vilka är symtomen på ADHD? (a) Ouppmärksamhet. Människor som är uppmärksamma har svårt att hålla sina tankar om en sak och kan uttråkas med en uppgift efter bara några minuter. Att fokusera medveten, medveten uppmärksamhet på att organisera och slutföra rutinuppgifter kan vara svårt. (b) Hyperaktivitet. Människor som är hyperaktiva verkar alltid vara i rörelse. De kan inte sitta stilla; de kan ströva runt eller prata oavbrutet. Att sitta fortfarande genom en lektion kan vara en omöjlig uppgift. De kan ströva runt i rummet, snurra i sina säten, vinkla med sina fötter, röra vid allt eller vidljudande klicka på en penna. De kan också känna sig intensivt rastlösa. (c) Impulsivitet. Människor som är alltför impulsiva verkar inte kunna begränsa sina omedelbara reaktioner eller tänka innan de agerar. Som ett resultat kan de utplåna svar på frågor eller olämpliga kommentarer eller springa ut på gatan utan att titta. Deras impulsivitet kan göra det svårt för dem att vänta på saker de vill eller ta sin tur i spel. De kan ta en leksak från ett annat barn eller träffa när de är upprörda.
13. Hur är ADHD relaterat till ADD? I början av 1980-talet kallade DSM-III syndromet Attention Deficit Disorder, eller ADD, som kunde diagnostiseras med eller utan hyperaktivitet. Denna definition skapades för att understryka vikten av ouppmärksamhet eller uppmärksamhetsunderskott som ofta, men inte alltid, åtföljs av hyperaktivitet. Den reviderade 3rd utgåvan av DSM-III-R, publicerad 1987, återförde betoningen tillbaka till att inkludera hyperaktivitet i diagnosen, med det officiella namnet ADHD. Med publiceringen av DSM-IV står namnet ADHD fortfarande, men det finns olika ämnestyper inom denna klassificering, för att inkludera symtom på båda ouppmärksamhet och hyperaktivitet-impulsivitet, vilket betyder att det finns vissa individer i vilka ett eller annat mönster är dominerande (åtminstone de senaste 6 månader). Således bör begreppet "ADD" (även om det inte längre är aktuellt) förstås vara underordnat under den allmänna familj av villkor som nu kallas ADHD.
14. Hur diagnostiseras ADHD? Diagnosen ADHD kan göras pålitligt med väl testade diagnostiska intervjumetoder. Diagnos är baserad på historia och observerbara beteenden i barnets vanliga inställningar. Helst bör en sjukvårdspersonal som ställer diagnos innehålla input från föräldrar och lärare. De viktigaste elementen inkluderar en grundlig historia som täcker de presenterande symptomen, differentiell diagnos möjliga komorbida tillstånd, liksom medicinska, utvecklingsmässiga, skola, psykosociala och familj historik. Det är bra att fastställa vad som utgjorde begäran om utvärdering och vilka metoder som använts tidigare. Det finns ännu inget oberoende test för ADHD. Detta är inte unikt för ADHD, men gäller också de flesta psykiatriska störningar, inklusive andra funktionshindrande störningar som schizofreni och autism.
15. Hur många barn har diagnosen ADHD? ADHD är den vanligaste diagnosen sjukdom i barndomen, beräknas påverka 3 till 5 procent av barnen i skolåldern, och förekommer tre gånger oftare hos pojkar än hos flickor. I genomsnitt behöver cirka ett barn i varje klassrum i USA hjälp för denna störning.
Nästa: Kan andra störningar följa ADHD?
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar
