Ätstörningar med Dr. Harry Brandt
Dr. Brandt är vår gäst, och han kommer att prata om ätstörningar.
Bob M Kväll alla. Jag är Bob McMillan, konferens moderator. Jag vill välkomna alla till webbplatsen Concerned Counselling för vår första onlinekonferens för onsdagskvällen för det nya året. Vårt ämne ikväll är ATT SPISA. Vår gäst är Dr. Harry Brandt. Han är chef för centrum för ätstörningar vid St. Joseph's Medical Center i Towson, Maryland. St Joseph's är ett av få specialiserade centra för ätstörningar i landet. Dr. Brandt är en psykiater. Han är också professor vid University of Maryland Medical School. Före sitt nuvarande jobb på St. Joseph's... var jag, tror jag, chef för enheten för ätstörningar vid NIH (National Institute of Health. Så han har ganska mycket kunskap om detta ämne. God kväll Dr. Brandt. Välkommen till webbplatsen Concerned Counselling och tack för att du är vår gäst ikväll. Förutom min korta introduktion, kan du berätta lite mer om din expertis innan vi går in på frågorna.
Dr. Brandt: Säker... Jag har varit engagerad i behandlingen av personer med allvarliga ätstörningar sedan 1985. Jag har varit både forskare och kliniker på heltid. Min nuvarande position innebär inriktning på ett av de största ätstörningsprogrammen i vår region. Jag vill säga god kväll till alla i publiken och tack för att du bjudit in mig till din webbplats i kväll, Bob.
Bob M: Till att börja med, för det finns så många människor i publiken, vad är ätstörningar och hur vet du om du har en?
Dr. Brandt: Ätstörningar är en grupp psykiatriska sjukdomar som som huvudsakliga egenskaper har allvarliga förändringar i ätbeteende. De tre vanligaste störningarna är anorexia nervosa, bulimia nervosa, och binge ätstörning. Anorexia nervosa är en sjukdom som kännetecknas av svält och markant viktminskning. Personer som lider av denna sjukdom känner sig mycket överviktiga trots att de är extremt tunna. De är rädda för att äta så mycket att de undviker kaloriintag till varje pris. Vidare har de ofta en rad fysiska problem till följd av sin sjukdom och beteende. Bulimia nervosa kännetecknas av avsnitt av betydande binge äta, kanske tusentals kalorier i ett avsnitt. För att motverka bingeepisoderna kommer personer med denna sjukdom sedan att använda olika beteenden i ett försök att vända kaloriintaget. Självinducerad kräkning är vanligt, men många människor kommer att använda laxermedel eller vätskepiller eller tvångsmässig motion eller fasta. Anorexiska patienter har låg vikt, medan bulimia nervosa kan existera i vilken vikt som helst. Komplicera diagnosen är det faktum att många anorexiska patienter också kommer att bedriva bulimiskt beteende (ca. 50%). Och många personer med bulimia nervosa kommer också att ha stora svängningar i vikt. Båda sjukdomarna är mycket farliga med betydande sjuklighet och dödlighet. Den tredje största ätstörningen är den senast definierade... binge ätstörningen. Detta liknar bulimia nervosa men utan kompensationsrengöringsbeteendet. Många av dessa individer har en över normal vikt på grund av deras ätmönster. Förutom de grunder som jag hittills har beskrivit... finns det många associerade funktioner i varje sjukdom.
Bob M:Varför utvecklar någon en ätstörning och finns det något nytt som har upptäckts i nyligen genomförd forskning om "varför" -frågan?
Dr. Brandt: Det är många faktorer som är inblandade och jag kommer att lyfta fram tre huvudområden. Den första är vår kultur. Vi är besatta av tunnhet som kultur till den punkt där det finns en enorm betoning på vikt, form och utseende. Detta har ökat under årtiondena, till den punkt där nästan alla är oroliga för sin vikt. Detta inkluderar även personer som har en helt normal eller lämplig vikt. När människor försöker manipulera sin vikt med bantning riskerar de att utveckla en av dessa sjukdomar. Den andra faktorn som måste beaktas är en persons livshistoria och underliggande psykologiska problem från utvecklingen. Vi ser många vanliga psykologiska teman hos våra patienter med allvarliga ätstörningar. Det sista området skulle jag lyfta fram ur etiologiens perspektiv eller "varför" är den biologiska arenan. Det har skett en explosion i forskningen om kontroll av hunger och fullhet och vikt regleringen, och det finns många viktiga nyutvecklingar i vår förståelse av dessa mycket komplexa problem. Kanske kan vi utforska några av dessa mer i kväll.
Bob M: Vilka är behandlingarna för en ätstörning? Och finns det något som ett "botemedel" mot en ätstörning? Om inte, finns det en möjlighet till bot i framtiden?
Dr. Brandt: De behandling av ätstörningar börjar med en diagnostisk utvärdering och styrs av karaktären och graden av symtom och svårigheter. Ett första steg är att utesluta omedelbar medicinsk fara hos personer som hanterar någon av ätstörningar. Sedan måste man bedöma om individen kan behandlas på poliklinisk basis, eller om en mer strukturerad, sjukhusbaserad miljö är nödvändig. Ofta kan personer med mindre allvarliga ätstörningar behandlas på poliklinisk basis med någon kombination av psykoterapi, näringsrådgivning, kanske medicinering om detta indikeras. Om en person inte kan blockera störningens farliga beteende på poliklinisk basis, uppmuntrar vi patienten att överväga vård- eller dagbehandling eller intensiva polikliniska program.
Bob M:Finns det dock ett botemedel mot en ätstörning, eller en som kommer inom en snar framtid, eller är det något som en individ hanterar för evigt?
Dr. Brandt: Vissa patienter klarar sig extremt bra med lämplig behandling och kan betraktas som "återhämtade". Men många kommer att kämpa med dessa sjukdomar under lång tid. Det är vårt hopp att behandlingen av dessa sjukdomar fortsätter att förbättras när vi lär oss mer om orsakerna och nya terapeutiska strategier dyker upp. Jag har sett enorma steg under det senaste decenniet!! Det finns också ett antal nya farmakologiska strategier. Och psykoterapier blir allt mer förfinade.
Bob M: Här är några publikfrågor Dr. Brandt.
Hannah: Dr., jag undrade om min mitralklaffspridning kan vara ett resultat av min anorexi och enstaka bulimiska beteenden? Det började för ungefär tre år sedan.
Dr. Brandt: Mitralklappsprolaps är ett vanligt problem. Det är möjligt att det inte är relaterat till din ätstörning... men det är också möjligt att din ätstörning komplicerar problemet. Jag föreslår att du träffar din läkare regelbundet.
Snowgirl: Vad gör du inför ett återfall?
Dr. Brandt: Bli inte avskräckt. Ätstörningar kan vara otäcka sjukdomar, men om du fortsätter att försöka kan du övervinna det. Omvärdera också behandling för ätstörning du får om du inte fortskrider.
SS: Vad har du sett som den mest framgångsrika behandlingen?
Dr. Brandt: Jag tror att de bästa behandlingarna är multimodalitet. Många mår bra med kombinationer av individuell psykoterapi (ätstörningar psykoterapi), näringsrådgivning, ibland familjeterapi och, om indikerat, medicinering. Om saker och ting inte förbättras bör du överväga vård- eller dagsjukhusbehandling.
Ragbear: Jag har återhämtat mig från bulimarexia sedan 1985 då jag fick min sista rensning efter 8 år (daglig) aktiv bulimi. Jag kämpar fortfarande med låg självkänsla (dålig kroppsbild)... vad kan jag göra???
Dr. Brandt: Du borde vara stolt över att ha erövrat en svår sjukdom som bulimi. Nu måste din uppmärksamhet fokusera på vad som ligger bakom din låga självbild. Kanske var självbildsproblemet stöd för din bulimi. Jag är säker på att om du tänker på det kan du räkna ut det.
CountryMouse: Min fråga till Dr. Brandt är, vad är fel med att INTE få hjälp för en "borderline" -redigering? Jag är en 36-årig kvinna, 5'3 "och väger 95 kg. Jag har inga riktiga hälsoproblem på grund av min vikt förutom att jag är kall hela tiden och torr hud. Jag vill definitivt inte gå upp i vikt, och tror att jag kan kontrollera min utbildning genom att stanna vid denna vikt. Jag är inte riktigt redo att erkänna att jag har ett problem, så jag skulle behöva möta detta innan jag söker behandling, eller hur? Jag vill bara inte gå upp i vikt.
Dr. Brandt: Uppenbarligen inser du att du har ett problem, eller att du inte skulle vara här. Sammanfattningen är att ett kännetecken för anorexi är det massiva förnekandet som följer med sjukdomen. Jag har känt många personer med så kallad "gränsöverskridande" sjukdom som fortsatte att ha betydande problem som kunde ha undvikits om de hade fått den hjälp de behövde tidigare. Jag föreslår att du står inför de hårda verkligheten i din situation och får den hjälp du behöver.
Bob M: Dr. Brandt, du nämnde tidigare att det fanns några spännande nya läkemedels- och psykologterapibehandlingar för att behandla ätstörningar. Kan du snälla utarbeta?
Dr. Brandt: Säkert. Den första punkten jag skulle göra är att de nyare mediciner som används för att behandla depression... som Prozac, Zoloft, Paxil och andra är mycket effektiva vid behandling av vissa patienter med svårt att äta störningar. Vi är en del av en multicenterstudie som tittar på en viktig antidepressiva effekt i minskande återfallshastighet hos bulimia nervosa och resultaten är ganska lovande. Vidare kan de nyare läkemedlen användas lättare hos personer med låg vikt. Ur psykoterapiperspektiv har det gjorts enorma framsteg inom dynamisk psykoterapi, kognitiv beteendeterapi och gruppterapitekniker i behandlingen av ätstörningar. Dessutom använder vi videobildning i terapier för expressiv konst för att arbeta med förvrängning av kroppsbilder.
Bob M: Vad heter dessa nya läkemedel?
Dr. Brandt: De senaste läkemedlen som vi försöker är mirtrazepin (Remeron) och de selektiva serotoninåterupptagshämmarna, liksom humörstabiliserande medel (depakote, gabapentin, lamotrigin). Farmakologisk behandling av ätstörningar kompliceras av den komorbiditet som vi ser med ångest, humörstörningar, personlighetsstörningar och andra psykiatriska sjukdomar.
Angela98: Vad sägs om personer som har symtom på både anorexi och bulimi?
Dr. Brandt: Många individer har båda symtomen. Detta är en särskilt allvarlig form av ätstörningar som kräver intensiv behandling. Man måste vara uppmärksam på farorna med svält tillsammans med farorna med rensning.
LD: Jag tror att jag har återupplevt min anorexi, för jag vill inte äta. Jag är 96 kg. och 5'3 "och jag är rädd för att bli ännu värre, men jag är inte säker på att jag vill bli bättre. Hur hanterar det här? Det förstör mitt liv, men det var så svårt att hantera första gången.
Dr. Brandt: Jag tror att du har tagit ett viktigt första steg. Personer med ätstörningar är inte nöjda med att ha en låg vikt. Sammanfattningen är att livet kan bli mycket bättre om du tar ansvar och möter din sjukdom. Jag har sett många återhämta sig genom åren och det är väldigt givande.
Bob M: Det finns några föräldrar i publiken ikväll som tror att deras barn kan ha en ätstörning. Vad är ditt råd till dem, eller en vän till en potentiell e.d. individ, när man försöker närma sig dem? Att göra och inte göra.
Dr. Brandt: Jag tycker att det är helt rimligt att kontakta en familjemedlem eller en vän om det finns misstankar om en ätstörning. Jag tycker att det är viktigt att vara direkt, öppen och ärlig mot personen, men inte dömande. Föräldrar måste ofta spela en viktig roll för att hjälpa sitt barn att få den behandling som är nödvändig. Det är förmodligen bättre att fokusera på hur individen känner sig i motsats till att fokusera på mat, kalorier, vikt etc. Jag tycker att det är tragiskt när vänner och familj står vid och undviker att engagera sig om någon som de bryr sig om har en farlig ätstörning. Å andra sidan har jag också sett situationer där föräldrar och / eller vänner blir över involverade och glömmer att patienten har det primära ansvaret.
LostDancer: Dr. Brandt, om du är gravid och har anorexi och / eller bulimi, vad kan vara några av de möjliga konsekvenserna om person skulle fortsätta beteenden med anorexi och / eller bulimi genom graviditeten eller åtminstone ett tag in i graviditet?
Dr. Brandt: Vi har haft flera patienter i den här situationen. Det är viktigt att en person som är gravid och hanterar en ätstörning får snabb och omfattande behandling. Situationen kan vara farlig för både patienten och barnet och behöver mycket noggrann övervakning. Näring är ett kritiskt element i alla ätstörningar, men särskilt i denna komplexa situation.
UgliestFattest: Jag har ätit två bitar rostat bröd idag och känner att jag är grotesk för att äta alls. Varför kan jag inte se vad andra ser? Jag vet vad skalan säger, men jag ser något helt annat. Min skala säger mindre än 100, men jag ser en person på 1000 pund när jag tittar i spegeln.
Dr. Brandt: Du beskriver i detalj den globala snedvridningen i kroppsbilden som vi ser hos personer med allvarliga ätstörningar. Du måste möta verkligheten att ditt sinne spelar ett otäckt trick på dig. Du får inte svara på dessa olämpliga meddelanden från ditt sinne, utan istället måste du tvinga dig själv att ta tillräcklig näring som är nödvändig för att upprätthålla dig. Lycka till.
Susan: Känner du att antidepressiva hjälpmedel är när behandling av ätstörningar?
Dr. Brandt: Ja, antidepressiva medel är de viktigaste mediciner för ätstörningar behandling. De har en primär inverkan på att minska impulser till binge och rening. Och vidare är de viktiga på grund av de höga graden av depression som vi ser i både anorexia nervosa och bulimia nervosa. Många av våra patienter använder dessa läkemedel, och de gynnar betydligt.
rayt1: Jag är 45 år. gammal manlig anorexic med början 30. Har du stött på några andra sådana fall? Jag är 5'10 ", nuvarande vikt på 100 och lägst vid 68 kg.
Dr. Brandt: ja! Vi ser fler och fler män utveckla dessa sjukdomar. När vår kultur förändras har några av stereotyperna om vem som utvecklar en ätstörning gått sönder. Tidigare tror jag att många män som hade denna sjukdom var rädda för att komma fram eftersom sjukdomarna ansågs vara kvinnosjukdomar. Sammanfattningen är att ätstörningar kan påverka nästan vem som helst.
Bob M: Här är en bra fråga från Lorin, Dr. Brandt:
Lorin: Dr. Brandt, Hanterade vårdföretag blir nu tuffa med välbehövda medicinska sjukhusinläggningar när det uppenbarligen behövs när en patient är 70 kg. Var kan någon vända sig för hjälp när försäkring inte betalar och människor inte har råd med det? behandling av äldre patienter?
Dr. Brandt: Detta är ett problem som vi står inför dagligen. I Maryland kan de utan försäkring ansöka om medicinsk hjälp (Medicaid) och få hjälp genom detta program. Det har också funnits några forskningsbaserade program, där en person kan få gratis behandling i utbyte mot deltagande i forskningsstudier. Tyvärr finns det inte många resurser. Vi arbetar hårt för att uppmuntra hanterade vårdföretag att betala för behandling som är nödvändig.
Bob M: Har St Joseph's Eating Disorder Center ett forskningsprogram med gratis behandling? Om så är fallet, hur registrerar man sig eller tar reda på mer om det?
Dr. Brandt: Våra forskningsinsatser är alla öppenvårda för närvarande.
Tammi: Är det möjligt att inte öva bulimi i flera år, men inte riktigt vara i återhämtning, vilket innebär att problemet aldrig riktigt hanterades?
Dr. Brandt: Återställning är inte bara att inte bingas eller rensas, även om detta är ett viktigt första steg. Återhämtning innebär också mer hälsosamma attityder om mat, vikt och utseende.
Rosmarin: Min 19 år. gammal universitetsstudent överpresterande dotter hade en stor besvikelse, föll i depression, slutade äta en tid och har nu svårt att äta. Hon är inte mottaglig för att få hjälp. Vad kan göras?
Dr. Brandt: Jag tror att det beror på hennes sjukdom. Om hon är betydligt underviktig, tror jag att du måste bli ganska aktiv för att uppmuntra henne att få den hjälp hon behöver. Om hon säger att hon är "ok", berätta för henne att du skulle må bättre om det bekräftades av en läkare. Om hon är mycket sjuk och inte vill söka hjälp kan du tvingas använda det rättsliga systemet för att se till att hon får den hjälp hon behöver. Men detta är bara möjligt om läkare eller domstolar ser henne som en överhängande fara för sig själv. Jag föreslår att du försöker vara direkt, ärlig och förhoppningsvis övertygande.
Maigen: Hur "bekräftar" en läkare en ätstörning?
Dr. Brandt: Diagnosen av en ätstörning är baserad på en omfattande översyn av tecken och symtom, och en noggrann historia som tas av en skicklig kliniker. Man måste noggrant granska och utvärdera en persons ätningsmönster och ta en noggrann vikthistoria med ett öga mot familjegenetik.
bipol: Tja, jag är bipolär II, och flera personlighetsstörningar - dysfunktionell bakgrund (incest), har varit i terapi. Jag har provat och försökt gå ner i vikt - ibland tappar jag lite, men jag kan inte hålla det av. När jag misslyckas med dieten blir jag mycket självmord. Jag är nästan rädd för att försöka igen - kan inte tåla ett annat misslyckande. Jag är diabetiker (2) med kolesterol genom taket. Vad kan en person i denna situation göra för att lyckas en gång för alla? Tack..
Dr. Brandt: En granskning av personlighetsegenskaper och många andra faktorer behövs. Sedan bör en person genomgå en fullständig fysisk och laboratorieutvärdering också. Vi tror inte att bantning är användbar för någon. Vårt fokus är på hälsa - normalt matintag - som styrs av en persons hunger och ledtrådar. Vi anser också att fokus bör vara på hälsosam kost och inte på vikt. Restriktiv bantning orsakar känslor av berövande... och på lång sikt skapar det bara större svårigheter. Yo-yo-bantning med stora svängningar i vikt orsakar vidare betydande störningar i energimetabolismen och är motproduktivt.
Bob M: Bipole, du kanske också måste vara under ett medicinskt övervakat program. Du bör kontakta din dr. om en remiss.
Vandy: Finns det 1-800 nummer för personer med ätstörningar att ringa och prata med någon? Jag vet att de har dem för självmord, depression etc., men alla de ätstörningar som jag hittat måste betalas för. Jag vet inte om någon annan, men det gör att jag känner mig mindre viktig och jag skulle verkligen vilja att något sådant skulle vara tillgängligt.
Dr. Brandt: Ja, det finns ett antal organisationer och 1-800 nummer. Jag har dem inte framför mig.
AngelTiffo: Jag ville veta vad din åsikt är om Peggy Claude Pierre's behandling?
Bob M:Medan du svarar på den frågan, kanske du kan berätta för oss kort vad avhandlingen i den boken och hennes behandlingsmetod är, Dr. Brandt?
Dr. Brandt: Jag tror att Peggy Claude Pierre's behandling är obevisad. Det har varit ett enormt intresse för hennes behandling sedan hon dök upp för 60 minuter för ett par år sedan. Avhandlingen av hennes behandling som jag förstår det är att hon och hennes personal tenderar att ta över många av funktionerna för patienter med svår anorexi. Hon noterades för att hålla och vagga patienter under sitt utseende på TV. Hon verkar fokusera på att "reparera" personer med allvarliga ätstörningar. Det som är anmärkningsvärt är att hon har gjort fantastiska påståenden... men har inte tillåtit att hennes påståenden genomgår vetenskaplig granskning av experterna på området. Jag har oro över behandlings regressiva karaktär och oroar mig för att många patienter kommer att ha betydande svårigheter efter behandlingen. Vidare var jag ganska bekymrad över att prinsessan Diana hade vänt sig till henne för att få råd om sin ätstörning, och att hon blev offentlig med den informationen efter Dianas död. Det verkade för mig vara dåligt råd, olämpligt, om inte oetiskt. Sammantaget har det förekommit många påståenden som inte har bekräftats. Vår uppfattning är att patienten med en svår ätstörning måste vara en aktiv, samarbetsdeltagare i behandlingsprocessen. Vi försöker så bra vi INTE kan ta över för patienten utan snarare att engagera patienten i ett samarbete.
Bob M: När det gäller det: här är en kommentar från en publikmedlem ...
Dickie: Gör det svårt att lita på någon läkare.
Dr. Brandt: Dickie, jag tror att många läkare är mycket etiska och pålitliga! Naturligtvis kan jag vara partisk.
trina: Dr. Brandt när det gäller den "regressiva karaktären" av Peggy Claude Pierre's behandling - skulle det inte vara effektivt psykoanalytiskt att regressera?
Dr. Brandt: Jag tror att många som lider av ED: er vill att läkare tar ansvar för sin ätstörningsbehandling. Det är ganska svårt att samarbeta i behandlingen när man är ledig och hjälplös? Ja, men regression i psykoanalys skiljer sig från vad Claude Pierre gör. Psykoanalytiker uppmuntrar patienter att tala sina tankar fritt, och patienter kan regressera. Men det finns inte den aktiva uppmuntran att regressera på det sätt som Claude Pierre verkar vara uppmuntrande. Psykoanalytikern upprätthåller neutralitet. Jag håller med... många patienter vill att läkaren ska ta över, men det betyder inte att läkaren ska göra det. Verkligheten är att läkaren måste uppmuntra till autonomi.
LJbubbles: Jag vill veta vad symptomen är på ett återfall och också, om du har en anorexikum i din familj är det möjligt att "ta upp" några av deras symtom.
Dr. Brandt: Återfallssymptom inkluderar restriktivt ätande, resor till badrummet under och efter måltider, social isolering och tillbakadragande, depression, tvångsmässigt fokus på vikt och utseende, etc. När det gäller "plocka upp symtom" från familjemedlemmar är svaret "nej" om du är frisk.
Pele: Jag tillbringade bara två veckor på ett seminarium i London. Det var bra (vad gäller ED). Nu när jag har återvänt hem har jag fallit i samma bulimiska beteenden och tankemönster. Varför var jag okej där, men här kan jag inte hålla det uppe?
Dr. Brandt: Det finns kanske många skäl till dina svårigheter. Det kanske finns stressorer hemma som du kunde fly medan du var i London.
Livia: Jag känner att ätstörningar har något att göra med kontroll. Finns det något mönster bland de som har binge störningar?
Dr. Brandt: Jag håller med om att ätstörningar ofta handlar om känslor av kontroll eller brist på kontroll. Vi ser teman hos våra patienter med svårigheter på denna arena.
Ensam: Kan du någonsin återhämta dig från en ätstörning - utan återfall?
Dr. Brandt: Ja, jag har sett att många människor med ganska allvarliga ätstörningar lyckas bygga den nödvändiga psykologiska strukturen och stöd i omvärlden för att helt återhämta sig från en ätstörning.
MikeK: Vad en bok skulle rekommendera att en förälder till ett barn med en ED läser?
Dr. Brandt: Jag rekommenderar att du läser "The Golden Cage" av Hilda Bruch.
Maigen: Om du begränsar dina kalorier, till exempel att undvika alla livsmedel med fett, och inte går på "typiska" binges, men du rensar, gör det dig både anorexisk och bulimisk, eller bara bulimisk? Vad är din åsikt?
Dr. Brandt: "Etiketten" eller "diagnosen" är inte det som är viktigt här... det som är viktigt är att mönstret för ätbeteende som du beskriver är av allvarlig oro. Jag föreslår att du får hjälp av en professionell.
Bob M: Det blir sent, här är den sista frågan Dr. Brandt... och låt mig säga just nu, jag uppskattar verkligen att du kommer till vår webbplats i kväll. Jag vet att du inte kan se det, men publiken har skickat många kommentarer till hur mycket de har lärt sig av denna diskussion. Även FYI, för jag får många frågor om våra onlineguidinggrupper som börjar i februari. Här är den sista frågan Dr. Brandt:
jen: Hur vet du när det är dags för sjukvårdsterapi?
Bob M: Och förresten Dr., hur lång tid tar det för en person att "övervinna" eller hantera en ätstörning framgångsrikt?
Dr. Brandt: Det finns ett antal faktorer för att utvärdera någon för inpatient: 1. Misslyckande med åtkomst till ett väl utformat öppenvårdsprogram; 2. Allvarliga metaboliska (fysiska) avvikelser; 3. Snabbt framstegande viktminskning som inte vänder på poliklinisk basis. Pågående progressiv binging och rensning, med fara för elektrolye (blodämnen) störningar; 4. självmordsrisk eller progressiv depression; och 5. Begränsat familjestöd eller struktur. Detta är några av de faktorer vi använder för att fatta detta komplexa beslut. Innan jag loggar ut vill jag tacka alla som deltog och ställde så fina frågor. Jag har verkligen haft glädje av att vara en del av det här intressanta formatet. Tack!!!
Bob M:Tack igen Dr. Brandt för att du kom och för att du stannade sent så här. Vi uppskattar det. Och jag vill tacka alla i publiken för att de kom ikväll och deltog. Jag hoppas att du fick ut något av det. Vi håller dessa aktuella mentala chattkonferenser varje onsdag. natt på samma gång... så kom igen. Tack för att du kom ikväll Dr. Brandt. God natt allihopa.
Dr. Brandt: Mitt nöje Bob. Jag hoppas att bli inbjuden tillbaka snart.
Bob M: God natt allihopa.
