Läkemedelscocktails för psykisk sjukdom
Många patienter får flera psykiatriska mediciner för ett psykiskt hälsotillstånd, men det finns få vetenskapliga bevis för att stödja praxis.
Att blanda ”cocktails” för psykisk sjukdom är fortfarande mer konst än vetenskap.
De kallar dem drogcocktails. De blir modet för psykiska sjukdomar som bipolär sjukdom och schizofreni. Men att blanda droger är fortfarande mer konst än vetenskap.
Om du har en allvarlig psykisk sjukdom blir det mer troligt att du kommer att behandlas med flera läkemedel. Läkare kallar denna polyfarmasi. Polyfarmasi är vanligt vid tillstånd som hjärtsjukdomar, cancer och HIV-infektion. Den grundläggande idén är att attackera den mentala sjukdomen på flera fronter, med olika läkemedel med olika åtgärder.
Det är uppsidan. Det kan ge patienter med psykisk sjukdom enorma fördelar när läkare har en noggrann, rationell plan för att testa flera läkemedel. Men det finns också en nackdel, säger Andrew C. Furman, MD, chef för kliniska tjänster för psykiatri vid Atlanta's Grady Memorial Hospital och docent i psykiatri vid Emory University.
"Tyvärr kasta läkare i de flesta fall bara allt de kan på en psykisk sjukdom i hopp om att något kommer att bli bättre," säger Furman.
Det händer för ofta, instämmer Alan J. Gelenberg, MD, chef för psykiatri vid University of Arizona och chefredaktör för Journal of Clinical Psychiatry.
"Det som ofta händer i upptagna metoder, både privata och offentliga, är att mediciner kastas på utan tillräcklig information," enligt Gelenberg. "Patienter kan sluta med regimer som innehåller flera läkemedel utan någon anledning att använda dem alla. Det är inte ovanligt att titta på ett medicinskt diagram och säga, 'Jag kan inte ta reda på varför en patient är med i denna kombinationsregim.' "
Det kan vara dåliga nyheter för patienter med psykisk sjukdom, säger Beth Murphy, MD, doktorand, ett psykiatriskt läkemedel forskare vid McLean Hospital i Belmont, Mass., och instruktör i klinisk psykiatri vid Harvard Universitet.
"De dåliga nyheterna är att det kostar mer. Och ju fler läkemedel du tar, desto mer troligt är det att du kommer att få ett negativt svar, säger Murphy. "Dessutom ökar det chansen att dina läkemedel [skadligt] kommer att interagera med varandra."
Psykisk sjukdom: mycket att lära sig om droger
När de ordinerar läkemedel mot fysiska sjukdomar, vet läkare vanligtvis exakt hur varje läkemedel verkar på kroppen. Dessutom har de en exakt uppfattning om hur detta hjälper till att behandla sjukdomar. Läkemedel mot psykisk sjukdom fungerar på hjärnan - den överlägset mest komplexa och minst förstådda delen av kroppen. Det gör att forskrivning av läkemedel mot psykisk sjukdom är mycket annorlunda än att förskriva läkemedel mot hjärtsjukdom, säger Gelenberg.
"Definitivt ökningen av den psykiatriska polyfarmakan kommer inte från en bättre förståelse av sjukdomen," kommenterar Gelenberg. "Psykiatri är inte densamma som kardiologi i vår förståelse av de exakta mekanismerna för sjukdom."
"Det här är hjärnans decennium, det har skett en växande förståelse. Men även med dessa otroliga framsteg är förståelsen av hjärnan inte på samma plats som förståelsen av hjärtat, "säger Murphy. "Vi har inte tillräckligt med förståelse för att veta exakt vilka läkemedel en given person kommer att svara på. Vi har ökat vår förståelse för biokemin som ligger till grund för dessa sjukdomar, men vi vet inte allt vi vill veta. "
Multipel läkemedelsbehandling håller på att bli modern behandling för bipolär sjukdom, konstaterar Mark A. Frye, MD, chef för UCLA: s forskningsprogram för bipolär störning och docent i psykiatri vid UCLA: s David Geffen School of Medicine. Men han betonar ordet "konst".
"Vi har lite kliniska prövningsdata som vi kan basera på, så det är fortfarande mer en konst än en vetenskap," säger Frye. "Detta är en smärtsam kontrast till andra medicinska områden där läkare har storskaliga data för klinisk prövning för att vägleda dem. Det händer bara nu inom psykiatrin. "
Psykisk sjukdom: en delikat balans
Om de inte vet exakt vad de gör - och det inte finns några stora kliniska prövningar för att vägleda dem - varför förskriva flera läkemedel för psykisk sjukdom?
"Detta är en del av en trend att inte acceptera något mindre än wellness," säger Murphy. "För många år sedan, om en psykiatrisk patient inte var på sjukhuset, var det tillräckligt bra. På grund av framstegen i vår förståelse av psykisk sjukdom och mental välbefinnande är hälsan målet. Så ofta är flera behandlingar ett försök att nå det målet. "
Hos rätt patient vid rätt tidpunkt kan ett läkemedel mot mental sjukdom förbättra handlingen hos en annan, föreslår Frye.
"Det finns en trend att maximera resultatet, att använda mediciner som förbättrar varandra," säger han. "Vi kan kliniskt visa att vi ofta får lägre doser av både läkemedel och bättre vidhäftning och färre biverkningar när det finns [förbättring]."
Vad som behövs, säger Gelenberg, är balans.
"Jag talar om en balans mellan försiktighet och lämpligt behov av att vara aggressiv i terapin," säger han.
Exempel på bipolär störning
Bipolär störning är kanske det bästa exemplet på en psykisk sjukdom där olika läkemedel kan vara effektiva. Dessa patienter cyklar mellan djup depression och mani eller eufori.
"Människor med bipolär sjukdom behöver olika saker vid olika tidpunkter," säger Murphy. "Vid någon tidpunkt kan de behöva ett antidepressivt medel, vid andra kan de behöva ytterligare hjälp för att upprätthålla sin sömncykel. Så jag tror att polyfarmak idag är mer ett flytande och responsivt system än vad det skulle ha varit tidigare. "
Det är långt ifrån att helt enkelt stapla ett läkemedel mot psykisk sjukdom ovanpå ett annat.
"De flesta psykiatriker i den bipolära världen börjar med en medicinering, se sedan hur du gör det. Lägg sedan till ett andra eller ett tredje läkemedel efter behov", säger Frye. "Bör vi börja behandling med två eller tre läkemedel? Jag tycker att det är en viktig teoretisk fråga. Jag börjar generellt med ett läkemedel nu för bipolära patienter, men det kan förändras. Om en klinisk prövning visar att nya bipolära patienter med första pausen klarar bättre med två läkemedel snarare än ett, skulle jag ändra mina metoder För tillfället kommer en läkare att börja med en enda medicinering och gå därifrån. "
Psykisk sjukdom: Vad patienter ska veta
Regel nr 1: Sluta inte ta medicinen. Om din läkare har ordinerat flera psykiska läkemedel till dig och du inte är säker på varför, fråga. Att plötsligt stoppa någon av dina mediciner kan allvarligt påverka din behandling.
"Sluta inte din medicin," varnar Furman. "Men det är alltid rimligt att diskutera med din psykiska vårdleverantör vad du är på och ompröva vilka mediciner du bör ta. Du bör inte sluta med något läkemedel utan att prata med din läkare. Du kan vara på tre eller fyra mediciner av mycket goda skäl. "
Regel nr 2: Hitta en läkare som är behörig att behandla psykisk sjukdom som du kan prata med. Prata då.
"Patienten måste fråga," Varför lägger vi till detta läkemedel? Ska vi subtrahera ett annat läkemedel? Är detta den bästa dosen? Behövs detta verkligen? ”Råder Gelenberg.
"Noggrann rapportering av dina symtom kommer verkligen att göra det möjligt för din psykiater att skräddarsy dina medicinska regimer efter dina behov", säger Murphy. "Det är en börda för konsumenten att vara medveten om saker som sömncykler, att märka när ett par nätter i rad går när du inte verkade behöva sova och ta denna typ av information till din läkare."
källor: Mark A. Frye, MD, docent i psykiatri, David Geffen School of Medicine, UCLA; chef, Bipolar Disorder Research Program, UCLA. Andrew C. Furman, MD, docent i psykiatri, Emory University; chef för kliniska tjänster för psykiatri, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, professor och chef för psykiatri, University of Arizona; chefredaktör, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, biträdande direktör, klinisk utvärderingscentral och medutredare, klinisk forskningsenhet för psykofarmakologi, McLean Hospital, Belmont, Mass.; klinisk instruktör för psykiatri, Harvard University. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, september-december 2003; vol 15: sid 203-216. Zarate, C.A. Jr., Bipolär störning, juni 2003; vol 37: s 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, januari 2000; vol 61: sid 9-15.
Nästa:ECT - Elektrokonvulsiv terapi för bipolär störning
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning
