Öka din ADHD IQ: Senaste riktlinjer för diagnos och behandling

Uppmärksamhetsbrist störning (ADHD eller ADD) verkar vara överallt i dag. Under de senaste åren har antalet diagnoser skyrocket. Mer än 6,4 miljoner amerikanska ungdomar - en av nio barn mellan 4 och 17 år - har nu någon gång i sitt liv fått en diagnos av ADHD, enligt en större nationell undersökning av föräldrar. Störningen har nyligen blivit den näst vanligaste diagnosen av ett kroniskt tillstånd hos barn efter astma.

Vi förutspår att antalet både unga och vuxna amerikaner som har diagnosen ADHD fortsätter att stiga under de närmaste åren. En av de viktigaste faktorerna för detta är ökad medvetenhet och acceptans av störningen. Dessutom ger en ADHD-diagnos en biljett för boende och specialtjänster i skolan, och kan också få betalningar från Medicaid och andra sjukförsäkringsprogram. När förhållandena uttryckligen är kopplade till tjänster och finansiering ökar deras diagnosgrader ofta utöver deras faktiska prevalens. Mer bränsle för ökningen av priser kommer från läkare som diagnostiserar allt yngre barn. Viktiga yrkesgrupper, såsom American Academy of Pediatrics, uppmanar nu att diagnos och behandling börjar redan i åldern av fyra. Här strävar vi efter att tillhandahålla raka riktlinjer för lärarna för utbildare, beslutsfattare, vårdpersonal, föräldrar och allmänheten.

Hur stort inflytande har föräldrarna på deras barns ADHD?

Även om ADHD alltid börjar med biologi (gener), kan en förälders beteende spela ganska mycket. Skickligt föräldraskap gör en stor skillnad i livet för barn med biologisk risk för ADHD. Forskare har funnit att guldstandarden är "auktoritativ" föräldraskap, som blandar värme med tydliga gränser och stark vägledning till självständighet. En förälders kärlek kan inte överskattas när det gäller barnets mentala hälsa.

Ett barn med impulsivt beteende är inte lätt att uppfostra. Det som gör det svårare är att med tanke på ADHD: s starka ärftliga karaktär kanske en eller båda barnets föräldrar kämpar med samma störning eller med liknande symtom. Så föräldern och barnet bryter oavsiktligt varandras personliga gränser och reagerar känslomässigt.

Det är viktigt för föräldrar till barn med ADHD att se till att de erkänner och behandlar egna psykiska problem som kan äventyra deras förmåga att hjälpa sina avkommor.

Vem diagnostiserar ADHD korrekt?

Alla licensierade läkare och professionella inom mentalhälsa är tekniskt kvalificerade för att diagnostisera ADHD. För närvarande diagnostiseras majoriteten av de amerikanska barnen av sina barnläkare, vilket vi anser vara en avskräckande situation.

[Gratis resurs: Ouppmärksam ADHD förklarade]

Även om barnläkare har behörighet att förskriva medicinering är de få som är experter på att beräkna optimala dosnivåer och övervaka effektiviteten - och ännu färre är välinformerade om beteendemässigt, skola- och familjebaserat interventioner. Många barnläkare är medvetna om sina begränsningar men slutar göra utvärderingar ändå på grund av allvarlig nationell brist på barn- och ungdomspsykiatriker och utvecklingsbeteende barnläkare.

Å andra sidan är kliniska barnpsykologer ett bra alternativ för diagnos. De överstiger barn- och ungdomspsykiatriker och utvecklingsbeteende barnläkare och erbjuder, om de är välutbildade, ett brett utbud av psykosociala behandlingar.

Vilket är bäst: medicinering eller beteendeterapi?

Även om medicinering för ADHD kan reducera symtomen relativt snabbt, är personer som har störningen - särskilt sådana som ytterligare är nedsatt av ångest, humörstörningar, beteendeproblem eller inlärningsstörningar - behöver ofta något Mer. Forskare har funnit att endast kombinationen av vällevererade mediciner plus intensiv beteendeterapi gav väsentliga fördelar för barn för skolprestationer, sociala färdigheter, befrielse från komorbida förhållanden och i familjens skift mot ett mer auktoritivt föräldraskap stil.

De flesta barn med ADHD kan dra stor nytta av beteendeterapi, utöver (eller i vissa fall istället för) medicinering. Många terapeuter tror att en av de bästa användningarna av läkemedel är att hjälpa patienterna att fokusera på beteendeterapi, att erbjuda bästa chansen till långvariga fördelar.

[Självtest: Kan ditt barn ha ADHD?]

Förhoppningen bland proffs är för synergi, med medicinering som förbättrar kortvarig koncentration och impulskontroll, och beteendeterapi som arbetar för att förbättra långvarig social och akademisk kompetens.

Bör ADHD betraktas som ett uppmärksamhetsunderskott eller en brist på självkontroll?

Det är uppenbart att många människor med ADHD har svårare tid än andra att kontrollera sina impulser. Det är därför som vissa experter, bland dem psykologen Russell Barkley, Ph. D., hävdar att kärnproblemet med störningen är mindre av uppmärksamhet än av framgångsrik kontroll av impulser. När människor saknar förmågan att kontrollera eller hämma sina svar får de aldrig en chans att använda viktiga verkställande funktioner. Istället är de förlåtna av alla svar som tidigare belönades. Således har människor med den ouppmärksamma formen av ADHD ett grundläggande annorlunda tillstånd än de vars huvudproblem är impulsivitet.

Ytterligare ett perspektiv kommer från psykiater Nora Volkow, M.D., chef för National Institute on Drug Abuse. Volkow hävdar att ADHD kommer till ett underskott av motivation, eller, som hon kallar det, en "intressesjukdom." baserar detta på fynd av hjärnskanning, som avslöjar att åtminstone vissa personer med ADHD är under uppvaknande fysiologiskt. Detta hjälper till att förklara varför de kroniskt dras till det neurala boostet av en omedelbar belöning och mindre villiga att göra det långsiktiga arbetet för att utveckla viktiga färdigheter.

Paradigmet för en sömnig ADHD-hjärna belyser också varför så många människor med störningen är rastlösa och otrevliga, eftersom konstant aktivitet kan vara en kamp för att vara vaken. Vissa experter använder den här modellen för att förklara varför många personer med ADHD retar och kräver att få en ökning av andra, eftersom konflikter kan vara energigivande. Det tar tid att förstå arten av de underliggande problemen kopplade till ADHD, som varierar mellan människor diagnostiseras med det och påverkar alla på olika sätt i olika miljöer och under en enda dag eller år.

Vilka är de långsiktiga konsekvenserna av ADHD för kvinnor?

Det är inte längre någon fråga om att kvinnor upplever ADHD i mycket högre takt än vad som tidigare antogs. Utöver det stora antalet nya diagnoser är det faktum att recept för mediciner med ADHD nu ökar snabbare för vuxna kvinnor än för någon annan del av befolkningen. Även om det finns få långsiktiga studier av flickor med ADHD följt till vuxen ålder, förutom Hinshaws forskning, ett tillräckligt antal flickor med ADHD har studerats för att ge en bild av den kvinnliga versionen av oordning.

Under barndomen visar flickor som uppfyller stränga kriterier för ADHD allvarliga beteendemässiga, akademiska och interpersonella problem, i nivå med pojkar. Flickor är mindre benägna än pojkar att agera aggressivt men mer benägna att drabbas av humörstörningar, ångest och relaterade ”internaliserande” problem.

Under tonåren är flickor lika troliga som pojkar att uppleva stora livsproblem som härrör från ADHD, inklusive akademiska utmaningar och sociala besvärligheter. Deras risk för missbruk kan vara lägre.

Hinshaws forskning har hittat ett oroande problem hos kvinnor som diagnostiserats med ADHD. I tidig vuxen ålder deltar ett antal flickor med ADHD i självförstörande beteenden, inklusive att skära och bränna sig själva, samt faktiska självmordsförsök. Denna höga risk har framträtt främst hos de provmedlemmar som fick diagnosen den kombinerade formen av ADHD (inte den ouppmärksamma) typ ensam) när de var flickor, vilket tyder på att impulsivitet (och de sociala problemen som följer med det) spelar en stark roll här.

Även om flickor med den uppmärksamma formen av ADHD har jämförelsevis mindre risk för självförstörande beteende, de kämpar med betydande akademiska problem och en hög förekomst av trafikolyckor på grund av distraktion.

Omtryckt från ADHD: Vad alla behöver veta, av STEPHEN P. HINSHAW, Ph. D., och KATHERINE ELLISON, med tillstånd från Oxford University Press, Inc. Copyright 2016 Stephen P. Hinshaw och Katherine Ellison.

[Byggstenarna för en ADHD-diagnos]

Uppdaterad 21 oktober 2019