Tankar om den medicinska behandlingen av ADD / ADHD: en läkares perspektiv
Människor skapas sällan i perfekt form, så den stora majoriteten av oss anländer till denna värld med unika skillnader. Vissa skillnader är välsignelser; andra är handikapp. Dålig syn, till exempel, är ett vanligt handikappstillstånd som drabbar miljontals människor över hela världen. Jag anser att dålig syn är ett tillstånd av "mänsklighet". Människor kan också ha andra tillstånd som diabetes, astma, sköldkörtel villkor, ADHD osv. - alla välkända skillnader som kan försämra strävan efter ett normalt liv om de inte hanteras i vissa sätt.
ADHD kännetecknas av en lång historia av ouppmärksamhet, impulsivitet och varierande mängder hyperaktivitet. Det är viktigt att betona att alla dessa symtom är normala mänskliga egenskaper. Vi är alla glömska och ouppmärksama ibland. Vi blir ibland nervösa och smidiga, och vi är verkligen impulsiva till viss grad. Det är en del av vår "mänsklighet". ADHD diagnostiseras alltså inte av att dessa normala och karakteristiska mänskliga beteenden bara är närvarande, utan från DEGREE till vilken vi visar dessa symtom. ADHD-människor har en överflöd av dessa normala mänskliga egenskaper.
VEM BÖR MEDLÄGGNING OCH VARFÖR?
När vi återgår till visionanalogin finns det ett antal alternativ öppna för en individ som har dåligt syn. Ett alternativ är att försöka rätta till problemet. Detta kan innebära att du bär glasögon för att korrigera den visuella bristen. Kanske kan glasögonen helt korrigera problemet, eller kanske kan de bara delvis hjälpa till. Efter att glasögonen är på plats kan vi bedöma vilka ytterligare problem som stör framgången. Då kan vi också ta itu med dessa frågor.
ADHD är ett medicinskt tillstånd. Dr Alan Zametkin har tydligt visat att det är något som är unikt annorlunda med hjärnans metabolism som drabbas av ADHD. Om en person uppfyller kriterierna för en diagnos av ADHD och inte lyckas akademiskt eller socialt upp till förväntningarna, bör medicinering vara en PRIMÄRT VAL av terapeutiskt ingripande. Möjligheten att helt eller delvis eliminera symtomen på ett medicinskt tillstånd bör vara tillgängligt för alla. Många barn gynnas enormt av medicinering. Många familjer som förstår ADHD och dess kliniska manifestationer föredrar att prova medicinering som en del av deras behandlingsplan. Så många som 80% av individerna kommer att visa ett positivt svar på en av de medicinska behandlingarna.
Eftersom det är omöjligt att avgöra vem som ska reagera positivt på medicinering erbjuder jag alltid en försök med medicinering till varje diagnostiserad patient. Om medicinering hjälper till att lindra symtomen och inte får några ogynnsamma effekter, kan patienten välja att använda medicinering som en del av terapin för ADHD.
VAD FÖRBÄTTNING BÖR SIG?
I början av 1930-talet noterade Dr. Charles Bradley några dramatiska effekter av stimulerande mediciner på patienter med beteende- och inlärningsstörningar. Han fann att användningen av stimulanser "normaliserade" många av de system som vi använder för att lyckas. Personer på medicin förbättrade deras uppmärksamhetsområde, koncentration, minne, motorisk samordning, humör och beteende. Samtidigt minskade de dagdrömmer, hyperaktivitet, ilska, omoget beteende, trass, oppositionsbeteende. Det var tydligt att medicinsk behandling tillät intellektuella förmågor som redan fanns att fungera mer lämpligt. När medicinering används på lämpligt sätt märker patienterna en betydande
förbättring av kontrollen. Objektiva observatörer bör märka bättre kontroll av fokus, koncentration, närvarokompetens och avslutad uppgift. Många barn kan hantera stress på lämpligare sätt, med färre temperamentutbrott, mindre ilska och bättre efterlevnad. De förhåller sig och interagerar bättre med syskon och vänner. Mindre rastlöshet, motorisk aktivitet och impulsivitet noteras.
Det är mycket viktigt att komma ihåg vad medicin gör och inte gör. Att använda medicin är som att ta på glasögon. Det gör att systemet kan fungera mer korrekt. Glasögon får dig inte att bete dig, skriva ett papper eller till och med stå upp på morgonen. De tillåter dina ögon att fungera mer normalt om du väljer att öppna dem. DU ansvarar fortfarande för din vision. Oavsett om du öppnar ögonen eller inte, och vad du väljer att titta på, styrs av dig. Medicinering gör att ditt nervsystem kan skicka sina kemiska meddelanden mer effektivt och gör att dina kunskaper och kunskaper fungerar mer normalt. Medicinering ger inte färdigheter eller motivation att utföra. ADHD-individer klagar ofta över glömda möten, ofullständiga läxor, felkopierade uppdrag, ofta diskussioner med syskon och föräldrar, överdriven aktivitet och impulsivt beteende. Med medicinering förbättras många av dessa problem dramatiskt. Patienter som framgångsrikt behandlas med medicinering kan vanligtvis gå i säng på natten och upptäcka att större delen av dagen gick som de hade planerat.
VEM BÖR SKRIVA MEDIKATIONER?
Läkemedel kan endast förskrivas av en auktoriserad läkare. Den här personen kan fungera som en samordnare för att hjälpa till med de flera terapier som ofta behövs, till exempel utbildningsrådgivning, rådgivning, föräldrautbildning och hjälp med social färdigheter. Föräldrar och vuxna bör leta efter en läkare som har ett särskilt intresse och kunskap för att hantera ADHD-individer.
MEDICINSKA PRÖVNINGAR
Det är nödvändigt att inrätta ett team för en lämplig utvärdering av läkemedelsförsöket. Jag samlar in information från källor som tillbringar tid med mina patienter. Detta kan inkludera föräldrar, lärare, makar, vänner, kollegor, morföräldrar, handledare, pianolärare, tränare etc. När gradvis ökande doser administreras, samlas insamling från dessa observatörer. Olika betygsskalor finns tillgängliga för att hjälpa till att samla in faktauppgifter. Den verkliga bedömningen är dock huruvida ADHD-patientens livskvalitet har förbättrats. För denna information tycker jag att ingen skala tar plats för samtal med observatörer.
När jag utvärderar patienter under en medicinprövning kommer jag att behandla dem hela dagen, sju dagar i veckan. Att behandla dem bara i skolan eller bara på jobbet är helt otillräckligt. Jag behöver alla involverade observatörer som hjälper till i utvärderingsprocessen. Dessutom vill jag veta om behandling påverkar icke-akademiska frågor. Efter prövningen av medicinering, om positiva resultat är uppenbara, kan familjen och / eller patienten fatta välgrundade beslut om när medicinen är till hjälp. Många patienter tycker att medicinen är till hjälp under alla vakttimmar. Andra kan behöva det bara under vissa tider på dagen.
VAD ÄR DEN RÄTTA MEDICINEN?
På det nuvarande stadiet av medicinsk kunskap finns det ingen metod att förutsäga vilken medicinering som är mest användbar för någon. I bästa fall kan läkare fatta utbildade beslut baserat på information om framgångsrate med enskilda mediciner. I allmänhet kommer en stor andel patienter att svara positivt på Ritalin eller Dexedrine, och en av dessa är vanligtvis mitt första val. Om en stimulant inte fungerar effektivt, bör de andra prövas, för erfarenhet har visat att individer kan reagera helt annorlunda till var och en. Många patienter svarar anmärkningsvärt bra på imipramin eller desipramin, och vissa läkare anser att denna grupp läkemedel används. Varje familj och läkare måste vara villiga att prova olika mediciner för att bestämma den bästa och mest effektiva behandlingen. Detta är det enda sättet att hitta lämplig behandlingsmetod. Hos vissa patienter som har flera diagnoser som ADHD och depression, eller ADHD och motsatser motståndskraftiga störning, eller ADHD och Tourette syndrom, kombinationer av läkemedel används framgångsrikt för behandling.
VAD ÄR DEN RÄTTA DOSEN?
Om mediciner fungerar finns det den bästa dosen för varje individ. Tyvärr är medicinsk kunskap inte vid ett tillfälle där det kan förutsäga vad rätt dos kommer att vara. Detta är dock inte en ovanlig omständighet inom medicinen. För en person med diabetes måste vi prova olika former och mängder insulin för att uppnå bästa kontroll av blodsockernivåerna. För personer med högt blodtryck finns det många mediciner som kan vara effektiva och ofta krävs en försök med flera mediciner och doser för att bestämma den bästa behandlingen. För ADHD-mediciner finns det ingen magisk formel. Dosen kan inte bestämmas av ålder, kroppsvikt eller symtomens svårighetsgrad.
Det verkar verkligen som att den korrekta dosen är extremt individuell och inte riktigt förutsägbar. Återigen, liknande människor som behöver glasögon, beror inte typ av recept och linsens tjocklek på någon annan mätbar parameter än vad du säger gör att du kan se bra. Dosen av medicinering bestäms enbart av vad ADHD-patienter behöver för att förbättra sina symtom. Du måste vara villig att experimentera med noggrant observerade dosändringar för att bestämma ditt barns korrekta dosering. När rätt dosering har bestämts verkar den inte ändras väsentligt med ålder eller tillväxt. Medicin fortsätter att fungera effektivt under tonåren och till vuxen ålder om det behövs.
SAMMANFATTNING
Personer med ADHD kommer att presentera en mängd väl definierade symtom och beteenden. Medicinering kan vara mycket användbar för att lindra några av dessa symtom och kommer att göra de andra formerna av medföljande behandlingar mycket mer meningsfulla och effektiva. Familjer måste vara villiga att arbeta nära sin läkare för att identifiera rätt mediciner och fastställa de bästa dosnivåerna.
MEDIKATIONER: ÖVERSIKT
RITALINTABLETTER (metylfenidat)
Form: Kortverkande tabletter administreras via munnen. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosering: Mycket individuell. Genomsnitt 5 mg - 20 mg var 4: e timme. Jag föreskriver 5 mg för att starta och höja med 5 mg var 4-5 dag med noggrann observation tills rätt dos har uppnåtts. Åtgärdens längd: Snabbverkande Ritalin börjar arbeta inom 15-20 minuter, vilket är oerhört bra för barnet som har problem med att starta sin dag. Vissa barn kommer att behöva läkemedel 20 minuter FÖR tid att få upp. Det kommer att pågå cirka 3 '/ 24 timmar, och så måste den effektiva doseringen upprepas var 31 / 2-4 timme för att bibehålla positiva effekter under vakttimmarna. På grund av sin korta åtgärd upphör Ritalin varje natt och måste startas om varje morgon. Effekter: Ritalin är en av de bästa och mest pålitliga medicinerna för behandling av ADHD-symtom. Det förbättrar specifikt koncentrationen, minnet och kontrollen av frustration och ilska. Möjliga biverkningar: Måttligt aptitdämpande, milda sömnstörningar, övergående viktminskning, irritabilitet, motorband kan uppstå om dosen är för hög (försvinner vid lägre dos). (Patienter med Tourettesyndrom - om Ritalin förvärrar banden, avbryt. Hos vissa Tourette-patienter minskar banden på stimulanter.) Överdoseringseffekter med stimulanter: depression, slöhet, "förlust av gnista." Om detta inträffar, sänk dosen. Fördelar: Utmärkt säkerhetsrekord. Mycket lätt att använda och utvärdera. Mycket specifik kontroll av medicineringstidpunkten. Mest dramatisk förbättring för många individer. Kan användas tillsammans med de flesta andra vanliga mediciner. Nackdelar: Måste ges ofta under dagen. Obekvämt att använda i skolan. Kan uppleva måttlig återhämtningsreaktion - ilska, frustration, humör när medicinering försvinner. Möjlig berg- och dalbanaeffekt under dagen då medicineringsnivån fluktuerar.
RITALIN SR 20 (metylfenidat fördröjd frisättning)
Form: Långverkande tabletter administreras via munnen. Ritalin SR 20. Dosering: Mycket individuell. Två till tre tabletter kan behövas. Jag använder den främst i samband med vanlig Ritalin för att jämna ut toppar och dalar och förhindra återhämtning. Jag ger 1 / 2-1 tablett Ritalin SR 20 med varje dos vanligt Ritalin. Åtgärdens längd: Lång skådespelning, cirka 6-8 timmar. VAR VETT - även om det kallas SR20 verkar det faktiskt släppa bara 5-7 mg medicinering (inte 20 mg) under 6-8 timmar. Effekter: Samma som Ritalin-tabletter. Möjliga biverkningar: Samma som Ritalin. Fördelar: Utmärkt säkerhetsrekord. Kan vara mest effektiv när den används tillsammans med vanlig Ritalin. Tenderar att jämna ut topparna och dalarna i vanliga tabletter. Med vanlig Ritalin 15-20 minuter innan barnet går ur sängen på morgonen kommer det att förlänga den positiva effekten av regelbundet Ritalin till fem timmar (lunchtimmet). Nackdelar: Fungerar inte alltid på ett förutsägbart sätt, och ibland inte alls.
DEXEDRINE SPANSULES (dextroamphetamine)
Form: Långverkande, administrerad via munnen, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosering: Mycket individuellt: Genomsnittet är 5-20 mg. Åtgärdens varaktighet: Mycket individuell. Det kan ta 1-2 timmar för att vara effektiva. Varar vanligtvis 6-8 timmar. Hos vissa kan det vara effektivt hela dagen. I andra kan det bara pågå i fyra timmar. Effekter: Samma som Ritalin. Möjliga biverkningar: Samma som Ritalin. Fördelar: Utmärkt säkerhetsrekord. Kan vara det bästa läkemedlet för vissa individer: längre agerar, jämnare åtgärd. Kan undvika lunchtid i skolan. Nackdelar: långsam insats. Kom ihåg att det tar 1-2 timmar att arbeta och kan behöva en kortverkande dos först på AM för att starta dagen.
DEXEDRINE-TABLETTER (dextroamphetamin)
Form: Kortverkande tabletter administreras via munnen. Dexedrine tabletter 5 mg. Dosering: Mycket individuell: I genomsnitt 1-3 tabletter per dos. Åtgärdens varaktighet: snabbt påbörjad åtgärd 20-30 minuter. Varar i 4 timmar. Effekter: Samma som Ritalin. Möjliga biverkningar: Samma som Ritalin-fördelar: Utmärkt säkerhetsrekord. Snabbt agerar. Vissa patienter som klarar sig bra på Dexedrine föredrar tabletterna framför Spansules. Den snabbare början är uppenbarligen mer effektiv för dessa individer. Nackdelar: Samma som Ritalin.
CYLERT (pemolin)
Form: Långverkande tabletter administreras via munnen. Cylert 37,5, 75 mg. Dosering: Mycket individuell. Åtgärdens varaktighet: Långsam påbörjad handling, tänkt att vara ett läkemedel som kommer att pågå hela dagen, men i de flesta fall varar 6-8 timmar. Effekter: Samma som Ritalin Möjliga biverkningar: Samma som Ritalin. Det har emellertid varit känt för att orsaka mild leverskada. Fördelar: Långverkande, kan eliminera lunchdosen. Nackdelar: Inte lika säker som de andra stimulantia. Skulle bara användas om andra stimulanter inte är effektiva. Bör ALDRIG vara det första läkemedlet som du väljer. Har orsakat hepatit och död. Måste göra leverfunktionens blodprov var sjätte månad.
TOFRANIL och NORPRAMINE (imipramin och desipramine)
Form: tabletter administrerade via munnen. 10, 25, 50 och 100 mg tabletter. Dosering: Mycket individuell. Jag börjar med en låg dos 10-25 mg och lyfter långsamt efter behov. Åtgärdens varaktighet: Variabel. Har ofta en 24-timmarseffekt och kan därför administreras på natten. Vissa patienter föredrar att dela upp dosen och ta var 12: e timme. Effekter: Ofta kan relativt låga doser förbättra ADHD-symtomen inom några dagar, men det kan ta 1-3 veckor för full effekt. Högre doser kan förbättra depression symptom och humörsvängningar, som ofta ses hos ADHD individer. Möjliga biverkningar: nervöshet, sömnproblem, trötthet och upprörd mage, yrsel, torr mun, ovanligt snabb hjärtfrekvens. Kan påverka ledningstiden för hjärtat, vilket kan leda till oregelbunden hjärtfrekvens. Kan påverka blodantalet (sällsynt). Fördelar: fungerar ofta när stimulerande mediciner inte är till hjälp, och kan vara det läkemedel du väljer för många individer. Förlängd varaktighet eliminerar skoldosen. Jämnare åtgärd. Hjälper ofta med humörsvängningar och depression. Kan användas tillsammans med stimulerande mediciner. Nackdelar: Kan påverka hjärtledningsfrekvensen, kräver därför en EKG före läkemedelsförsöket och efter att behandlingsnivån har fastställts. Kan påverka blodantalet, kräver därför ett komplett blodantal med alla sjukdomar. Behöver vara försiktig när du tar andra mediciner. Rådfråga läkare för en lista över mediciner som ska undvikas. Medicinen måste ökas och minskas gradvis. Bör inte starta och sluta plötsligt.
CLONIDINE (kataprer)
Form: Fläckar applicerade på baksidan av axeln. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (dyra). Tabletter administreras via munnen. Catapres tabletter - 1 mg, 2 mg., 3 mg. (lågt pris) Åtgärdens varaktighet: Patches kommer att pågå i 5-6 dagar. Tabletterna är kortverkande, varar 4-6 timmar. Effekter: Ofta förbättrar ADHD-symtom, även om det inte alltid är så dramatiskt som Ritalin. Minskar ansikts- och vokalbanden i Tourettes syndrom. Har ofta en dramatisk positiv effekt på oppositionellt utmanande beteende och ilthantering. Möjliga biverkningar: Större biverkningar är trötthet, särskilt om det höjs för snabbt. Försvinner normalt med tiden. Vissa patienter kan upptäcka yrsel, torr mun. En del kommer att märka ökad aktivitet, irritabilitet, beteendestörning och bör avbryta medicinen. Fördelar: Utmärkt leveranssystem om patch används. Inga piller krävs. Ofta positiv effekt på oppositionsspråkigt beteende och tvångssätt. Påverkar inte sömn eller aptit. Positiv effekt på tic beteende. Nackdelar: Fungerar vanligtvis inte lika bra som Ritalin för ADHD-symtom. Fläck orsakar hudirritation hos många och kan inte tolereras.
ADDERALL (fyra amfetaminsalter)
Form: Långverkande tabletter: 10 mg och 20 mg Dosering: Mycket individuell, vanligtvis mellan 5 mg och 20 mg, en eller två gånger om dagen Åtgärdstid: Vanligtvis varar 6-12 timmar. Kan ges en eller två gånger om dagen, beroende på längden på den terapeutiska effekten. Effektens varaktighet varierar från person till person. Effekter: Samma som Ritalin Möjliga biverkningar: Mindre påverkan på sömn, aptit, tillväxt och rebound. Ingen berg- och dalbanaeffekt. Fördelar: Behöver bara ges en eller två gånger om dagen, ofta färre biverkningar. Mycket trevlig medicin när den är effektiv. Nackdelar: Fungerar inte bra för alla. Relativt nytt på marknaden och inte mycket klinisk erfarenhet just nu.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Form: 75 mg (gult-guld) 100 mg (rött) Dosering: 75-300 mg dagligen (genomsnitt) i tre uppdelade doser Varaktighet av åtgärder: Långtidsverkande medicinering (halveringstid på 24 timmar) Effekter: Några studier tyder på förbättring i ADHD. I allmänhet inte så bra som stimulanser. Mycket hjälpsam i samband med stimulanter mot depression. Möjliga biverkningar: Kan orsaka kramper (1/4000) om dosen Började för snabbt. Höj dosen långsamt. Kan inte använda om krampanfall förekommer. Kan orsaka torr mun, anorexi, utslag, svettningar, skakningar, tinnitus Fördelar: Mycket bra läkemedel att använda för behandling av depression Nackdelar: Mycket lite bevis på att det är till hjälp för ADHD. Studier pågår fortfarande.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl långverkande)
Form: 100 mg (blå) 150 mg (lila) Dosering: 100-150 mg två gånger om dagen Åtgärdstid: Effektiv i över 24 timmar Effekter, möjlig biverkning, fördelar, nackdelar: Samma som Wellbutrin
Dr. Mandelkorn utbildade sig inom pediatri och ungdomsmedicin och var en psykiatrisk stipendiat under Dr. Michael Rothenberg. Dr. Mandelkorn, en vuxen med ADHD som har en son med ADHD, är specialiserad på diagnos och behandling av ADHD hos barn och ungdomar. Han har en privat praxis i Mercer Island, Washington. Hans ADHD-klinik följer för närvarande över 600 barn med ADHD. Dr Mandelkorn föreläser landsomfattande om ledning.
Nästa: Arbetsproblem och ADHD
~ tillbaka till Wild Childs hemsida
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar
