Vagus nervstimulation (VNS) för behandling av depression

Vagus nervstimulering är en behandling för depression och anfallsstörningar som involverar elektrisk stimulering av vagusnerven. För stimulering av vagusnerven implanteras en generator, ledningar och elektroder för att leverera elektricitet till vagusnerven med förutbestämda intervall.

I juli 2005 godkändes vagusnervstimulering (ibland kallad vagal nervstimulering) av FDA för behandling av depression hos behandlingsresistenta patienter. För att uppfylla kriterierna för vagus nervstimuleringsterapi (VNS-terapi) måste en patient:

• Var 18 år eller äldre
• Ha behandlingsresistent depression
• Ha kronisk depression som har varat i två eller fler år
• Har depression som inte har förbättrats efter användning av minst fyra eller fler antidepressiva medel eller ECT eller båda

Vagus nervstimulering (VNS) garanterar inte en förbättring av depression symptom. FDA rekommenderar att stimulering av vagusnerv måste användas utöver traditionella depressionbehandlingar som antidepressiva medel.

Fungerar Vagus nervstimulering för depression?

FDA-godkännande gavs VNS-behandling baserat på två studier: en pilot 10-veckorsstudie med 60 deltagare och en skam eller placebokontrollerad 10-veckorsstudie med 235 deltagare. I båda VNS-studierna behandlades patienter för svår, eldfast depression.¹

• I pilotstudien svarade cirka 30,5% av patienterna på behandlingen och 15,3% övergavs
• I den större studien svarade 15,2% av patienterna på behandlingen medan 10% av patienterna svarade på skambehandling (placebo)
• Patienterna i båda studierna följdes och ett år efter enhetsaktivering var den positiva svarsfrekvensen cirka 43% i båda studiegrupperna

FDA-godkännande av VNS fortsätter att vara kontroversiellt med vissa yrkesverksamma som indikerar att studien på vilken godkännande baserades var bristfällig.

Implantation av Vagus nervstimulator

Kirurgi för att implantera VNS-anordningen kan utföras på inpatient- eller poliklinisk basis. Kirurgi utförs vanligtvis under en bedövning. En VNS-elektrisk pulsgenerator (batteridriven) implanteras kirurgiskt under huden i bröstet och ledningar anslutna till den styrs upp och lindas runt vänster vagusnerv.

Biverkningar av Vagus nervstimulering

Biverkningar för vagusnervstimulering kan komma från implantationskirurgin, själva vagusnervstimuleringen eller båda. Implantation av vagusnervstimulator och VNS-behandling anses båda vara säkra men komplikationer kan uppstå. Biverkningar i VNS-kirurgi inkluderar:

• Smärta / ärrbildning på snittplatserna
• Infektion
• Skada på vagusnerven
• Andningsproblem
• Illamående
• Hjärtproblem
• Förlamning av röstkabeln, som vanligtvis är tillfällig

Biverkningar av VNS-terapi tenderar att uppstå endast när pulsgeneratorn faktiskt stimulerar vagusnerven. Biverkningar av VNS-terapi inkluderar:

• Röstförändringar (hos mer än hälften av de personer som har proceduren)
• heshet; hosta
• Hals- eller nacksmärta
• Bröstsmärtor eller spasmer
• Andningsproblem, särskilt under träning
• Svårt att svälja
• Prickande eller stickande hud

VNS-implantatkostnader

En av de största nackdelarna med vagusnervstimuleringsterapi är kostnaderna för implantation och behandling. Det kostar inte bara att få VNS-enheten implanterad utan det finns ytterligare kostnader eftersom enheten måste övervakas och programmeras regelbundet av en läkare.

Kostnaden för att implantera en VNS-enhet är ungefär $ 30 000 och uppåt. Medicaid betalar inte för VNS² även om vissa vårdförsäkringsbolag kommer att betala för det från fall till fall.³

Mer information om vagus nervstimulering, implantation, kostnader, försäkringsskydd och att få behandling finns på Cyberonics webbplats: http://depression.cyberonics.com/depression/main.asp

artikelreferenser

---

---