Granskning av ECT Practice på Riverview Hospital
21 februari 2001
Riverview Hospital Report
Utförd av:
* Dr. Caroline Gosselin (chef, avd. of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Ordförande
* Dr Elisabeth Drance (Geriatrisk psykiater, sjukvård för försörjning) - ledamot
* Jeanette Eyre (RN och ECT-koordinator, UBC Hospital) - ledamot
* Dr. Norman Wale (anestesiolog, avd. av anestesi, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - medlem
* Dr. Athanasios Zis (professor och chef, avd. av psykiatri, UBC och VHHSC) -medlem
* Herr Noam Butterfield (doktorand, farmakologi och terapeutik, UBC) - Sekreterare och principfacilitator
* Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistical Consult
21 februari 2001
Granskning av ECT Practice på Riverview Hospital 21 februari 2001
SYFTE: Ministeriet för hälsa, avdelningen för mentalvårdstjänster, har utsett en kommitté för att granska den nuvarande praxis för elektrokonvulsiv terapi (ECT) vid Riverview Hospital (RVH). Mandatet för denna översyn var att bestämma om patienter på RVH tillhandahålls ECT-tjänster som är lämpliga och säkra, och att göra rekommendationer för att förbättra ECT-tjänsten.
KOMMITTÉNS SAMMANSÄTTNING: * Dr. Caroline Gosselin (chef, avd. of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Ordförande
* Dr Elisabeth Drance (Geriatrisk psykiater, sjukvård för försörjning) - ledamot
* Jeanette Eyre (RN och ECT-koordinator, UBC Hospital) - ledamot
* Dr. Norman Wale (anestesiolog, avd. av anestesi, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - medlem
* Dr. Athanasios Zis (professor och chef, avd. of Psychiatry, UBC and VHHSC) - Medlem
YTTERLIGARE BIDRAGARE: * Herr Noam Butterfield (doktorand, farmakologi och terapeutik, UBC) - Sekreterare och principfacilitator * Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistisk Rådfråga
REFERENSVILLKOR (som beskrivs av hälsoministeriet): Syfte: Att fastställa om patienter på RVH är försedda med ECT-tjänster (elektrokonvulsiv terapi) som är lämpliga och säkra och att ge rekommendationer för att förbättra tjänsten.
Fråga: ECT-praxis vid RVH har ifrågasatts av Dr. Jaime Paredes, president för medicinsk personal, i ett brev till ärade Corky Evans, hälsominister och minister ansvarig för seniorer. Medietäckning återspeglar oro för kundernas säkerhet.
Leveranser: Granskningen kommer att fastställa praxis för både in- och poliklinisk ECT inom följande områden och jämför med accepterad medicinsk praxis:
1. Utrustning för fysisk design - specifikationer för ECT-maskinen (t.ex. vågor, spänning, övervakningshjärta rate, t ex osv.) design av ECT och återhämtningsrum, säkerhets- och anestesiutrustning frågor.
2. ECT-teknik och anestesi - frågor om teknisk kompetens (ensidig kontra bilateral; tidpunkt för ström, vågformer, etc) som är utformade för att ha den terapeutiska effekten och minska störningar i minnet. Läkemedel inklusive typ och dosering av anestetika som används under ECT och fysiologisk övervakning under ECT.
3. Vårdplan och dokumentation - protokoll och riktlinjer för ECT. Tydlig dokumentation av bedömning och behandlingsplan.
4. Förberedelse och eftervård - förberedelse av patienten för proceduren och eftervård inklusive instruktioner till vårdgivare.
5. Patientval - undantag för andra medicinska tillstånd, egenskaper hos psykiatriska tillstånd inklusive icke-lyhördhet, brådskande, etc. och indikationer för andra yttranden och andra samråd behandlas. Indikationer för underhåll ECT.
6. Patientutbildning / samtycke - process för informerat samtycke; samtyckesformulär; avslutade metoder för att presentera material för patienter och familjer.
7. Personalutbildning - kompetensnivå och kunskap för personal som är involverad i alla aspekter av att tillhandahålla ECT
8. Övervakning och utvärdering - RVH-praxis för övervakning av viktiga aspekter av ECT. Trender och jämförelser vid användning av öppenvård och öppenvård och underhåll ECT. Övervakning med jämna mellanrum typ av utrustning, tekniker, personalutbildning och patientresultat.
OBS: Granskningen är att ta itu med systemfrågor i motsats till individers yrkesutövning. Oro för individuell praxis är inte syftet med denna rapport och därför kommer granskningsteamet att hänvisa sådana frågor till lämpliga RVH-yrkesorgan och / eller provinsiella praxisorgan.
ÖVERSIKTPROCESS: Diskussioner genomfördes under tre dagar med ledning, sjukvårdspersonal, vårdpersonal, patienter och deras familjer och patientgrupper.
Det första platsbesöket genomfördes den 16 januari 2001, under vilket granskningsteammedlemmarna, referensvillkoren och granskningen process introducerades för VD / VD för RVH, styrelsens ordförande, den kliniska ledningen och ECT-personalen representanter. Efter introduktionerna hölls möten separat med följande grupper:
* ECT-läkare (psykiatriker och anestesiologer) och ECT-sjuksköterska
* Koordinator för ECT-programmet och chef för ECT-programmet
* Vice president, medicin och forskning och vice president för kliniska tjänster
* Ordförande, Association of Medical Staff
* Sjukdirektör och patienttjänstchef för Geriatriska
Psykiatri-program och fem medicinsk personal
* Medicinsk chef och patienttjänstchef för programmet för överföring av bostäder för vuxna
* Medicinsk chef och patienttjänstchef för programmet för vuxenutbildning för vuxna
* Ett öppet forum hölls också för alla andra Riverview Hospital-anställda, patienter, familjer eller förespråkningsgrupper, för att uttrycka oro och ge feedback.
Under det andra platsbesöket den 17 januari 2001 ägnades tiden åt att observera patienter i rummet före ECT, i behandlingsrummet och i rummet efter bedövning och förflyttas tillbaka till avdelningen. En diskussion hölls med familjer hos några av de patienter som fick ECT-behandling denna dag. En kartläggningsöversikt inleddes och ytterligare diskussioner genomfördes med följande:
* Union of Psychiatric Nurses (UPN, Local 102) Sjuksköterska, aggresiv stabiliseringsavdelning och vice president, UPN
* Fem medlemmar i Medical Staff Organization
Den 22 januari 2001 hölls diskussioner med följande:
* Tio Geriatriska läkare * Vice President för kliniska tjänster
Förutom de tre platsbesöken granskades material från Riverview Medical Staff och Administration. Väsentlig korrespondens som ministeren mottog från olika individer och organisationer skickades också till teamet.
BEDÖMNING OCH REKOMMENDATIONER:
1. Utrustning och fysisk design
Bedömningar: FYSISK DESIGN Riverview Hospital har en nybyggd ECT-svit på bottenvåningen i Valleyview Pavilion med formell drift sedan december 2000. Det visade sig att den aktuella platsen var väl belägen med avseende på den patientpopulation som serverades. Det omfattar ett väntområde för patienter och familjer, ett behandlingsrum och ett återhämtningsrum som kan hantera fyra patienter efter ECT. Det är rent, rymligt, väl upplyst och ger en bekväm miljö för både mottagare och leverantörer av ECT.
ECT-UTRUSTNING ECT-sviten är utrustad med de senaste tillgängliga ECT-enheterna. En Spectrum 5000Q används för daglig ECT. En Thymatron och en äldre modell av MECTA (JRI) finns också i behandlingsrummet för säkerhetskopiering i händelse av utrustningsfel.
ANESTESUTRUSTNING a) Bårar - Bårarna är av aktuell design, säkra och robusta. b) Övervakningsutrustning - Blodtryck, hjärtfrekvens, elektrokardiogram, hemoglobinmättnad och neuromuskulär överföringsövervakare är alla av aktuell design och god kvalitet. c) Sugutrustning - Tillgänglighet för sug, även om det inte är genom ett centralt system, är tillräckligt. Tre sådana sugningsenheter testades och alla fungerade väl.
2. ECT-teknik och anestesi
ECT-teknik Bedömning: ECT-tekniken berömdes enhetligt av alla de intervjuade, inklusive av dem som väckte oro på andra områden.
Patienter är beredda för ECT i enlighet med APA-standarder, dvs.: hudrening med alkohol, applicering av slipande och icke-slipande ledande geler. Bilateral blyplacering används rutinmässigt med doseringsstrategin Titration Method enligt protokollet som utarbetats av Duke University. En vanlig gummimunnskydd införs i patientens mun före ECT och anestesiologen ger käftstöd under tillförseln av själva stimulansen. ECT-enheten skapar en EEG-inspelning av krampanordningen, vilken är dokumenterad på ett flödesark.
Med tanke på den utbildning som behandlande psykiatriker har, antas att EEG-morfologi används som en tillägg till lägesrapporten från patientens läkare för att bestämma elektrisk dos som används för varje behandling. Vi observerade Coordinator för ECT Services levererar ECT för flera patienter. De återstående fem psykiatrikerna som levererar ECT avvisade att tillåta oss att följa dem - med uppgift att vi inte hade myndighet att göra det. De citerade att de fick råd från College of Physicians and Surgeons of B.C för deras beslut. Koordinator för ECT Services informerade oss om att de alla har fått ECT-utbildning på antingen kanadensiska eller amerikanska program och övar i enlighet därmed.
Rekommendation: Även om valet av placering av elektroder är föremål för kontinuerlig forskning och diskussion, tyder nyligen på att det terapeutiskt resultat av ensidig elektrodplacering med tillräcklig elektrisk intensitet är jämförbar med bilateral ECT, men med minskad kognitiv sida effekter. Valet av elektrodplacering bör ses över och uppdateras.
ANESTHESIA Bedömning: Syreförsörjning: Tillhandahållandet av syre var tillräckligt, även om tillsats av en tryckmätare för att ge "realtid" övervakning av tillförsel / tryck skulle vara önskvärt. Frånvaro fanns också något påtagligt visuellt eller hörande larm som skulle användas om det skulle inträffa ett fel i syreförsörjningen. En stor K-cylinder syre som säkerhetskopiering var lätt till hands.
Drug Supply: Tillräckliga och lämpliga läkemedel är lätt tillgängliga. Läkemedel och utrustning som krävs för återupplivning lagras också, märks och är omedelbart tillgängliga. Övervakning och påfyllning av daterade läkemedel är ett pågående åtagande från Riverview Pharmacy.
Övning: Den nuvarande praxisen för att tillhandahålla anestesi för ECT vid Riverview Hospital överensstämmer med "Riktlinjer för utövandet av anestesi, reviderad utgåva 2000" som rekommenderas av de kanadensiska anestesiologernas Samhälle. Det säkra och artiga uppförandet av anestesi var uppenbart, liksom det samarbetsvilliga tillvägagångssättet för patientvård.
Rekommendationer: a) "Realtid" -övervakning av syretillförselstrycket bör tillhandahållas. b) Auditiva och visuella larm för att underrätta personal om brist på syretillförsel rekommenderas också. c) Man bör överväga användningen av "nålfria" förråd för administrering av läkemedel och / eller intravenös vätska. Det råder ingen tvekan om att patienter som får terapi senare på dagen drar nytta av intravenös vätska administrering och sådana vätskor kan ges med användning av en av de flera "nålfria" produkterna som är tillgänglig för tillfället. Den huvudsakliga fördelen med att använda "nålfria" tillbehör är fortfarande den minskade risken för "nålskydd" -skador.
3. Vårdplan och dokumentation
Bedömning: Vi granskade följande dokument och riktlinjer:
* ECT-godkännandeprocess (flödesark)
* Godkännande för ECT-behandling (riktlinjer)
* Godkännande för behandling, ofrivillig patient
* Godkännande för behandling, informell patient och öppenvård
* ECT - Information för patienter och familjer (1997)
* Förberedelser för ECT - Information för patienter (1997)
* Förberedelser för ECT - Information för öppenvårdare (1997)
* ECT-information för studenter (1996)
* Före ECT-sjuksköterska checklista
* ECT riktlinjer för omvårdnad på avdelningen
* Begäran om samråd (formulär)
* ECT Service Procedure Manual: Konsultationer före ECT / före anestesi
* Medicinsk checklista före ECT
* Läkemedel som används i ECT - Ett kort kompendium för vårdpersonal
* ECT Service Procedure Manual: Escort-sjuksköterskans skyldigheter
* ECT-serviceprocedurmanual: Tullar för vaktrumssköterskan
* ECT Service Procedure Manual: Beskrivning av ECT-behandlingsprocessen
* ECT Service Procedure Manual: Kliniska omvårdnadsförfaranden i ECT-rummet
* ECT Service Procedure Manual: Beskrivning av ECT-behandlingsprocessen
* Handbok för medicinsk personal och procedurer: ECT (1997)
* ECT Service Procedure Manual: Anestesiförfaranden i ECT-behandlingsrummet
* ECT Treatment Room Drug List (1996)
* Kommunikation i ECT-sviten
* ECT-behandlingsregister
* ECT Nursing Record
* Meticillinresistenta Staphylococcus Aureus-riktlinjer (MRSA) (1997)
* Hantering av patienter infekterade eller koloniserade med MRSA och andra mikroorganismer med flera resistenta läkemedel
* ECT Service Procedure Manual: PARR-utrustning
* ECT Service Procedure Manual: PAR sjuksköterska kvalifikationer
* ECT Service Procedure Manual: Kliniska omvårdnadsprocedurer i PARR
* ECT Service Procedure Manual: Dokumentation i PARR
* ECT Service Procedure Manual: Sjuksköterska till patientförhållande i PARR
* ECT-serviceprocedurmanual: efter anestesiåterställningsrum
* ECT Service Procedure Manual: Medical Emergency - Code Blue
* ECT Service Procedure Manual: Kriterier för utskrivning av patienter från PARR
* ECT-resultatutvärdering
rekommendationer:
Dessa riktlinjer är omfattande och tydliga och endast mindre ändringar rekommenderas:
a) Aortastenos listas inte i "Manual for Medical Staff Policy and Procedure Manual (1997)" som en relativ kontraindikation
b) Dokumentet "CLI-005 Beskrivning av ECT-behandlingsprocessen" innehåller felaktig information och är dåligt skriven. Det måste revideras och författaren och syftet med ett sådant dokument identifieras.
4. Förberedelse och eftervård
Bedömning: Förberedelse av patienten börjar så snart ett beslut har fattats att ECT är ett rekommenderat behandlingsval för patienten. Den behandlande läkaren diskuterar behandlingsalternativ med patienten inklusive möjligheten till ECT. Ett broschyr "Information för patienter och familjer" om ECT ges till patienten och familjemedlemmarna om möjligt innan de blir ombedda att underteckna samtycke till ECT. Patienten och familjemedlemmarna har båda möjlighet att träffa den behandlande läkaren för att ställa frågor om den rekommenderade ECT. Om patienten kan ge informerat samtycke kommer den behandlande läkaren att träffa patienten och granska och förklara informationen på baksidan av ECT-formuläret.
Patienter och familjer uppmuntras också att se en video om ECT samt besöka ECT-sviten före börjar ECT för att träffa personalen, se anläggningarna och ta itu med eventuella problem de kan ha om bearbeta.
En förteckning över sjuksköterska före ECT fylls i innan patienten lämnar avdelningen (för patienter) och kontrolleras av väntrummet. För öppenvårdare fyller vaktrumssjuksköterskan pre-ECT-vårdlistan.
PARR-sjuksköterskorna hanterar patientens luftvägar, administrerar syre med 6-8L per minut och övervakar hjärtrytmen med EKG. De bedömer och gör också följande vart femte minut tills patienten möter utskrivning kriterier: blodtryck, puls, andningsfrekvens, syremättnad, medvetenhetsnivå och muskler styrka. När patienten har uppfyllt kriterierna för utskrivning från PARR överförs de från båren till en rullstol och återförs till väntrummet. Väntrumssjuksköterskan får en muntlig rapport från sjuksköterskan i återhämtningssalen om all viktig information. Detta överförs i sin tur till eskortsjuksköterskan eller till personen som returnerar patienten till en anläggning eller hem. Patienten erbjuds kakor och juice på väntrummet före utskrivning från ECT-sviten. Patienter som återvänder till sina avdelningar kommer att få sina vitaler utvärderas och registreras inom 30 minuter.
Öppenvården släpps hem i vård av en ansvarsfull vuxen.
Oro uppstod kring hur lång tid vissa patienter behövde fasta innan de fick sin behandling, trots att de begärde en tidigare tidslucka. ECT-behandlingsteamet är medvetna om detta och har svarat genom att föreslå metoder för att hålla patienter hydratiserade (t.ex. med intravenös vätska) före deras behandling. De har också försökt att tillgodose dessa patienter så bra som möjligt.
Rekommendationer: a) Förbättrad kommunikation är nödvändig för att underlätta frågan kring fastande patienter (dvs. personlig kontakt snarare än en telefonsvarare). Utan ökade resurser som en registrerad sjuksköterska (på plats fem dagar i veckan) kommer detta att vara svårt att uppnå. b) Riverview måste utvidga sin utskrivningsinformation för öppenvårdare och identifiera personal som ansvarar för att tillhandahålla denna information. En checklista skulle säkerställa att denna information har spridits (som redan har fastställts för inpatienter).
5. Patientval
PATIENTVALATION Bedömning: Det saknades relevant statistik om ECT vid Riverview. På grund av tidsbegränsningar var det inte heller möjligt att genomföra en systematisk kartläggning för att ta itu med frågor som rör patientens urval. Det råder dock ingen tvekan om att antalet ECT-förfaranden vid Riverview har ökat under de senaste åren och att denna ökning av ECT-procedurer främst beror på en ökning av ECT-procedurer för geriatriska patienter. Det finns otillräcklig information tillgänglig för att dra några fasta slutsatser beträffande graden av ECT i åldersgrupper och diagnostiska grupper eller antalet behandlingar per patient. Av samma anledning är det inte möjligt att dra några slutsatser om patientens urval och användning är i överensstämmelse med eller i överensstämmelse med andra provinsiella, nationella och internationella data.
Insatser görs av en intern underkommitté vid Riverview för att ta itu med frågor relaterade till lämpligt utnyttjande av ECT, och vi var nöjda att informeras om förändringar i sammansättningen av nämnda kommitté för att bättre tillgodose medicinpersonalens problem för ett mer objektivt bedömning.
Rekommendation: Kommittén, på grund av otillräckliga uppgifter, kan inte dra några slutsatser om ECT-patientval och -användning vid Riverview. Kommittén stöder starkt den interna översynen som för närvarande pågår under ledning av Riverview Medicinsk rådgivande kommitté och kan inte understryka tillräckligt behovet av en oberoende och objektiv granskning bearbeta. Även om detta granskningsteam inte kan tala med Rivervins siffror, inte heller lämpligheten för patientval, är ministeriet för Hälsa och ministerium ansvariga för seniorer måste utöka ansträngningarna för att förfina ECT-datainsamling och undersöka ECT-användning Provinsen över.
ANDRA YTTRANDE FÖR BEHANDLING Bedömning: Flera personal sände oro över processen för ett andra psykiatriskt yttrande. Det påpekades att huvuddelen av ECT vid Riverview utförs av Geriatric Psychiatrists för Geriatriska patienter.
Rekommendation: Vi rekommenderar att andra åsikter ska göras på ett mer objektivt sätt, dvs. av vuxna psykiatriker för geriatriska patienter. Geriatriska psykiatriker har hållit med om detta i princip och har lagt till att det också är avgörande att den andra åsikten ska göras av psykiater som är välbevandrade inom ECT. De har uttryckt en önskan om att vuxna psykiatriker ska gå med i ECT-leverantörsteamet i framtiden.
6. Patientutbildning / samtycke
PATIENTUTBILDNING Utvärdering: Patienter och familjer uppmanas att se en video om ECT och förses med skriftliga broschyrer (bifogade). De hänvisas vidare till Rivervists bibliotek för ytterligare information. Besökande läkare ägnar tid åt att förbereda patienter och deras familjer för ECT. Trots detta, på det öppna forumet, är vissa patienter såväl som företrädaren för patientförsäkring, uttryckte en oro för att patienter ofta inte förstår ECT och är rädda under deras initiala behandling.
Familjerepresentanterna som talade på det öppna forumet samt de som intervjuades på det andra granskningsdagen uttryckte alla en känsla av att de hade fått tillräckligt med relevant information före behandlingar. De kände också starkt att deras bidrag hade värderats i det första beslutet att fortsätta med behandlingen.
Rekommendation: Även om rädsla för medicinska procedurer och eller anestesi är vanligt, behöver Riverview Staff att förbli känslig för patienternas reaktioner under en ECT-kurs och uppmuntra utbildning och Stöd. SAMMANSTÄLLNING Bedömning: Vi bevittnade inga medgivandeintervjuer under vårt besök. Därför kommer våra uppgifter från kartläggning och diskussion med ovan nämnda parter.
Processen som följs för informerat samtycke beskrivs väl i dokument som bifogas här. Dessutom uppgav samordnaren för ECT-tjänster att ECT inte gavs utan samtycke från familjen, även om det inte formellt kan krävas enligt lagen om mental hälsa.
I diagram som granskades av teamet hittades lämpliga medgivandehandlingar i 100% av fallen.
Anläggningen har en klar förståelse för effekten av den nya Guardianship-lagstiftningen på samtycke och har inbyggt nya steg för att tillgodose detta.
Ofrivilliga patienter kan underteckna samtycke för sig själva om deras läkare anser att de är mentalt kapabla; Om de emellertid inte kan underteckna måste vice ordförande för medicinska och akademiska frågor underteckna som "ansett samtycke".
Även om denna godkännandeprocess beskrivs i ECT Policies and Procedure Manual på alla avdelningar, är en del personal indikerade att de inte är medvetna om VP: s besluts "checklista" när de undertecknade "Betraktat samtycke" för ofrivillig patienter.
Rekommendation: VD för medicinska och akademiska frågor i samtycke för ofrivilliga patienter bör tydligt avgränsas och kommuniceras till personalen.
ANTAL BEHANDLINGAR I SAMMANFATTNING Bedömning: Vissa bekymmer uttrycktes av ett antal läkare att samtyckesformulär, utformad för upp till femton behandlingar, kan påverka antalet behandlade behandlingar. Vissa läkare rekommenderade att minska antalet behandlingar i en kurs per samtycke.
Rekommendation: Det genomsnittliga antalet behandlingar för en indexkurs är normalt mellan sex och tolv, men mer kan behövas. Det är tillrådligt att ett nytt informationsformulär undertecknas efter en kurs på tolv behandlingar eller en period på sex månader.
7. Personalutbildning
PHYSICIANS Bedömning: Sedan den senaste översynen 1996, har förutsättningen för psykiatriker som vill genomföra ECT ökat avsevärt. Det rekommenderas att delta på Duke University Course i ECT, och de flesta psykiatriker som för närvarande utför ECT har deltagit i denna kurs. Alla stöder det som en enastående upplevelse som har förberett dem väl för att genomföra ECT. För närvarande betalar sjukhuset för missad sessionstid medan individen betalar för sin flygbiljett, boende och kursregistrering.
Vissa psykiatriker har uttryckt oro över att sjukhuset helt ska kompensera läkare för att delta i denna kurs om det är en förutsättning för att utöva ECT. Enligt Koordinator för ECT Services, även om kursen rekommenderas starkt, kan motsvarande upplevelser ordnas i British Columbia för dem som inte vill delta. Koordinator för ECT-tjänster är insisterande på att psykiatriker som utövar ECT kräver sofistikerade färdigheter, eftersom patientpopulationen på RVH ofta lider av co-morbid medicinska tillstånd.
Man överväger att ha en separat referensprocess för psykiatriker som vill utöva ECT för att upprätthålla höga normer för praxis.
För närvarande är inte exponering för ECT-sviten och praktiken av ECT inte en del av läkarnas inriktning.
Pågående ECT-stora rundor erbjuds årligen. I våra diskussioner med läkare och vårdpersonal uppstod emellertid frågor om det ökande antalet geriatriska patienter med demens som fick ECT. Det verkade vara begränsad förståelse för de aktuella förändrade indikationerna för ECT hos personer med demens. Rekommendationer: a) Kriterierna för att ansluta sig till ECT-behandlingsteamet som psykiater måste klargöras (dvs. vad utgör en tillräcklig "specifik utbildningskurs / föreläsning" som anges i medicinsk personalpolicy och procedurhandbok, 1997). b) Alla läkare som anställts på Riverview Hospital bör få en inriktning mot ECT-sviten och ECT-praxis. Detta bör bli en formell del av deras inriktning att hjälpa till att förstå och fatta beslut om ECT. c) ECT Grand Rounds bör fortsätta ske på årsbasis och bör återspegla personalens utbildningsbehov. Detta skulle vara ett utmärkt tillfälle att vidarebefordra nya forskningsresultat relaterade till ECT.
OMSÄTTNING Bedömning: Tjänster om ECT har hållits och ECT-information och procedurbindemedel har skapats för varje avdelning. Det verkar dock som om det saknas fortlöpande utbildning för Riverview-sjuksköterskor. Denna oro uttrycktes av samordnaren för ECT-tjänster och sjuksköterskorna från ECT-behandlingssviten. I synnerhet bör personal som sällan är involverade i patienter som genomgår ECT ändå hållas à jour med ECT-praxis vid RVH. Rekommendation: Alla sjuksköterskor på RVH bör åläggas tid i ECT-sviten för att utveckla grundlig kunskap om indikationerna och praktiken av ECT. I tillägg bör de vara inriktade på de aktuella indikationerna för ECT för att öka deras förmåga att delta i team-ECT-beslut.
8. Bedömningar av övervakning och utvärdering: a) ECT-programmet saknar en detaljerad databas. Statistik som för närvarande hålls samlas in manuellt av personal i ECT-sviten. Detta underskott gör undersökning av RV-praxis för ECT med avseende på patientval och resultat nästan omöjligt.
Vi har blivit medvetna av administrationen vid RVH att en databas inte troligt kommer att finnas på minst ett och ett halvt år. Detta hindrar både övervakning av klinisk praxis och forskningsinitiativ.
b) Medan ett resultatverktyg inkluderades i vårt förläsningspaket hittades det inte på någon av de översiktliga diagrammen.
d) På samma sätt som patienterna finns det lite data angående användningen av öppenvård ECT vid Riverview. Övervakning av framstegen hos dessa patienter sker delvis i samhället och delvis av ECT-läkare. Det finns inga särskilda resurser för poliklinisk ECT.
Rekommendationer: a) ECT-programmet vid RV är i behov av en databas för att samla in statistik som kommer att besvara frågorna om användning av ECT-praxis. Förseningen på ett och ett halvt år är oacceptabelt och måste omprövas. b) Ett lämpligt ECT-resultatverktyg måste kompletteras för varje patient vid slutförandet av indexkursen för ECT och sedan fortlöpande för de patienter som får underhålls-ECT. Det ska inkluderas och lätt identifieras i patientdiagrammet.
c) Riverview måste förbättra och formalisera en öppenvård ECT-klinik. Detta skulle innebära en utvidgning av resurserna. En heltids ECT-sjuksköterskekoordinator kan ta flera roller inklusive: i. Förbättra ECT-utbildning för patienter, familjer och personal (t.ex. ledargrupper) ii. Delta i planering för vidareutbildning iii. Liasing med gemenskapens hänvisningskälla för patienthantering iv. Att upprätthålla öppenvårdens ECT-statistik.
Ytterligare resurser skulle också möjliggöra ytterligare ECT-dagar (tisdag och torsdag). Detta skulle minska det totala antalet patienter som behandlas på en dag och därför minska väntetiden för patienter som behöver fastna innan behandlingen.
Ytterligare iakttagelser: Även om Riverview är fylld med begåvade och omtänksamma yrkesverksamma verkar det kämpa inom området för att utveckla en hälsosam arbetskultur.
I vår recension träffade vi ett brett utbud av yrkesverksamma inklusive psykiatriker, sjuksköterskor, anestesiologer, allmänläkare och administratörer. Många beskrev sina tvärvetenskapliga relationer med kollegor och andra vårdgivare som grundligt tillfredsställande. Andra uttryckte rädsla för att prata om kontroversiella ämnen leder till vederlag från administrationen i form av uppsägning av kontrakt eller demotioner.
Det här är allvarliga anklagelser. De pekar på en kultur som känner sig ovälkommen från olika åsikter, som hotar människors känsla av säkerhet och som är starkt hierarkisk. Medias engagemang och brev till hälsoministeren kan vara reflektioner av denna kultur.
Riverview Hospital måste främja en förbättrad kvalitet på den interna kommunikationen och ge manifestation av respekt för individernas yttrandefrihet.
Slutord:
ECT-leverans på Riverview Hospital är av hög kvalitet. Protokoll och riktlinjer för säker och effektiv tillämpning gäller. Det finns en rimlig och acceptabel process för informerat samtycke som överensstämmer med gällande lagstiftning. Det finns vissa områden för förbättring som att revidera protokoll från andra opinionen, uppdatera utbildning för Riverview Staff och utöka resurserna för öppenvård ECT.
Även om frågor har uppstått om ECT-utnyttjande har bristen på förtroende för att sådana frågor kommer att behandlas rättvist inom organisationen gjort att denna fråga har blivit offentlig. Personalen, patienterna och familjerna vid Riverview Hospital har upplevt besvär som en följd av negativ publicitet. Det finns ett behov av Riverview Hospital och andra sjukvårdspersonal för att förbättra allmänhetens förståelse för ECT.
Antalet ECT på Riverview Hospital har ökat. Data som förklarar denna ökning är för närvarande inte tillgängliga och därför kan slutsatser om användning inte göras för närvarande. En omfattande databas över hela provinsen, inklusive lämpliga resultatmått, är avgörande.
21 februari 2001 Riverview Report
Nästa: The Apocalypse Suicide Page
~ depression bibliotek artiklar
~ alla artiklar om depression
